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        紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療對(duì)食管癌患者生存率及不良反應(yīng)的影響

        2021-11-26 03:44:06高晶晶
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年32期
        關(guān)鍵詞:紫杉醇

        高晶晶

        (鞍山市腫瘤醫(yī)院腫瘤科,遼寧 鞍山 114033)

        食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,該病早期無明顯癥狀,不易被患者察覺,待患者出現(xiàn)無力、脫水等癥狀并被確診時(shí),疾病通常已發(fā)展至晚期[1]。手術(shù)治療是早期食管癌最佳的治療方法,然而食管癌病情發(fā)展至中晚期后,病灶會(huì)出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,錯(cuò)過手術(shù)根治的最佳時(shí)機(jī)。因此,早診斷、及早治療對(duì)控制患者病情變化具有重要意義,目前,放射治療是無法進(jìn)行手術(shù)或不愿進(jìn)行手術(shù)者的主要治療措施。紫杉醇是一種新型的紫杉類化療藥物,卡鉑是一種常見的鉑類化療藥物,有研究[2]發(fā)現(xiàn),化療可殺滅食管癌放療視野外的部分微小病灶,提高放療效果。本研究旨在探討紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療對(duì)食管癌患者生存率與不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2016年2月至2017年2月于本院接受治療的80 例患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與聯(lián)合組,每組40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡43~77 歲,平均(60.02±4.65)歲;癌癥TNM 分期:Ⅲ期26例,Ⅳa期14例。聯(lián)合組男22例,女18例;年齡43~78歲,平均(60.50±4.21)歲;癌癥TNM分期:Ⅲ期25例,Ⅳa期15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):與《食管癌和胃癌治療指南》[3]中的食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)病理手術(shù)證實(shí);腫瘤TNM分期為Ⅲ~Ⅳa期,且符合化療的臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等疾病者;合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者;處于妊娠期、哺乳期的患者;既往接受相關(guān)腫瘤治療者。

        1.2 方法 對(duì)照組采取單純放射治療:使用CT影像全面掃描并評(píng)估患者的病情,根據(jù)掃描結(jié)果分別繪制腫瘤、臨床以及計(jì)劃靶區(qū),制定針對(duì)性的放療計(jì)劃。使用X 線(6 mV)直線加速器進(jìn)行放療,設(shè)置放療總劑量為60.0~66.0 Gy,放療目標(biāo)在95%腫瘤靶區(qū),每次2.0 Gy;95%臨床靶區(qū)總劑量54.0~59.4 Gy,每次1.8 Gy,每天1次,每周5次;最終計(jì)劃靶區(qū):心臟輻射的最大劑量(V40)≤40%,兩肺V20<280%,脊髓<45 Gy。

        聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取紫杉醇(??谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H20063169,規(guī)格:5 mL∶30 mg)聯(lián)合卡鉑(Corden Pharma Latina S.P.A.,批準(zhǔn)文號(hào)H20110231,規(guī)格:150 mg/15 mL 支)同期放化療:在對(duì)照組放射治療的第1 天起,開始化療,135 mg/m2紫杉醇+卡鉑(AUC=2)靜脈滴注,每次3 h,1 個(gè)療程21 d,共治療2 個(gè)療程;待同步放化后療結(jié)束,再使用原劑量為患者進(jìn)行全身化療2 個(gè)療程,期間監(jiān)測(cè)其血常規(guī)、肝腎功能以及不良反應(yīng),每周1次,以便及時(shí)予以其對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)治療。兩組先于治療后第1 個(gè)月作胸部CT、食管造影,之后每3個(gè)月復(fù)查1次,隨訪3年。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病控制率(DCR)、不同時(shí)間(化療后第1 年、第2 年、第3 年)的生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《頭頸部腫瘤放射治療學(xué)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,完全緩解(CR):病灶消失,且>1 個(gè)月不會(huì)復(fù)發(fā);部分緩解(PR):腫瘤體積縮小≥50%,且持續(xù)>1 個(gè)月不變;疾病穩(wěn)定(SD):腫瘤體積縮?。?0%或增大<25%;疾病進(jìn)展(PD):腫瘤體積增大≥25%。疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。②以《腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治》[5]進(jìn)行判定,比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性肺炎、放射性食管炎、脫發(fā)、肝腎功能不全。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,予以χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組DCR比較 聯(lián)合組的DCR高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組DCR比較[n(%)]Table 1 Comparison of DCR between two groups[n(%)]

        2.2 兩組不同時(shí)間生存率比較 兩組化療后第1年、第2年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,聯(lián)合組化療后第3年的生存率高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組不同時(shí)間生存率比較[n(%)]Table 2 Comparison of survival rates between two groups at different time[n(%)]

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組中骨髓抑制、脫發(fā)發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

        表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between two groups[n(%)]

        3 討論

        食管癌是一種具有高度侵襲特點(diǎn)的腫瘤疾病,因近年來人們生活習(xí)慣、飲食的改變,該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。食管癌早期癥狀并不明顯,疾病發(fā)展至中晚期,患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、消瘦及無力等癥狀,影響患者日常生活。宋玉芝等[6]研究發(fā)現(xiàn),50%以上的局限食管癌患者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,即使進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后也會(huì)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),治療效果欠佳。因此,對(duì)于局部或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的中晚期食管癌患者,放療與化療為首選治療方案。

        本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組的DCR 高于對(duì)照組(P<0.05),表明紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療對(duì)食管癌患者療效顯著。分析原因?yàn)?,雖然放射治療能延緩食管癌患者的病情進(jìn)展,但該治療方法對(duì)抑制局部晚期食管癌患者腫瘤的擴(kuò)散效果欠佳,而在放射治療的基礎(chǔ)上使用紫杉醇,該藥中的紫杉環(huán)烷可特異性結(jié)合β微管蛋白,促使其聚合成團(tuán)狀、束狀,提高抗腫瘤的穩(wěn)定性,并能抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[7]??ㄣK是一種鉑類的化合物,屬于廣譜抗腫瘤藥,該藥與其他抗腫瘤的藥物無交叉耐藥性,可破壞腫瘤DNA分子,阻止腫瘤細(xì)胞中螺旋解鏈,并干擾DNA 合成,繼而產(chǎn)生細(xì)胞毒作用[8]。紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療可增強(qiáng)抗食管癌腫瘤效果,有效控制病情進(jìn)一步進(jìn)展。

        此外,本研究結(jié)果顯示,兩組化療后第1 年、第2 年的生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,聯(lián)合組化療后第3年的生存率高于對(duì)照組(P<0.05),由此可見,紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療,能有效延長(zhǎng)該病患者的生存期,遠(yuǎn)期療效顯著。分析原因?yàn)?,紫杉醇可以抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂,致使腫瘤細(xì)胞的分裂停留在放療敏感性最高的時(shí)期如G2、M期,并促進(jìn)放療效果,加快腫瘤細(xì)胞的凋亡[9]。在使用紫杉醇的同時(shí),可聯(lián)合鉑類藥物如卡鉑治療,既能抑制、殺滅放射視野外的部分微小轉(zhuǎn)移灶,提高腫瘤局部控制率,又能降低腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)患者的生存期[10]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組用藥后骨髓抑制、脫發(fā)發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可見,紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療可能會(huì)增加骨髓抑制、脫發(fā)的發(fā)生,但其安全性仍有一定的保障。

        綜上所述,紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療對(duì)食管癌患者效果明顯,其可延長(zhǎng)患者的生存期,且能夠免除骨髓抑制、脫發(fā)外的不良反應(yīng),用藥安全性較高。

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