吳文顯，揭英彪，黎麗華，李肖風(fēng)

（恩平市中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 恩平 529400）

2型糖尿病作為臨床上較為常見(jiàn)的慢性終身疾病，屬于一種糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及電水解質(zhì)等代謝異常的綜合征[1]。近年來(lái)，相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，若高血糖患者的血糖波動(dòng)幅度較大，會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；且目前臨床上常用的指尖血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法準(zhǔn)確反映2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)情況，從而使臨床不能及時(shí)獲得患者準(zhǔn)確的血糖水平，進(jìn)而使患者血糖水平控制不佳，導(dǎo)致患者疾病進(jìn)一步發(fā)展[2]。因此，如何有效的監(jiān)測(cè)、控制2 型糖尿病患者血糖，成為臨床亟需解決的問(wèn)題之一。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作為一種可持續(xù)監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖波動(dòng)水平的新興方法，能準(zhǔn)確反映全天血糖波動(dòng)情況[3]。本研究旨在探討在2型糖尿病患者接受胰島素泵強(qiáng)化治療期間分別使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）與指尖血糖檢測(cè)對(duì)血糖波動(dòng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2020 年10 月于本院接受胰島素強(qiáng)化治療的新發(fā)2 型糖尿病患者60 例作為研究對(duì)象，2016年1月至2019年6月收治的30例患者作為對(duì)照組，其中男16例，女14例；年齡25～58歲，平均（44.61±2.17）歲；平均糖化血紅蛋白（12.35±1.28）%；平均體重指數(shù)（24.12±1.58）kg/m2。2019年7月至2020年10月收治的30例患者作為觀察組，其中男18 例，女12 例；年齡26～60 歲，平均（44.57±1.63）歲；平均糖化血紅蛋白（12.41±1.16）%；平均體重指數(shù)（24.21±1.34）kg/m2。兩組患者性別、年齡、糖化血紅蛋白等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)本研究知情，簽訂同意書(shū)；②均符合2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②合并糖尿病酮癥或酮癥酸中毒、高滲性昏迷者；③合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)指尖血糖儀：每天對(duì)患者檢測(cè)8次血糖，時(shí)間分別為三餐前、三餐后2 h、睡前與凌晨3：00；根據(jù)患者的實(shí)際血糖水平，調(diào)整患者的治療方案。

觀察組采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：采用雅培瞬感的CGMS儀監(jiān)測(cè)患者血糖，CGMS 儀每5 分鐘儲(chǔ)存1 個(gè)血糖平均值，24 h 內(nèi)總共記錄288 個(gè)血糖值；同時(shí)，患者在佩戴CGMS 儀的期間，每天檢測(cè)4次指尖血糖，檢測(cè)時(shí)間分別為三餐前、睡前，矯正CGMS；12 h下載1次數(shù)據(jù)，根據(jù)患者的實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整胰島素的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)評(píng)估：記錄兩組患者治療前后的糖化血清蛋白、FBG、24 BG。血糖達(dá)標(biāo)參考值范圍：糖化血清蛋白1.18～2.22 mmol/L；FBG 4.3～7.9 mmol/L；24 BG 7.9～11.22 mmol/L[5]。②記錄兩組患者治療后的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及血糖飄移度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者糖化血清蛋白、FBG 與24 BG 指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose index levels between the two groups(±s,mmol/L)

表1 兩組血糖指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose index levels between the two groups(±s,mmol/L)

注：FBG，空腹血糖；24BG，24 h血糖

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值治療前治療后糖化血清蛋白3.52±0.21 3.51±0.26 0.164 0.870 FBG 14.57±1.93 14.60±1.75 0.063 0.950 24 BG 19.34±2.64 19.35±2.52 0.015 0.988糖化血清蛋白3.08±0.43 2.44±0.25 7.048 0.000 FBG 6.68±1.11 6.09±1.14 2.031 0.047 24 BG 9.34±1.29 8.27±1.34 3.151 0.003

2.2 兩組患者血糖控制情況比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素用量及血糖飄移度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖控制情況比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose control between the two groups(±s)

表2 兩組血糖控制情況比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose control between the two groups(±s)

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）12.28±3.14 8.65±2.59 4.885 0.000胰島素用量（U/d）41.19±6.07 36.84±5.23 2.974 0.004血糖飄移度（mmol/L）7.16±1.25 5.39±1.42 5.145 0.000

3 討論

2型糖尿病作為臨床內(nèi)分泌科常見(jiàn)的一種疾病，引起疾病發(fā)生主要機(jī)制為患者機(jī)體胰島素后天分泌不足，導(dǎo)致胰島功能障礙與胰島素抵抗，并同時(shí)受到諸多因素影響后發(fā)病[6]。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。目前，臨床上強(qiáng)化治療2 型糖尿病患者的最佳方式為胰島素泵，其不僅模擬了胰島素生理性分泌模式，還具有較好藥物代謝動(dòng)力學(xué)[7]。采用胰島素泵強(qiáng)化治療2 型糖尿病患者，能快速控制患者血糖，減輕患者的肝糖輸出，同時(shí)還可快速清除高糖毒性，改善胰島素抵抗[8]。但是，在治療過(guò)程中患者易發(fā)生低血糖事件。因此，監(jiān)測(cè)采用胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的血糖極其重要，不僅能評(píng)估患者的代謝紊亂程度，為患者制定個(gè)性化治療方案，而且能反映治療效果，利于臨床進(jìn)一步指導(dǎo)[9]。

目前，臨床上監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)最常用的方法為指尖血糖監(jiān)測(cè)，但該方法只能反映患者某一瞬間的血糖值[10]。由于患者1 d內(nèi)的血糖水平會(huì)時(shí)刻發(fā)生變化，尤其在夜間，若頻繁監(jiān)測(cè)患者的血糖，會(huì)給患者帶來(lái)不便。近年來(lái)，臨床上研發(fā)了一種可持續(xù)監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者血糖的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)能準(zhǔn)確了解患者全天血糖波動(dòng)特征[11]。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不僅有助于臨床醫(yī)師分析患者夜間血糖情況，還能檢測(cè)出無(wú)癥頭性低血糖發(fā)生時(shí)間與頻率等[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組糖化血清蛋白、FBG與24 BG指標(biāo)水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及血糖飄移度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者的血糖水平效果更佳，可通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整患者使用胰島素的劑量，從而減少患者的血糖波動(dòng)幅度，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展[13]。

綜上所述，對(duì)接受胰島素泵強(qiáng)化治療的患者采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者的血糖波動(dòng)，效果明顯優(yōu)于指尖血糖檢測(cè)，能有效提高低血糖檢出率，有助于改善患者的病情，值得臨床推廣應(yīng)用。