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        七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究

        2021-11-26 03:44:06王付星趙鵬候倩
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年32期
        關(guān)鍵詞:效果功能手術(shù)

        王付星,趙鵬,候倩

        (齊河縣人民醫(yī)院麻醉科,山東 德州 251100)

        麻醉作為外科手術(shù)醫(yī)療體系的重要組成部分,老年患者因機(jī)體生理儲備功能下降、抗應(yīng)激刺激能力減退等因素影響,對手術(shù)麻醉效果及安全性的要求更高[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)為老年人群臨床常見的麻醉并發(fā)癥,而麻醉藥物與POCD發(fā)生率及發(fā)生程度密切相關(guān)[2]。本研究選取103例行肺癌根治術(shù)的老年患者為研究對象,比較七氟烷和丙泊酚的作用機(jī)制及對患者認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月于本院行肺癌根治術(shù)治療的老年患者103 例作為研究對象。按順序?qū)颊呔幪?,根?jù)奇偶數(shù)分為Q組(n=52)和B組(n=51)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

        表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data distribution of patients between two groups

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲者;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級者;③自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有麻醉或?qū)Ρ狙芯克鶓?yīng)用的麻醉藥物有禁忌證者;②手術(shù)近2 周內(nèi)有鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用史者;③合并精神類疾病者。

        1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后,均按照常規(guī)流程進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備,包括建立靜脈通道,監(jiān)測HR、EGG、BIS、SpO2、MAP等。實(shí)施相同方案的麻醉誘導(dǎo)方案:2 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113508,規(guī)格:2 mL∶0.1 mg)+0.3 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022379,規(guī)格:10 mL∶20 mg)+0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031037,規(guī)格:2 mL∶2 mg)+0.1 mg/kg 維庫溴銨(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065437,規(guī)格:4 mg)。誘導(dǎo)成功后氣管插管,經(jīng)面罩給予患者吸氧,連接麻醉機(jī),機(jī)械通氣[3]。然后,在麻醉維持方案上,Q 組患者行七氟烷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格:120 mL)干預(yù),持續(xù)吸入1%~2%七氟烷,氧流量2 L/min;B組患者行丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123138,規(guī)格:20 mL∶0.2 g)干預(yù),持續(xù)靜脈給予丙泊酚,2~6 mg/kg/h。同時,維持麻醉期間兩組均予以芬太尼、羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103495,規(guī)格:2.5 mL∶25 mg)間斷給予,維持BIS于40~60[4]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 麻醉效果 根據(jù)患者術(shù)中表現(xiàn)、肌松效果、疼痛感受指標(biāo)進(jìn)行麻醉效果綜合評價。Ⅰ級效果:手術(shù)中患者呈安靜狀態(tài),肌松效果滿足,無疼痛主訴;Ⅱ級效果:手術(shù)中患者稍有呻吟,偶有躁動,肌松效果較好,主訴少許疼痛;Ⅲ級效果:手術(shù)中患者躁動明顯,肌松不佳,疼痛主訴強(qiáng)烈,經(jīng)其他藥物輔助麻醉后才完成手術(shù)[5]。麻醉成功率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

        1.3.2 認(rèn)知功能 術(shù)前5 min、術(shù)后6、12、24、72 h,兩組患者分別采用簡易智能精神狀態(tài)評分(MMSE評分)量表評價認(rèn)知功能,總分30分,MMSE<23分即可診斷為POCD[6]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組麻醉效果比較 Q 組麻醉成功率為96.15%,與B組的94.12%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

        表2 兩組麻醉效果比較Table 2 Comparison of anesthetic effect between two groups

        2.2 兩組認(rèn)知功能比較 術(shù)前5 min、術(shù)后6 h,兩組患者M(jìn)MSE評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后12 h、24 h、72 h,Q組患者M(jìn)MSE評分均高于B組(P<0.05);Q組POCD發(fā)生率為51.92%,低于B組的72.55%(P<0.05),見表3。

        表3 兩組各時間點(diǎn)認(rèn)知功能比較Table 3 Comparison of cognitive function between two groups at each time point

        3 討論

        麻醉所引發(fā)的POCD 并發(fā)癥一直是醫(yī)療安全關(guān)注的焦點(diǎn),近年來,隨著麻醉醫(yī)學(xué)對麻醉并發(fā)癥相關(guān)生理機(jī)制研究的不斷深入,經(jīng)臨床和動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),當(dāng)麻醉藥物作用于動物和人體腦組織時,或可引起神經(jīng)元凋亡和神經(jīng)變性,進(jìn)而引發(fā)一系列以意識混亂、失憶、行為失常等為主要表現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙[7];且有研究顯示,不同麻醉藥物對患者認(rèn)知功能的影響不同[8]。因此,在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上,選擇對患者認(rèn)知功能負(fù)性影響最小的麻醉藥物成為麻醉科醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。

        本研究結(jié)果顯示,Q 組麻醉成功率為96.15%,與B 組的94.12%的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組均取得滿意的麻醉干預(yù)效果。七氟烷是所有吸入類麻醉藥物中最理想的藥物,起效迅速,對平滑肌的促松弛效果良好,且具有顯著的鎮(zhèn)靜效果[9];丙泊酚是靜脈麻醉劑中的經(jīng)典藥物,主要通過對中樞興奮性神經(jīng)的抑制和對中樞抑制性神經(jīng)傳遞作用的增強(qiáng)而發(fā)揮麻醉作用,同樣具有起效快、鎮(zhèn)靜效果顯著的優(yōu)點(diǎn)[10]。因此,在老年肺癌手術(shù)麻醉中,二者均能取得滿足的麻醉效果。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后12、24、72 h,Q 組患者M(jìn)MSE 評分均高于B組(P<0.05);且Q組POCD發(fā)生率為51.92%,低于B組的72.55%(P<0.05),即與丙泊酚比較,七氟烷對患者認(rèn)知功能的負(fù)性影響較小。一方面,在麻醉方式上,吸入性麻醉藥物在患者體內(nèi)的分解少、代謝少,作用于人體中經(jīng)肺部排出[11];而靜脈麻醉藥物經(jīng)患者肺部后在血液循環(huán)的作用下,再經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用,故其對神經(jīng)系統(tǒng)的影響更大,患者認(rèn)知功能損傷風(fēng)險更大[12];另一方面,在藥物作用機(jī)制上,七氟烷具有一定的腦保護(hù)作用,可在一定程度上預(yù)防或降低神經(jīng)損傷所導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[13]。因此,七氟烷對患者認(rèn)知功能的負(fù)性影響小于丙泊酚。

        綜上所述,七氟烷與丙泊酚在老年肺癌手術(shù)中的麻醉效果相當(dāng),但七氟烷對患者認(rèn)知功能的負(fù)性影響小于丙泊酚,可作為優(yōu)選麻醉藥物。

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