王付星，趙鵬，候倩

（齊河縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 德州 251100）

麻醉作為外科手術(shù)醫(yī)療體系的重要組成部分，老年患者因機(jī)體生理儲備功能下降、抗應(yīng)激刺激能力減退等因素影響，對手術(shù)麻醉效果及安全性的要求更高[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）為老年人群臨床常見的麻醉并發(fā)癥，而麻醉藥物與POCD發(fā)生率及發(fā)生程度密切相關(guān)[2]。本研究選取103例行肺癌根治術(shù)的老年患者為研究對象，比較七氟烷和丙泊酚的作用機(jī)制及對患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月于本院行肺癌根治術(shù)治療的老年患者103 例作為研究對象。按順序?qū)颊呔幪?，根?jù)奇偶數(shù)分為Q組（n=52）和B組（n=51）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data distribution of patients between two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲者；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級或Ⅱ級者；③自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉或?qū)Ρ狙芯克鶓?yīng)用的麻醉藥物有禁忌證者；②手術(shù)近2 周內(nèi)有鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用史者；③合并精神類疾病者。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均按照常規(guī)流程進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備，包括建立靜脈通道，監(jiān)測HR、EGG、BIS、SpO2、MAP等。實(shí)施相同方案的麻醉誘導(dǎo)方案：2 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）+0.3 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL∶20 mg）+0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 mL∶2 mg）+0.1 mg/kg 維庫溴銨（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065437，規(guī)格：4 mg）。誘導(dǎo)成功后氣管插管，經(jīng)面罩給予患者吸氧，連接麻醉機(jī)，機(jī)械通氣[3]。然后，在麻醉維持方案上，Q 組患者行七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）干預(yù)，持續(xù)吸入1%～2%七氟烷，氧流量2 L/min；B組患者行丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）干預(yù)，持續(xù)靜脈給予丙泊酚，2～6 mg/kg/h。同時，維持麻醉期間兩組均予以芬太尼、羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）間斷給予，維持BIS于40～60[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果 根據(jù)患者術(shù)中表現(xiàn)、肌松效果、疼痛感受指標(biāo)進(jìn)行麻醉效果綜合評價。Ⅰ級效果：手術(shù)中患者呈安靜狀態(tài)，肌松效果滿足，無疼痛主訴；Ⅱ級效果：手術(shù)中患者稍有呻吟，偶有躁動，肌松效果較好，主訴少許疼痛；Ⅲ級效果：手術(shù)中患者躁動明顯，肌松不佳，疼痛主訴強(qiáng)烈，經(jīng)其他藥物輔助麻醉后才完成手術(shù)[5]。麻醉成功率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 認(rèn)知功能 術(shù)前5 min、術(shù)后6、12、24、72 h，兩組患者分別采用簡易智能精神狀態(tài)評分（MMSE評分）量表評價認(rèn)知功能，總分30分，MMSE＜23分即可診斷為POCD[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 Q 組麻醉成功率為96.15%，與B組的94.12%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組麻醉效果比較Table 2 Comparison of anesthetic effect between two groups

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 術(shù)前5 min、術(shù)后6 h，兩組患者M(jìn)MSE評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后12 h、24 h、72 h，Q組患者M(jìn)MSE評分均高于B組（P＜0.05）；Q組POCD發(fā)生率為51.92%，低于B組的72.55%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各時間點(diǎn)認(rèn)知功能比較Table 3 Comparison of cognitive function between two groups at each time point

3 討論

麻醉所引發(fā)的POCD 并發(fā)癥一直是醫(yī)療安全關(guān)注的焦點(diǎn)，近年來，隨著麻醉醫(yī)學(xué)對麻醉并發(fā)癥相關(guān)生理機(jī)制研究的不斷深入，經(jīng)臨床和動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，當(dāng)麻醉藥物作用于動物和人體腦組織時，或可引起神經(jīng)元凋亡和神經(jīng)變性，進(jìn)而引發(fā)一系列以意識混亂、失憶、行為失常等為主要表現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙[7]；且有研究顯示，不同麻醉藥物對患者認(rèn)知功能的影響不同[8]。因此，在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上，選擇對患者認(rèn)知功能負(fù)性影響最小的麻醉藥物成為麻醉科醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。

本研究結(jié)果顯示，Q 組麻醉成功率為96.15%，與B 組的94.12%的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組均取得滿意的麻醉干預(yù)效果。七氟烷是所有吸入類麻醉藥物中最理想的藥物，起效迅速，對平滑肌的促松弛效果良好，且具有顯著的鎮(zhèn)靜效果[9]；丙泊酚是靜脈麻醉劑中的經(jīng)典藥物，主要通過對中樞興奮性神經(jīng)的抑制和對中樞抑制性神經(jīng)傳遞作用的增強(qiáng)而發(fā)揮麻醉作用，同樣具有起效快、鎮(zhèn)靜效果顯著的優(yōu)點(diǎn)[10]。因此，在老年肺癌手術(shù)麻醉中，二者均能取得滿足的麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12、24、72 h，Q 組患者M(jìn)MSE 評分均高于B組（P＜0.05）；且Q組POCD發(fā)生率為51.92%，低于B組的72.55%（P＜0.05），即與丙泊酚比較，七氟烷對患者認(rèn)知功能的負(fù)性影響較小。一方面，在麻醉方式上，吸入性麻醉藥物在患者體內(nèi)的分解少、代謝少，作用于人體中經(jīng)肺部排出[11]；而靜脈麻醉藥物經(jīng)患者肺部后在血液循環(huán)的作用下，再經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用，故其對神經(jīng)系統(tǒng)的影響更大，患者認(rèn)知功能損傷風(fēng)險更大[12]；另一方面，在藥物作用機(jī)制上，七氟烷具有一定的腦保護(hù)作用，可在一定程度上預(yù)防或降低神經(jīng)損傷所導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[13]。因此，七氟烷對患者認(rèn)知功能的負(fù)性影響小于丙泊酚。

綜上所述，七氟烷與丙泊酚在老年肺癌手術(shù)中的麻醉效果相當(dāng)，但七氟烷對患者認(rèn)知功能的負(fù)性影響小于丙泊酚，可作為優(yōu)選麻醉藥物。