李娟

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們對(duì)疾病的重視，女性疾病受到越來(lái)越多的關(guān)注。近年來(lái)，婦科疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，尤其是輸卵管疾病的發(fā)生率，由于輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在對(duì)其進(jìn)行疾病的診斷及治療中存在重大困難[1]。而經(jīng)陰道超聲是近年來(lái)在婦產(chǎn)科檢查中有突破新進(jìn)展的一項(xiàng)技術(shù)，能更加清晰的展現(xiàn)女性盆腔內(nèi)部的器官組織結(jié)構(gòu)，且該方式不需要保持膀胱的充盈狀態(tài)，因此，外界的影響因素比較少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但目前關(guān)于經(jīng)陰道超聲對(duì)女性輸卵管的研究較少，基于此，本研究探究經(jīng)陰道超聲對(duì)健康生育期女性的輸卵管的動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的周期性變化分析中的效果，為探尋女性輸卵管動(dòng)脈在月經(jīng)周期的血流變化的規(guī)律性研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2019 年6 月于本院體檢且結(jié)果為健康并具備完整的月經(jīng)周期資料的生育期女性84 名，均為已婚。年齡24～45 歲，平均（33.48±2.85）歲；初次來(lái)潮年齡12～15 歲，平均（13.86±1.59）歲；月經(jīng)期4～7 d，平均（5.28±1.37）d；受檢者懷孕次數(shù)0～5 次，平均（2.16±0.75）次；受檢者產(chǎn)次0～2 次，平均（1.03±0.25）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體檢均為健康者；②月經(jīng)周期規(guī)律且正常；③未患有過(guò)婦科類(lèi)疾病，且近6個(gè)月未服用過(guò)刺激排卵或激素類(lèi)的藥物[2]；④在排卵后會(huì)有一定的體溫升高情況，且維持時(shí)間為12～15 d；⑤本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；⑥均對(duì)本研究知情并自愿參與研究，均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神障礙等情況；②依從性較低，抗拒陰道超聲檢測(cè)。

1.2 方法 本研究采用多普勒彩色超聲檢測(cè)儀。將經(jīng)陰道的探頭頻率設(shè)定5.5～7.0 MHz；調(diào)整二維灰階參數(shù)以及血流現(xiàn)象的參數(shù)，使聲像現(xiàn)象更加準(zhǔn)確；設(shè)定血流聲速夾角≤60°；根據(jù)血流速度調(diào)整速度標(biāo)尺[3]。

分別在受檢者的卵泡前期即月經(jīng)干凈后的2～3 d、排卵期即月經(jīng)前的13～15 d、黃體期即月經(jīng)前的6～8 d[4]、黃體萎縮期即月經(jīng)前的2～3 d進(jìn)行陰道超聲檢查，觀(guān)察受檢者的輸卵管動(dòng)脈血流動(dòng)力指數(shù)。

在經(jīng)陰道超聲檢測(cè)時(shí)，受檢者需排空膀胱，并保持截石位。經(jīng)陰道超聲檢測(cè)后顯示出受檢者的子宮、輸卵管的二維圖像，在此基礎(chǔ)上觀(guān)察受檢者的卵巢結(jié)構(gòu)，將排卵側(cè)和非排卵側(cè)別開(kāi)。在受檢者的子宮角兩側(cè)及輸卵管起始的位置處分別顯示雙側(cè)子宮的輸卵管支的血信號(hào)[5]，并做脈沖多普勒取樣。然后對(duì)受檢者的心動(dòng)周期血流頻譜進(jìn)行3～5個(gè)連續(xù)觀(guān)察，測(cè)量受檢者的動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①根據(jù)月經(jīng)周期對(duì)受檢者均進(jìn)行四期（卵泡前期、排卵期、黃體期、黃體萎縮期）的經(jīng)陰道超聲檢測(cè)，觀(guān)察不同周期受檢者的排卵側(cè)和非排卵側(cè)輸卵管動(dòng)脈取樣成功率。②觀(guān)察評(píng)價(jià)輸卵管彩色多普勒血流情況的表現(xiàn)。③觀(guān)察評(píng)價(jià)輸卵管動(dòng)脈的脈沖多普勒參數(shù)特征。④觀(guān)察比較受檢者不同月經(jīng)周期的輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管動(dòng)脈取樣成功率 在卵泡前期、排卵期、黃體期以及黃體萎縮期經(jīng)陰道超聲檢測(cè)，排卵側(cè)的輸卵管動(dòng)脈取樣成功率高于非排卵側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩側(cè)不同周期輸卵管動(dòng)脈取樣成功率[n（%）]Table 1 The success rate of fallopian tube arterial sampling in different cycles on both sides[n(%)]

2.2 輸卵管彩色多普勒血流情況的表現(xiàn) 在子宮角的橫切面處及冠狀面出能觀(guān)察到沿輸卵管長(zhǎng)軸流動(dòng)的子宮動(dòng)脈輸卵管支的彩色血流束，其中輸卵管起始段位置處的血流信號(hào)比較明顯，較為連貫且清晰；而輸卵管的中段及遠(yuǎn)段的位置處的血流型號(hào)則表現(xiàn)為粗短的棒狀或星點(diǎn)狀的紅藍(lán)彩圖[6]。對(duì)于輸卵管較平的受檢者，顯示出的動(dòng)脈血流信號(hào)也是較連貫且筆直的；而輸卵管較為曲折的受檢者的動(dòng)脈血流信號(hào)則表現(xiàn)為長(zhǎng)度較小的棒狀以及星點(diǎn)狀。

2.3 輸卵管動(dòng)脈的脈沖多普勒參數(shù)特征 在不同月經(jīng)周期進(jìn)行陰道超聲檢測(cè)，血流頻譜會(huì)表現(xiàn)出一定的差異，但并不顯著，具體表現(xiàn)形態(tài)劃分為收縮期單峰脈沖型頻譜以及含舒張、收縮雙期成分的單項(xiàng)雙期動(dòng)脈頻譜[7]。

2.4 輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù) 受檢者輸卵管動(dòng)脈血流指數(shù)在月經(jīng)周期的變化為先降低再升高的過(guò)程，且同側(cè)不同月經(jīng)周期的輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)編輯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在卵泡前期、排卵期、黃體期及黃體萎縮期的排卵側(cè)與非排卵側(cè)的輸卵管動(dòng)脈血流指數(shù)編輯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），排卵側(cè)的動(dòng)脈血流阻力指數(shù)低于非排卵側(cè)。見(jiàn)表2。

表2 兩側(cè)不同月經(jīng)周期的輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（±s）Table 2 Fallopian tube arterial blood flow resistance index of different menstrual cycles on both sides(±s)

表2 兩側(cè)不同月經(jīng)周期的輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（±s）Table 2 Fallopian tube arterial blood flow resistance index of different menstrual cycles on both sides(±s)

組別排卵側(cè)非排卵側(cè)t值P值例數(shù)84 84卵泡前期0.843±0.09 0.904±0.04 5.677 0.000排卵期0.762±0.04 0.831±0.05 9.876 0.000黃體期0.725±0.05 0.792±0.02 11.403 0.000黃體萎縮期0.826±0.06 0.901±0.04 9.532 0.000

3 討論

采用陰道超聲檢測(cè)的方式能夠更加清晰的顯示女性盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，且能展現(xiàn)細(xì)微的地方。由于這種方式比較方便、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷性已經(jīng)逐漸發(fā)展成為當(dāng)前在臨床婦科性疾病檢測(cè)中常用的一種影像學(xué)方法[8]。在對(duì)健康生育期女性的輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)周期性變化的研究中，健康生育期女性的輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)根據(jù)月經(jīng)周期的變化會(huì)發(fā)生有規(guī)律性的周期性改變，即在卵泡前期的輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)較高，當(dāng)在排卵期時(shí)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，于黃體期時(shí)下降至最低值，隨著黃體萎縮期的到來(lái)逐漸升高[9]。

動(dòng)脈血流阻力反映的是人體局部組織中血流灌注的情況，當(dāng)動(dòng)脈血流阻力的數(shù)值較低時(shí)，表示供血量比較豐富[10]。在女性月經(jīng)周期的卵泡前期，由于雌性激素分泌較少，因輸卵管中的供血會(huì)相應(yīng)較低，而在排卵期及黃體期，女性體內(nèi)的雌性激素及孕激素的分泌增加，這兩種激素的分泌能使輸卵管動(dòng)脈血管擴(kuò)張，進(jìn)而減小阻力，此時(shí)輸卵管的供血就會(huì)相對(duì)增多。本研究中，同側(cè)的輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)在不同周期間存在一定的差異性，且排卵側(cè)在同一周期的動(dòng)脈血流阻力指數(shù)明顯低于非排卵側(cè)（P＜0.05），分析原因可能為血液中的雌激素以及孕激素分泌的差異性所導(dǎo)致[11]。

本研究對(duì)經(jīng)陰道超聲的多普勒血流情況的表現(xiàn)及脈沖多普勒參數(shù)特征的觀(guān)察，表明經(jīng)陰道超聲檢測(cè)方式在對(duì)女性卵巢以及輸卵管功能狀況的評(píng)估中有較為理想的作用，通過(guò)對(duì)輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的周期性變化中出現(xiàn)的異常狀況，分析女性輸卵管功能異常的可能性。因此，對(duì)女性輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的周期性變化規(guī)律的充分研究，能進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)女性生殖系統(tǒng)功能的生理機(jī)制的了解與掌握[12]，有助于提高婦科疾病的診斷水平。