李雪

白城中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林白城137000

心血管疾病是嚴(yán)重影響人類健康的一類疾病統(tǒng)稱，老年性心衰、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病中占比很高的類型[1]。老年性心衰通常源于收縮功能不全，病癥表現(xiàn)多以心輸出量降低為主；AMI則是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致血流中斷，典型表現(xiàn)為胸痛、心肌損傷及心律失常等[2]。對老年性心衰與AMI采取PCI、吸氧、補(bǔ)液等方式可以穩(wěn)定患者病情，但是單純對癥治療方式對糾正心衰及心功能損傷的效果有限，需配合其他更有效的干預(yù)手段。心臟康復(fù)護(hù)理是通過運(yùn)動(dòng)及心理調(diào)節(jié)等多種機(jī)制增加冠狀側(cè)支血管，改善心肌缺血缺氧癥狀的方法，在心血管疾病的對癥治療基礎(chǔ)上，配合心臟康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)患者早日康復(fù)具有良好效果[3]。該次研究中選取了2019年1月—2020年1月收治的85例老年性心衰與AMI患者，探討了給予患者心臟康復(fù)護(hù)理對其心理狀況與并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，以形成對心血管疾病患者系統(tǒng)有效的干預(yù)體系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的85例老年性心衰及AMI患者為研究對象，對所選研究對象遵循隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組43例，其中男性25例，女性18例；年齡36～75歲，平均（56.2±2.5）歲；疾病類型：老年性心衰23例，AMI 20例。對照組42例，男22例，女20例；年齡34～75歲，平均（55.9±2.3）歲；老年性心衰21例，AMI 21例。比較兩組年齡及性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均根據(jù)癥狀表現(xiàn)、病史詢問及超聲心動(dòng)圖檢查確診[4]；患者的臨床資料完整并且對研究所用治療藥物無過敏反應(yīng)；患者知情并簽署同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等功能損傷的患者；疑似惡性腫瘤疾病并且經(jīng)病理穿刺活檢確診的患者；合并糖尿病與高血壓等慢性疾病的患者；合并精神疾病的患者。

1.2 方法

對兩組患者根據(jù)自身的病情提供對癥治療，其中針對老年性心衰的患者主要給予充分休息、積極吸氧、適當(dāng)鎮(zhèn)靜，且使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管擴(kuò)張劑等藥物治療；而針對AMI患者則實(shí)施急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，在治療后使用擴(kuò)血管藥物。

在對癥治療期間給予對照組常規(guī)護(hù)理。主要是護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理，借助通俗易懂的語言講解疾病病機(jī)，借助疏導(dǎo)性的語言緩解患者負(fù)性情緒；密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理；做好病房環(huán)境護(hù)理以提高患者舒適度等。而觀察組則是在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心臟康復(fù)護(hù)理。以患者具體病情與身體狀況進(jìn)行心臟康復(fù)指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，康復(fù)護(hù)理可分為以下幾個(gè)階段：①第1階段。該階段是絕對臥床階段，因?yàn)榛颊卟贿m宜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，因此以心理疏導(dǎo)為主，借助心理暗示、心理疏導(dǎo)及松弛療法等來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在康復(fù)訓(xùn)練過程控制活動(dòng)時(shí)心理在10次/min以內(nèi)，之后可增加到10～20次/min及＞20次/min。在該階段可由護(hù)士輔助進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，還可在病房播放輕音樂。②第2階段。指導(dǎo)患者在床上完成飲食并在護(hù)士輔助下進(jìn)行床邊洗漱，對穿刺一側(cè)進(jìn)行制動(dòng)，對側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，輔助進(jìn)行床旁站立及椅子坐姿，活動(dòng)后休息，在休息期間可提供關(guān)于疾病知識(shí)的相關(guān)材料，幫助患者進(jìn)一步了解心臟康復(fù)治療的基本內(nèi)容。③第3階段。床上坐姿練習(xí)，主要是持續(xù)床上坐姿1～3 h，協(xié)助患者下床如廁及在病房中扶床或扶墻行走，行走15～30 min后休息，在休息期間同樣進(jìn)行關(guān)于心臟康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)講解。④第4階段。在床旁椅子上進(jìn)行坐姿訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間1～3 h，訓(xùn)練學(xué)生自主穿脫衣物，可自行到衛(wèi)生間大小便及進(jìn)行身體清潔；訓(xùn)練下床行走能力，可在走廊上行走，行走距離以身體可耐受為宜，此外可進(jìn)行閱讀及寫字，在休息期間講解關(guān)于老年性心衰與AMI的相關(guān)知識(shí)。⑤第5階段。在該階段可在椅子上進(jìn)行2～4 h的坐姿訓(xùn)練，該階段因?yàn)榛颊呔邆湟欢ǖ淖岳砟芰?，因此可以讓患者在無任何人員的協(xié)助下進(jìn)行行走練習(xí)，行走距離控制在200～350 m，并且可進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，15～30 min/次，2次/d，在休息間期通過口頭宣教、視頻播放等方式講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)識(shí)度。⑥第6階段。保持上一階段的活動(dòng)方式，可以適當(dāng)提高訓(xùn)練強(qiáng)度，如可在室內(nèi)步行400～500 m，上下樓梯練習(xí)，上下2層樓梯，2次/d，此外還可進(jìn)行各種室內(nèi)娛樂活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。對達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者可以進(jìn)行指導(dǎo)，告知出院后相關(guān)事項(xiàng)，避免不良情況發(fā)生。⑦并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。心律失常預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者注意休息并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意飲食，多攝入蔬菜水果等，避免大量飲酒、飲濃茶與咖啡；心絞痛預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，注意清淡飲食，生活規(guī)律并注意休息，依照病情制訂安全運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者平常注意監(jiān)測自己病情進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)病情加重及時(shí)到附近醫(yī)院就醫(yī)防止耽誤治療時(shí)機(jī)；急性心衰預(yù)防護(hù)理：取患者去枕平臥位，提供高流量吸氧，監(jiān)測電解質(zhì)及血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者出院時(shí)刻的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與心功能分級(jí)，其中心功能分級(jí)具體參照《內(nèi)科學(xué)》[5]第6版中的標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)理前、護(hù)理1周及出院時(shí)刻兩組均采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行兩組心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)，量表得分均轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，滿分均是100分，均以50分作為分界，即50分以上一定存在焦慮抑郁，且隨著分值的增加焦慮抑郁也越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、心絞痛及急性心衰等，評(píng)估患者住院期間的護(hù)理安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LVEF、心功能分級(jí)比較

出院時(shí)刻觀察組患者在LVEF≥50%的占比為88.37%，對照組占比為64.29%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在出院時(shí)的心功能分級(jí)上，出院時(shí)刻兩組心功能分級(jí)均在Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上，其中觀察組心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)的占比為79.07%，對照組為50.00%，對比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)刻的LVEF及心功能分級(jí)比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理1周與出院時(shí)兩組各評(píng)分均是較護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

注：與該組護(hù)理前比較，*P<0.05；與護(hù)理1周比較，△P<0.05

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理1周 出院時(shí)SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理1周 出院時(shí)觀察組（n=43）對照組（n=42）t值P值64.15±6.26 64.25±6.31 0.073 0.942（51.12±5.72）*（56.62±6.12）*4.282＜0.01（44.36±4.62）*△（49.26±5.12）*△4.635＜0.01 55.26±5.86 55.14±5.81 0.095 0.925（47.12±4.75）*（51.02±5.26）*3.589＜0.01（40.12±4.13）*△（46.21±4.62）*△6.411＜0.01

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

在并發(fā)癥的總發(fā)生率上，觀察組為4.66%，對照組為19.04%，對比兩組總并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

老年性心衰與AMI屬于發(fā)病率較高的心血管疾病，各種疾病均有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速及致殘致死率高等特征，疾病發(fā)病上與年齡、性別、職業(yè)及生活習(xí)慣等關(guān)聯(lián)緊密[6]。老年性心衰與AMI均存在不同程度的心功能損傷，如老年性心衰存在明顯的低心輸出量，腦部血供減少，難以滿足心臟正常的代謝，使得心臟難以維持正常功能，降低心功能[7-9]。AMI主要是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心肌因缺血出現(xiàn)壞死，讓心臟功能損傷程度進(jìn)一步加重，病變持續(xù)可引起心肌供氧不足，心肌耗氧若超過供氧可引起心功能損傷[10]。針對老年性心衰與AMI采取合理的方式改善心功能有重要意義。常規(guī)對癥方式難以有效改善心肌缺血缺氧情況，心功能提升效果一般，因此在對癥治療過程也強(qiáng)調(diào)做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作。

該次研究中，探討了對老年性心衰與AMI患者，在對癥治療期間實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理對患者的干預(yù)效果，在研究上設(shè)置了采取對癥治療與常規(guī)護(hù)理的對照組。從研究結(jié)果上來看，結(jié)果表明在兩組出院時(shí)刻LVEF≥50%與心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)占比上觀察組分別為88.37%、79.07%，對照組分別為64.29%、50.00%，各占比均是觀察組高于對照組，表明心臟康復(fù)護(hù)理顯著改善患者心功能；在護(hù)理后均觀察到兩組患者SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前降低，而在護(hù)理1周與出院時(shí)刻的分值上均是觀察組明顯低于對照組，這表明心臟康復(fù)護(hù)理有助于維持患者良好的心態(tài)。曾雪娜等[11]的研究觀察對急性心肌梗死心臟康復(fù)護(hù)理的價(jià)值，結(jié)果也顯示研究組患者護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%明顯低于對照組的16.67%，提示心臟康復(fù)護(hù)理對AMI患者的護(hù)理效果滿意。分析原因主要是心臟康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)快速發(fā)展的產(chǎn)物，主要在基于傳統(tǒng)護(hù)理模式無法滿足實(shí)際需求的基礎(chǔ)上生成的護(hù)理模式，該護(hù)理模式涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、心臟危險(xiǎn)因素糾正、咨詢、健康宣教、行為糾正等多方面的內(nèi)容，同時(shí)還以運(yùn)動(dòng)為核心內(nèi)容[12]。心臟康復(fù)護(hù)理實(shí)施上通過心理、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)方式增加冠狀側(cè)支血管血流速度，減輕動(dòng)脈硬化病變程度，有效改善心肌缺血缺氧情況，同時(shí)也能提高動(dòng)脈粥樣硬化病變程度，提高冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能及心血管功能[13]。在心臟康復(fù)護(hù)理工作中，相關(guān)護(hù)士除了進(jìn)行科學(xué)合理地運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，也強(qiáng)化對患者心理方面的護(hù)理，通過知識(shí)宣教提高患者對相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，這樣可改善患者心理狀態(tài)，縮短患者出院時(shí)間，提升其生活質(zhì)量[14-15]。該研究還統(tǒng)計(jì)并對比兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示在心律失常、心絞痛及急性心衰等并發(fā)癥總發(fā)生率上觀察組為4.66%，明顯低于對照組的19.04%的總發(fā)生率，提示心臟康復(fù)護(hù)理對提高護(hù)理安全性具有滿意效果。分析原因主要是心臟康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理康復(fù)方案，并且在運(yùn)動(dòng)及心理康復(fù)訓(xùn)練上也遵循循序漸進(jìn)的基本原則，這樣可確保訓(xùn)練效果，提高患者體質(zhì)，且還能改善患者依從性，這樣對于降低不良事件的發(fā)生率有重要意義。

綜上所述，對老年性心衰與急性心肌梗死，在對癥治療疾病的過程，實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理，可取得滿意的護(hù)理效果，提高患者心功能及促進(jìn)心功能功能恢復(fù)，緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，并降低患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，適合在臨床中推廣應(yīng)用。