郝秋麗

巨野縣人民醫(yī)院新生兒科，山東巨野274900

黃疸在新生兒中發(fā)生率較高，主要是由于新生兒肝功能沒(méi)有發(fā)育完善使體內(nèi)的膽紅素聚集過(guò)多，造成鞏膜、黏膜和皮膚出現(xiàn)黃染的情況[1]。生理性的黃疸可自然消退，不需要使用藥物進(jìn)行治療，病理性黃疸病情嚴(yán)重、峰值高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)引起新生兒食欲不佳、嘔吐、貧血、大便不正常等狀況，需要患兒住院實(shí)施針對(duì)性的治療[2-4]。因?yàn)樾律鷥耗挲g較小，各種心肺、腸胃等各種功能發(fā)育尚不完善，對(duì)疾病的抵抗能力較弱，治療依從性較低，而且藍(lán)光對(duì)兒童的生殖部位和眼睛都有一定程度的傷害，需要在藍(lán)光照射過(guò)程加強(qiáng)防護(hù)，因此，對(duì)于新生兒藍(lán)光治療黃疸的過(guò)程中必要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于保證治療效果，降低對(duì)新生兒的傷害具有非常重要的作用。人性化護(hù)理方式是將患者作為護(hù)理的中心，充分考慮患者的感受，積極采取各方面的措施來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的舒適度，從而使患者能以平和的狀態(tài)接受治療。研究證明，將人性化護(hù)理運(yùn)用于新生兒的藍(lán)光照射治療中，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，恢復(fù)速度明顯加快，住院時(shí)間縮短，患兒家屬的滿意度提高[5]。該院于2018年4月—2019年4月時(shí)間段內(nèi)接收的800例黃疸患兒作為研究對(duì)象，探討人性化護(hù)理措施在新生兒藍(lán)光照射治療護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的800例黃疸患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為常規(guī)組和觀察組，各400例。其中常規(guī)組中男患兒228例、女患兒172例；日齡1～26 d，平均（12.38±2.24）d；血清膽紅素檢測(cè)值為205～326 μmol/L、平均（266.54±21.27）μmol/L。觀察組中男患兒215例，女患兒185例；日齡1μ28d，平均（13.56±2.28）d，血清膽紅素檢測(cè)值為204～328 μmol/L、平均（267.38±22.15）μmol/L。兩組患者均符合黃疸患兒的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及對(duì)該研究所用藥物有過(guò)敏史的患兒。兩組患兒的基礎(chǔ)資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家屬對(duì)該研究均知情同意，并簽署同意書(shū)。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療加用茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射療法，藍(lán)光照射前要使用遮光布將患兒的會(huì)陰和眼部等特殊部位遮蓋住，對(duì)裸露的部位實(shí)施藍(lán)光照射治療，每天連續(xù)8 h照射,單面照射保持在35 cm左右，根據(jù)膽紅素值監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否繼續(xù)行藍(lán)光照射，療程5 d，每2次之間的照射間隔16 h[6]。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患兒開(kāi)展常規(guī)的基礎(chǔ)性護(hù)理，包括藍(lán)光照射時(shí)維持保溫箱內(nèi)適宜的溫度，對(duì)眼睛和生殖部位做好安全防護(hù)，保證藍(lán)光照射時(shí)嬰兒的喂奶、喂水和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。觀察組在此常規(guī)藥物治療加用藍(lán)光照射療法的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）提供舒適的病房環(huán)境，溫濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，保持病房安靜，避免噪聲及光線刺激，為患兒營(yíng)造良好的休息空間。

（2）靜脈滴注護(hù)理。黃疸新生兒在進(jìn)行核黃素靜脈滴注時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以避免在患兒再次靜脈輸注時(shí)再次施針的痛苦[7]。

（3）灌腸護(hù)理。在進(jìn)行藍(lán)光照射前的灌腸時(shí)，要給予患兒腹部按摩，加強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)以促進(jìn)排便，促進(jìn)黃疸消退。便后給患兒及時(shí)更換尿布，保持患兒的皮膚清潔、衛(wèi)生以免發(fā)生紅臀或濕疹[8]。

（4）藍(lán)光照射護(hù)理。①安全防護(hù)。由于藍(lán)光對(duì)新生兒的肌體有一定程度的傷害，在藍(lán)光照射期間要注意對(duì)重要部位做好防護(hù)，需要給患兒帶眼罩，穿具有避光功能的尿不濕，以保護(hù)眼睛和會(huì)陰。②營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。由于嬰兒儲(chǔ)在生長(zhǎng)發(fā)育階段，沒(méi)有自理能力，藍(lán)光照射期間需要定時(shí)給患者喂奶喂水，以保證患兒充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分供給?？蛇x用小奶嘴對(duì)患兒進(jìn)行按需喂奶，并注意防止咳嗆。在2次喂奶中間給予一次喂水，對(duì)藍(lán)光照射產(chǎn)生的水分流失給予補(bǔ)充。③將新生兒放置在棉圈中央，并將棉圈中央設(shè)置為最佳照射位置，增加新生兒的安全感，使之保持安靜。將患兒的手腳部位的指甲剪短并套上手套腳套，以免抓傷，擦傷。使用枕頭圈來(lái)托起固定頭部，以減少頭部和玻璃板之間的摩擦，使頭部保持舒適。交替使用左側(cè)臥、右側(cè)臥、仰臥等各種體位，每隔2 h更換一次體位。④心理護(hù)理?；純禾幵谝粋€(gè)陌生的環(huán)境容易產(chǎn)生恐懼不安的心理，可通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施撫摸護(hù)理讓患兒感受到母親般溫柔的撫摸，以消除緊張，放松下來(lái)進(jìn)入睡眠，開(kāi)始藍(lán)光治療。如果患兒在光療過(guò)程中發(fā)生哭鬧，護(hù)理人員要及時(shí)給予安撫并查找原因，對(duì)需要喂奶的給予喂奶，給予排便的患兒更換尿不濕并進(jìn)行清潔，然后對(duì)患兒即時(shí)行安撫，使之安靜下來(lái)繼續(xù)進(jìn)行藍(lán)光治療[9]。光療結(jié)束后檢查患兒皮膚是否有損傷，并為患兒洗澡，保持患兒皮膚的干凈衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒的初次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素指數(shù)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及兩組滿意度并進(jìn)行組間比較。

使用該院自行研制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患兒家屬的滿意度情況展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容涉及：護(hù)理人員的態(tài)度、熟練程度、專業(yè)技巧，患兒對(duì)護(hù)理的舒適體驗(yàn)程度、護(hù)理環(huán)境等方面的內(nèi)容。滿意度調(diào)查問(wèn)卷滿分共100分。分為非常滿意（90~100分），基本滿意（65~89分），不滿意（65分以下）3種等級(jí)。臨床護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

治療過(guò)程中有可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況包括眼罩脫落、皮疹、溢奶、皮膚損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬滿意度比較

兩組患兒均順利進(jìn)行了5 d的治療，無(wú)中途轉(zhuǎn)診或放棄的狀況。觀察組的總滿意度為95.50%（382/400），與常規(guī)組的74.50%（298/400）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=69.177,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬滿意度比較

2.2 兩組血清膽紅素指數(shù)、初次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組的血清膽紅素指數(shù)（103.2±12.1）μmol/L明顯低于常規(guī)組的（180.1±9.5）μmol/L，初次排便時(shí)間（1.2±0.5）d、黃疸消退時(shí)間（4.1±0.3）d均明顯短于常規(guī)組的（3.3±0.3）、（5.3±0.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 血清膽紅素指數(shù)(μmol/L)初次排便時(shí)間（d）黃疸消退時(shí)間（d）觀察組(n=400)常規(guī)組(n=400)t值P值103.2±12.1 180.1±9.5 99.976<0.001 1.2±0.5 3.3±0.3 72.029<0.001 4.1±0.3 5.3±0.2 66.564<0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%（12/400），與常規(guī)組的10.25%（41/400）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.994，P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒由于肝功能未發(fā)育完善容易產(chǎn)生血清未結(jié)合膽紅素在體內(nèi)含量聚集增高的現(xiàn)象，使皮膚或鞏膜發(fā)生黃染，即新生兒黃疸。如果患兒病情沒(méi)有得到及時(shí)的救治，發(fā)展嚴(yán)重可能會(huì)引發(fā)膽紅素腦病等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患兒的身體健康,病情發(fā)展嚴(yán)重影響到免疫系統(tǒng)時(shí)可能會(huì)危及生命，導(dǎo)致患兒死亡，因此對(duì)于此類疾病需要早發(fā)現(xiàn)早治療。藍(lán)光照射是新生兒黃疸治療中采用較廣泛的一種治療方式，此種方式見(jiàn)效快，對(duì)患兒身體損傷小，但照射過(guò)程中要注意對(duì)患兒眼睛、會(huì)陰等特殊部位的保護(hù)。 藍(lán)光照射的原理是利用血清膽紅素對(duì)460～465 nm的光線的吸收作用，使用波長(zhǎng)范圍為425～480 nm的藍(lán)光對(duì)患兒機(jī)體進(jìn)行照射，使患兒機(jī)體內(nèi)的未結(jié)合的膽紅素在光照作用下轉(zhuǎn)變?yōu)殡p吡咯（為無(wú)色液體，微溶于水，分子式為C4H5N），然后以尿液的形式從體內(nèi)排出，從而降低機(jī)體內(nèi)的血清膽紅素含量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒黃疸發(fā)病原因?yàn)槟阁w肝膽部濕熱郁結(jié)向胎胞轉(zhuǎn)移，或新生兒出生受外邪侵襲引發(fā)濕熱蘊(yùn)集向肝膽轉(zhuǎn)移，治療上要加持清熱利膽、除濕保肝的原則。該研究中所用的茵梔黃口服液為中成藥，成分包括茵陳、梔子、黃芩、金銀花等，黃芩利尿、茵陳利膽、金銀花可護(hù)肝降酶、梔子可促進(jìn)膽汁分泌；4種藥物綜合利用具有退黃利膽、清熱祛毒，排濕宣熱的功效。因?yàn)樾律鷥耗挲g較小，各種心肺、腸胃等各種功能發(fā)育尚不完善，對(duì)疾病的抵抗能力較弱，治療依從性較低，而且藍(lán)光對(duì)兒童的生殖部位和眼睛都有一定程度的傷害，需要在藍(lán)光照射過(guò)程加強(qiáng)防護(hù)，因此，對(duì)于新生兒藍(lán)光治療黃疸的過(guò)程中必要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于保證治療效果，降低對(duì)新生兒的傷害具有非常重要的作用。人性化護(hù)理方式是將患者作為護(hù)理的中心，充分考慮患者的感受，積極采取各方面的措施來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的舒適度，從而使患者能以平和的狀態(tài)接受治療。尹雨涵[10]的研究證明在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的過(guò)程中，人性化的護(hù)理能安撫患兒的緊張情緒，使之保持安靜，自然平和的接受治療，有利于良好療效和預(yù)后的實(shí)現(xiàn)。該院將人性化護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸的藍(lán)光照射治療護(hù)理中，研究結(jié)果顯示：觀察組總滿意度與常規(guī)組相比明顯較高(95.50%>74.50%)；治療后，觀察組的血清膽紅素指數(shù)明顯低于常規(guī)組，觀察組的黃疸消失時(shí)間（4.1±0.3）d和初次排便時(shí)間（1.2±1.2）d均顯著短于對(duì)照組的（5.3±0.2）d和（3.3±0.3）d（P<0 05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低(3.00%<10.25%)（P<0.05）。說(shuō)明人性化護(hù)理的實(shí)施有助于改善新生兒黃疸患兒預(yù)后，對(duì)不同體質(zhì)的患兒適用性較強(qiáng),與屈紅等[11]人的研究結(jié)果:干預(yù)后兩組患兒黃疸指數(shù)均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的黃疸消失時(shí)間（6.11±1.24）d和首次排便時(shí)間（1.35±0.32）d均顯著短于對(duì)照組的(8.02±2.13)d和(3.25±1.02)d（P<0.05）；觀察組患兒嘔吐、眼罩脫落和反復(fù)穿刺的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）相一致。

綜上所述，茵梔黃口服液輔助藍(lán)光照射，治療新生兒黃疸效果理想，患兒家屬滿意度較高，在此基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)有利于患兒良好預(yù)后效果的實(shí)現(xiàn)和生活質(zhì)量的提高。