王君

蘇州市吳中人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州215128

胃腸切除術(shù)是治療胃腸道疾病的重要手段，受近年飲食、生活結(jié)構(gòu)改變等影響，胃腸道疾病發(fā)生率逐漸增加，為此臨床對胃腸切除術(shù)關(guān)注度逐漸升高。胃腸切除術(shù)是根據(jù)患者具體病變部位、性質(zhì)、大小實施的部分切除、全切除、廣泛切除治療，為確保手術(shù)順利實施，臨床多給予全身麻醉，全麻蘇醒期躁動（EA）是胃腸切除術(shù)患者麻醉蘇醒期常見的異常表現(xiàn)，以興奮、哭喊、呻吟等為臨床特征，若未及時干預(yù)會造成血壓升高、心率加快，甚至在無意識狀態(tài)下亂動會增加導(dǎo)管脫出率，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。有報告指出在麻醉蘇醒期間，給予胃腸切除術(shù)患者手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理可明顯控制EA程度，為明確該護(hù)理方案具體價值，該文選擇2019年1月—2020年6月收治的胃腸切除患者72例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入72例胃腸切除患者為研究對象，依據(jù)隨機信封法分為兩組。觀察組36例中男/女=21/15，平均年齡（61.52±2.14）歲；體質(zhì)量（56.28±2.41）kg；平均麻醉時間（2.91±0.72）h；麻醉分級（ASA）：10例I級、26例II級。對 照組36例 中男/女=22/14，平均 年齡（61.82±2.05）歲；平均體質(zhì)量（56.34±2.52）kg；平均麻醉時間（2.94±0.71）h；麻醉分級（ASA）：11例I級、25例II級。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為胃腸道疾病者；②自愿接受胃腸切除術(shù)者；③無麻醉禁忌證者；④無血液系統(tǒng)疾病者；⑤麻醉分級I~II級者；⑥自愿簽署知情同意書者；⑦近期未使用鎮(zhèn)靜類藥物者；⑧全麻下接受胃腸切除術(shù)者[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者；②精神疾病者；③心臟疾病者；④肝腎功能異常者；⑤合并出血性疾病者；⑥麻醉藥物過敏者；⑦臨床資料丟失者；⑧溝通障礙者；⑨神經(jīng)系統(tǒng)疾病者[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組選用常規(guī)護(hù)理 患者入院確診后做好術(shù)前準(zhǔn)備、訪視、導(dǎo)尿、等待蘇醒等常規(guī)護(hù)理，與此同時護(hù)理人員密切監(jiān)測其病情及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常第一時間上報醫(yī)師處理。

1.2.2 觀察組選用手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理 （1）健康教育：術(shù)前護(hù)理人員參考視頻、PPT等為患者講解手術(shù)、疾病、麻醉相關(guān)知識，使其對術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)有一定了解，同時對患者身體情況、既往病史等進(jìn)行評估，預(yù)測術(shù)后可能出現(xiàn)EA概率，并給予針對性護(hù)理指導(dǎo)[3]。（2）心理防御建立：術(shù)前護(hù)理人員主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)變化情況，其次簡單為其介紹手術(shù)及麻醉內(nèi)容，提前告知全麻重要性及麻醉帶來的異常情況，并簡要說明術(shù)中需要進(jìn)行的操作。在置入各導(dǎo)管前需為其介紹可能產(chǎn)生的不適感，叮囑其做好心理準(zhǔn)備，針對恐懼嚴(yán)重者可為其講述院內(nèi)麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師技術(shù)精湛程度及成功治愈率，指導(dǎo)其通過聯(lián)想康復(fù)后情境，克服心理問題，提高治療依從性[4]。（3）術(shù)后麻醉蘇醒室護(hù)理：①術(shù)后患者可能會因藥物殘留出現(xiàn)上呼吸道梗阻、通氣不足等現(xiàn)象，亦可產(chǎn)生煩躁、頭痛等癥狀，為此護(hù)理人員需密切監(jiān)測、分析患者動脈血氣指標(biāo)變化，還需加強體位管理，盡可能選擇去枕平臥體位，預(yù)防體位或醫(yī)療器械壓迫血管、神經(jīng)，增加躁動發(fā)生率。②患者自主呼吸、意識緩慢恢復(fù)過程中氣道導(dǎo)管會形成較大刺激，為此護(hù)理人員需掌握、判斷拔管指征，盡早拔除氣管導(dǎo)管，并于拔管后給予患者面罩吸氧，觀察其蘇醒期是否存在氣道痙攣、呼吸困難等，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理。其次導(dǎo)尿管會增加機體不適感，護(hù)理人員需詳細(xì)為患者講解流質(zhì)導(dǎo)尿管必要性，告知其一直存在尿意原因，減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免引起躁動。③針對術(shù)中發(fā)生輕微躁動者，護(hù)理人員可使用約束帶，并需合理控制約束帶松緊度，隨著手術(shù)結(jié)束時間的延長，患者意識、感知能力逐漸恢復(fù)，此時護(hù)理人員需密切檢查其生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常第一時間上報醫(yī)師[5]。體溫過低會影響患者蘇醒，為此護(hù)理人員需將麻醉復(fù)蘇室內(nèi)溫度控制在22℃左右，還需加強保暖，確保其意識恢復(fù)。④藥物干預(yù)：根據(jù)患者躁動程度合理使用鎮(zhèn)痛藥物，針對術(shù)后即刻恢復(fù)痛覺的患者，需即刻連接鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，避免因疼痛程度過高引起躁動，若疼痛程度較高可加大鎮(zhèn)痛泵劑量，幫助患者平穩(wěn)渡過疼痛期[6]。⑤不良反應(yīng)管理：術(shù)后嘔吐可增加腹內(nèi)壓及疼痛性躁動發(fā)生率，因此護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，頭偏向一側(cè)，必要時給予止痛干預(yù)；加強對患者排氣狀態(tài)的觀察，避免術(shù)后藥物殘留引起的低氧血癥[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用5級評分法評價兩組EA程度，1級未發(fā)生躁動，2級患者保持安靜，3級吸痰時發(fā)生躁動，4級無任何刺激下出現(xiàn)躁動，5級出現(xiàn)強烈掙扎[8]。

②統(tǒng)計兩組麻醉前、躁動期心率、血壓變化。

③統(tǒng)計兩組血壓、呼吸抑制、頭暈、譫妄、嘔吐等不良反應(yīng)。

④參考下發(fā)“滿意度量表”評價兩組護(hù)理滿意度，分值0~100分，分為滿意度高（≥90分）、滿意度一般（60~90分）、不滿意（≤60分）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EA發(fā)生率對比

與對照組EA發(fā)生率33.33%相比，觀察組EA發(fā)生率11.11%明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者EA發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者心率、血壓變化對比

兩組麻醉前心率、血壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），蘇醒期觀察組心率、血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心率、血壓對比（±s）

表2 兩組患者心率、血壓對比（±s）

組別心率（次/min）麻醉前 蘇醒期舒張壓（mmHg）麻醉前 蘇醒期收縮壓（mmHg）麻醉前 蘇醒期觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值72.14±5.11 72.16±5.14 0.015 0.988 76.21±8.14 86.24±6.14 5.902<0.001 82.61±5.11 82.35±5.14 0.215 0.830 85.14±6.02 94.28±7.14 5.872<0.001 131.28±11.02 131.26±11.52 0.008 0.994 134.62±9.11 147.82±12.14 5.218<0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率對比

與對照組不良反應(yīng)率36.11%相比，觀察組不良發(fā)生率13.89%明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

與對照組護(hù)理滿意度77.78%相比，觀察組護(hù)理滿意度97.22%明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

胃腸手術(shù)所需時間長，因此對麻醉效果要求較高，為確保手術(shù)效果，麻醉需達(dá)到鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛的效果，而全麻具有鎮(zhèn)痛效果理想、藥物用量少等優(yōu)勢，且預(yù)后效果理想，但麻醉誘導(dǎo)所需時間長，導(dǎo)致患者在全麻術(shù)后易出現(xiàn)EA等并發(fā)癥。EA以交感神經(jīng)異常興奮為臨床癥狀，以心率加快、血壓升高等為臨床表偶像，若未及早采取有效措施干預(yù)，可誘發(fā)心肺功能不全、冠心病等心腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計全麻患者術(shù)后EA發(fā)生率高達(dá)5.3%，多見于拔管后15 min內(nèi)，該癥狀呈急性發(fā)作狀態(tài)，以無意識動作、語言、譫妄等為臨床特征，目前尚未明確其具體發(fā)病機制，為此臨床處理難度較大[9]。研究發(fā)現(xiàn)：EA不僅會影響患者術(shù)后機體功能恢復(fù)，亦可干擾醫(yī)務(wù)人員配備，若其術(shù)后因躁動出現(xiàn)主動拔管、墜床、不自主抬高身體等行為可撕裂傷口，影響術(shù)后恢復(fù)效果，為此需更多護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，以確保其麻醉蘇醒期安全性。臨床大部分學(xué)者認(rèn)為EA與藥物、手術(shù)、患者自身因素等有關(guān)，但藥物、手術(shù)屬于不可變因素，為此需加強對患者自身因素的干預(yù)，以便降低EA發(fā)生率。

結(jié)果顯示：觀察組EA發(fā)生率為11.11%低于對照組，蘇醒期心率、血壓較對照組低，且不良反應(yīng)率為13.89%低于對照組36.11%，單玉麗[10]研究中試驗組EA發(fā)生率為11.48%低于對照組31.15%，該結(jié)論與該次研究結(jié)果一致，證實手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在改善胃腸切除術(shù)預(yù)后效果中極具優(yōu)勢，分析：常規(guī)護(hù)理缺乏針對性、主動性，無法滿足當(dāng)前臨床需求，為此需對其護(hù)理方案優(yōu)化、重組，制定更為有效的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理為外科新型護(hù)理方案，對全麻手術(shù)中具有極高針對性，在胃腸切除術(shù)患者入手術(shù)室前，就其心理狀態(tài)、身體情況等進(jìn)行系統(tǒng)評估，并就可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，避免因麻醉影響康復(fù)效果[11-14]。術(shù)前宣教及心理干預(yù)是必不可少的護(hù)理內(nèi)容，胃腸手術(shù)患者心理存在明顯應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后殘留部分麻醉藥物，會影響患者對感覺的處理、反應(yīng)，若患者缺乏對藥物的認(rèn)知，證實其存在身體不適或在外界刺激下出現(xiàn)反抗?fàn)顟B(tài)，因此在展開手術(shù)前，護(hù)理人員需詳細(xì)為其講解手術(shù)流程、術(shù)后身體可能垂涎的異常情況，并對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，易緩解其負(fù)性情緒，確保其在圍術(shù)期保持情緒穩(wěn)定，減少術(shù)后EA的發(fā)生率。再者在麻醉蘇醒期需加強對其血氣分析的監(jiān)測，還需對其疼痛程度進(jìn)行評估，并做好干預(yù)措施，降低生理應(yīng)激反應(yīng)，究其原因是部分患者在麻醉蘇醒期痛覺恢復(fù)，傷口帶來的疼痛會增加EA發(fā)生率，因此護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行疼痛管理，必要時選擇藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理通過心理疏導(dǎo)、藥物管理、不良反應(yīng)預(yù)防等措施減少血壓升高、缺氧、疼痛性躁動，降低EA發(fā)生率，達(dá)到改善術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后效果的目的，提高患者及其家屬滿意度，該研究中觀察組滿意度高于對照組，該結(jié)果與上述結(jié)論相互印證，證實手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在胃腸切除術(shù)護(hù)理EA預(yù)防中效果顯著。此外，在對胃腸切除術(shù)患者術(shù)前訪視過程中，需告知患者及其家屬手術(shù)室麻醉蘇醒價值、重要性，避免其因等待時間過長增加護(hù)患糾紛率。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理應(yīng)用在胃腸切除術(shù)護(hù)理中效果顯著，可明顯降低EA及不良反應(yīng)率，提高護(hù)理滿意度，值得借鑒，但基于該研究方案設(shè)計較為簡單，未深入對比護(hù)理后生存質(zhì)量，后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案，通過多指標(biāo)對比為臨床提供更高質(zhì)量參考。