陳秀偉，白靜

1.江蘇省南京市雨花臺(tái)區(qū)婦幼保健所B超室，江蘇南京210012；2.江蘇省南京市雨花臺(tái)區(qū)婦幼保健所兒?？?，江蘇南京210012

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）是臨床較為常見的一種骨骼系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，約為1%～10%，具有病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，多見于嬰幼兒群體，多見髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位等癥狀。若DDH患兒無法得到及時(shí)治療，隨著疾病進(jìn)展，可發(fā)展為不可逆性骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者甚至引發(fā)股骨頭壞死[1]。有研究資料顯示，DDH是導(dǎo)致成人接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要危險(xiǎn)因素[2]。因此，臨床認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是防治DDH的關(guān)鍵[3]。目前，臨床用以診斷DDH的方法多種多樣，以高頻超聲最為常用。該研究選取2019年10月—2020年8月期間該院6個(gè)月內(nèi)行髖篩高頻超聲檢查的1 661例嬰幼兒，研究其應(yīng)用高頻超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院6個(gè)月內(nèi)行髖篩高頻超聲檢查的1 661例嬰幼兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展＜90°者；大小腿兩側(cè)不對稱者；雙側(cè)臀部增寬者；雙下肢不等長者；臀紋不對稱者。排除標(biāo)準(zhǔn)：月齡＞6個(gè)月者；中途退出者。入組病例中，男790例，女871例，月齡31 d～6個(gè)月，平均月齡（2.41±1.05）個(gè)月?；純杭覍倬?，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均行高頻超聲檢查，設(shè)備選用百勝公司提供的超聲診斷儀（型號為Mylabclassc），設(shè)置探頭頻率為5.0～7.5 MHz。檢查過程中，將嬰幼兒放入專用髖關(guān)節(jié)檢查床中，取側(cè)臥位，由家長協(xié)助嬰幼兒保持受檢側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈曲位，角度為30°，嬰幼兒另一側(cè)下肢伸直，將診斷儀的探頭與嬰幼兒軀體縱軸保持平行，并將探頭放置于股骨頭大轉(zhuǎn)子外部，對股骨頭、髖臼處進(jìn)行掃查，選用冠狀面、橫切面，觀察嬰幼兒股骨頭和髖臼部位的發(fā)育和匹配情況，于髖關(guān)節(jié)的冠狀面劃分出3個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，向髂骨板外側(cè)對髂骨骨膜與軟骨骨膜移行位置作一切線，并將其作為基線，髂骨骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)與關(guān)節(jié)盂唇中點(diǎn)的連線作為軟頂線，髖臼窩內(nèi)髂骨最低點(diǎn)與髖臼外側(cè)緣之間的連線作為髖臼蓋線，對髖臼蓋線與基線的夾角（α角）、軟頂線與基線的夾角（β角）進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析Graf診斷分型結(jié)果，對比不同月齡組髖關(guān)節(jié)超聲診斷結(jié)果。

髖關(guān)節(jié)分型標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Graf法診斷髖關(guān)節(jié)并分型：①GrafⅠ型為正常髖關(guān)節(jié)：α≥60°及β≤55°；②GrafⅡ型共分為4種類型，即Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc和Ⅱd，在數(shù)值方面Ⅱa和Ⅱb一致，均為50°≤α＜60°及55°＜β≤77°，區(qū)別在于Ⅱa型年齡≤3個(gè)月，而Ⅱb型年齡＞3個(gè)月；Ⅱc型為43°≤α＜50°及β＜77°；Ⅱd型為髖關(guān)節(jié)脫位，43°≤α＜50°及β＞77°；③GrafⅢ型：α＜43°及β＞77°；④GrafⅣ型：α＜43°及軟骨膜呈現(xiàn)水平或向下、β無法測量[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 Graf診斷分型結(jié)果

1 661 例受檢者（共計(jì)3 322個(gè)髖關(guān)節(jié)）經(jīng)高頻超聲檢查后，依據(jù)Graf標(biāo)準(zhǔn)分型，檢出40例DDH，檢出率為2.41%，其中男性4例（0.51%，4/790），女性36例（4.13%，36/871），男女患兒發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.186，P<0.05）；共40個(gè)髖關(guān)節(jié)發(fā)生DDH，發(fā)生率為1.20%，左側(cè)髖關(guān)節(jié)數(shù)為25個(gè)（1.50%，25/1 661），右側(cè)髖關(guān)節(jié)數(shù)為15個(gè)（0.90%，15/1 661），左右側(cè)發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.530，P＞0.05）；Graf法診斷分型結(jié)果為，正常髖關(guān)節(jié)Ⅰ型1 621例，占比為97.59%，發(fā)育欠成熟Ⅱa型14例，占比為0.84%，異常髖關(guān)節(jié)Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ型和Ⅳ型共26例，占比為1.57%。40例DDH患兒中，20例存在家族遺傳史 （50.0%），7例合并足部異常（17.5%），21例胎位異常（臀位產(chǎn)），占比52.5%，9例襁褓方式不正確（蠟燭包），占比22.5%，見表1、表2。

表1 男性和女性Graf診斷分型結(jié)果對比

表2 左側(cè)和右側(cè)Graf診斷分型結(jié)果對比

2.2 不同月齡組髖關(guān)節(jié)診斷結(jié)果

各組間DDH檢出率、髖關(guān)節(jié)DDH陽性率比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同月齡組髖關(guān)節(jié)超聲診斷結(jié)果

3 討論

DDH發(fā)病率較高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)病率是男性的6倍，左側(cè)發(fā)病率為右側(cè)的2倍，雙側(cè)發(fā)病率約為35%[7]。DDH的病因較為復(fù)雜，家族遺傳史、胎位不正、錯(cuò)誤的襁褓方式-蠟燭包等均是該疾病的高危因素，臨床表現(xiàn)因患兒年齡、發(fā)病部位和脫位程度不同而具有一定差異，主要表現(xiàn)為陰部變寬、下肢不等長和不對稱大腿紋等[8-9]。以往，臨床多采取X線影像檢查和體格檢查等方式對DDH進(jìn)行早期診斷，診斷準(zhǔn)確率較低，特別是輕度發(fā)育不良的DDH病例，易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，具有一定局限性。此外，X線影像檢查具有較高輻射風(fēng)險(xiǎn)，不利于受檢者身體健康。高頻超聲因其具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)性高、無創(chuàng)傷性及可反復(fù)檢查等優(yōu)勢，逐漸成為臨床早期診斷DDH的首選方法[10]。

該研究結(jié)果顯示，依據(jù)Graf標(biāo)準(zhǔn)分型，1 661例受檢者共檢出40例DDH，檢出率為2.41%；男性4例（0.51%，4/790），女性36例（4.13%，36/871），男女患兒發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鐘樹興等[11]研究表明，1 594例受檢者經(jīng)高頻超聲檢查后檢出70例（4.39%）DDH，女性56例（6.59%），顯著高于男性14例（1.88%），與該研究結(jié)果一致。提示高頻超聲應(yīng)用于DDH早期診斷，具有較高的診斷檢出率，可為臨床治療提供可靠依據(jù)，究其原因，女性DDH發(fā)病率高于男性可能與女性臀部更易延遲成熟有關(guān)。對于DDH的檢出率來說，通常年齡越小檢出率越高，且影響因素較多，與嬰兒性別、年齡、下肢包裹方法和臀位產(chǎn)等多種因素有關(guān)[12]，同時(shí)診斷時(shí)間也可影響檢出率，通常診斷時(shí)間越早檢出率越高。高頻超聲診斷DDH的優(yōu)勢在于，探頭可于不同角度對患者股骨頭及髖臼圖像進(jìn)行靜動(dòng)態(tài)觀察，以準(zhǔn)確測量髖關(guān)節(jié)發(fā)育指標(biāo)。

綜上所述，高頻超聲應(yīng)用于DDH早期診斷，可對嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況作出準(zhǔn)確評價(jià)，為臨床早期干預(yù)提供可靠依據(jù)。