馮家華

東莞市濱海灣中心醫(yī)院呼吸與危重癥學科，廣東東莞523900

支氣管擴張是支氣管壁及支氣管周圍組織受到病原體的入侵，產(chǎn)生化膿性感染，使支氣管壁發(fā)生纖維化，導致支氣管壁及周圍組織遭到破壞，引起支氣管病變[1]。目前臨床上治療支氣管擴張癥合并感染常用藥物為哌拉西林鈉舒巴坦鈉，其具有一定的治療效果，但由于長期使用抗生素易導致細菌產(chǎn)生耐藥性，降低整體治療效果[2]。纖維支氣管鏡下肺泡灌洗是用于診斷和治療肺部疾病的創(chuàng)傷較小的治療方法，其能直接作用于患者支氣管病灶，可快速消除發(fā)病部位的病原體，而且對敏感菌起到較強的殺滅作用[3]。該研究回顧性選取該院2017年2月—2020年8月收治的支氣管擴張合并感染患者有241例作為研究對象，旨在探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗對支氣管擴張合并感染患者血氣指標及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-4（IL-4）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的支氣管擴張合并感染患者有241例，按照治療方法的不同分為對照組（n=120）和治療組（n=121）。對照組中男性患者62例，女性患者58例；年齡52~78歲，平均（68.23±8.04）歲；病程2~9年，平均（5.52±3.14）年；合并疾病類型：22例患有糖尿病的患者，48例患有高血壓的患者，16例患有冠心病的患者；34例長期吸煙的患者。治療組中男性患者64例，女性患者57例；年齡53~80歲，平均（68.30±9.11）歲；病程2~8.5年，平均（5.22±3.13）年；合并疾病：23例患有糖尿病的患者，47例患有高血壓的患者，15例患有冠心病的患者；36例長期吸煙的患者。通過比較分析兩組患者的上述資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組間可進行對比。納入標準：參考《內(nèi)科學》中相關診斷標準[4]；近期未采取治療該病的方法等。排除標準：伴有嚴重精神功能障礙者；伴有其他肺部疾病者；長期使用免疫抑制劑者；不愿意配合治療或依從性較差者。

1.2 方法

對照組患者使用哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射劑[國藥準字H20090041，規(guī)格：3.0 g（C23H27N5O7S 2.0 g與C8H11NO5S 1.0 g）]靜脈滴注治療，3.0 g加入5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉注射液溶解至500 mL，1次/d。治療組在對照組基礎上聯(lián)合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，操作步驟：術前禁食時間至少超過6 h，禁水時間至少超過3 h，術前30 min肌肉注射阿托品異丙嗪注射液（國藥準字H44025273，規(guī)格：2 mL∶硫酸阿托品0.5 mg，鹽酸異丙嗪25 mg）0.5 mg治療，并對咽喉和鼻黏膜進行表面麻醉，用2%碳酸利多卡因注射液（國藥準字H20063856，規(guī)格：10 mL∶0.173 g），術中使用2%利多卡因麻醉患者支氣管道表面，在麻醉過程中通過口腔或鼻腔插入支氣管鏡。首先，將支氣管鏡插入支氣管病變部位，再痰液完全吸收后，射入生理鹽水進行多次沖洗，最后吸凈生理鹽水。患者側臥位注射藥物時，先注射2%利多卡因的3 mL，避免減少藥物對氣道的刺激，然后根據(jù)藥敏試驗給患者服用敏感抗生素。用藥后，使患者保持側臥位30 min，每隔1 d注射1次，1周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標

①比較治療后兩組患者臨床療效。依據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標準》中相關療效標準進行評估。顯效：咳嗽、胸悶氣短等臨床癥狀消退，肺濕啰音現(xiàn)象消失，血氣指標、炎性因子水平都恢復正常水平；有效：咳嗽、胸悶氣短等臨床癥狀改善，肺濕啰音現(xiàn)象減輕，血氣指標、炎性因子水平都明顯改善[5]；好轉：咳嗽、胸悶氣短等臨床癥狀減輕，肺濕啰音現(xiàn)象好轉，血氣指標、炎性因子指標沒有明顯恢復；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率+好轉率。②比較兩組患者血氣指標變化，其包括：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），采用血氣分析儀檢測。③比較兩組治療前后血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平，分別于抽取兩組患者肘靜脈血，分離血清，保留上清液待測。使用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者與對照組患者的臨床有效率分別為98.34%、75.83%，治療組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血氣指標對比

治療后兩組患者PaO2、PaO2/FiO2水平較治療前均升高，且治療組較對照組高，PaCO2水平下降，且治療組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較(±s)

表2 兩組患者血氣指標比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05

組別PaO2(mmHg)治療前 治療后PaCO2(mmHg)治療前 治療后PaO2/FiO2治療前 治療后對照組(n=120)治療組(n=121)t值P值66.02±5.34 65.38±4.91 0.969>0.05（82.32±5.51）*（87.65±4.11）*8.517<0.05 55.86±6.05 57.14±5.92 1.660>0.05（43.16±5.43）*（38.28±5.01）*7.252<0.05 282.03±25.27 276.25±23.18 1.851>0.05（322.02±27.56）*（368.18±29.02）*12.659<0.05

2.3 兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平對比

治療后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平較治療前均下降，且治療組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平比較(±s)

表3 兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05

組別TNF-α(pg/L)治療前 治療后hs-CRP(mg/mL)治療前 治療后IL-4(ng/L)治療前 治療后對照組(n=120)治療組(n=121)t值P值32.09±9.15 33.62±8.22 1.366>0.05（19.82±4.56）*（15.75±3.91）*7.440<0.05 75.08±14.92 78.53±13.07 1.910>0.05（43.09±8.38）*（35.12±7.21）*7.916<0.05 2.09±0.66 2.18±0.57 1.133>0.05（1.24±0.36）*（0.85±0.25）*9.775<0.05

3 討論

支氣管擴張的主要是由于支氣管-肺部組織與支氣管阻塞產(chǎn)生炎性物質，使管腔黏膜出現(xiàn)充血、水腫現(xiàn)象，管腔變窄，導致管腔堵塞分泌物，氣體不流通，使感染加重；支氣管引流不暢也會引發(fā)肺部感染，兩者之間相互作用最終導致支氣管擴張合并感染[6]。臨床上治療該病常使用哌拉西林鈉舒巴坦鈉，但抗生素長時間應用會降低細菌對藥物的敏感性，使藥效下降，延長治療時間，而且還會增加造血功能異常的風險。

纖維支氣管鏡下肺泡灌洗通過支氣管鏡直接到達病變支氣管部位，吸取阻塞支氣管氣道的痰液，并通過稀釋阻塞在支氣管內(nèi)的炎性物質，減輕炎性反應，控制進一步感染，還可以對吸出的痰液進行培養(yǎng)藥敏試驗，為患者選擇合適的抗生素治療感染提供依據(jù)[7]。該研究結果顯示，治療后，治療組患者臨床療效為98.34%，高于對照組的75.83%，治療后PaO2（87.65±4.11）mmHg及PaO2/FiO2（368.18±29.02）水平均高于對照組，而PaCO2（38.28±5.01）mmHg水平優(yōu)于對照組，表明纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可有效緩解支氣管擴張合并感染患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善血氣指標水平，陳晶晶[8]研究結果顯示，觀察組臨床療效為45%，顯著高于對照組的38%；治療后患者PaO2（90.24±3.45）mmHg及PaO2/FiO2（370.10±23.18）、PaCO2（36.06±2.70）mmHg水平與該研究結果趨勢相同。血清TNF-α可激活炎癥細胞，促進炎性物質釋放，當血清TNF-α水平升高時，使患者感染加重；血清hs-CRP水平高低與患者的病情炎癥程度呈正相關，其水平升高時，會加重支氣管擴張與感染的進程；血清IL-6是常見炎癥因子，與支氣管擴張合并感染密切相關[9]。纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可在病變部位注入敏感抗菌藥，使藥物直接作用于氣道黏膜上皮基底膜，進入肺間質發(fā)揮藥效，提高局部藥物濃度，消除脂多糖于溶酶體對細胞的損害，抑制炎性介質的釋放，減輕支氣管炎癥反應[10-11]。該研究結果顯示，治療后治療組患者血清TNF-α（15.75±3.91）pg/L、hs-CRP（35.12±7.21）mg/mL、IL-4（0.85±0.25）ng/L水平均低于對照組，表明纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可降低支氣管擴張合并感染患者炎性因子水平，減輕支氣管壁損傷，米日古力·依力哈木等[12]研究結果顯示，治療后患者血清TNF-α（15.74±3.90）pg/L、hs-CRP（35.11±7.20）mg/mL、IL-4（0.84±0.26）ng/L水平與該研究結果趨勢一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可有效緩解支氣管擴張合并感染患者的臨床癥狀，提高患者臨床療效，改善血氣指標水平，減輕患者炎性反應，值得臨床推廣應用。