楊玲

（空軍軍醫(yī)大學 基礎醫(yī)學院，陜西 西安 710032）

根據(jù)敘事醫(yī)學的原則來看，不同的患者會通過講故事的形式，描述自己的實際情況，有助于加強醫(yī)生和醫(yī)務人員對患者的了解，也能夠有效克服和解決醫(yī)患之間的矛盾。大學語文課程與敘事醫(yī)學的相同之處在于關注對象都是人，都強調(diào)滿足人的精神需求。醫(yī)學生想要講好病人的故事，需要廣泛閱讀素材，不斷提高自身的敘事能力，從這個角度來看，大學語文課程能夠提供敘事所需要的基本技能和手段，將敘事醫(yī)學與大學語文課程進行巧妙地融合，有助于醫(yī)生講好故事，理解病患的精神需求。

一、敘事醫(yī)學概述

最先提出敘事醫(yī)學概念的是哥倫比亞大學醫(yī)生，主要是指具備一定的敘事能力，能夠理解醫(yī)生與患者之間復雜的敘事情境，這種類型的醫(yī)學實踐活動能夠幫助醫(yī)生更好地理解患者的疼痛和苦難，能夠以更加準確的文字表述出來病患的疾病狀況，對于拉近醫(yī)患關系具有重要意義。根據(jù)目前的情況來看，敘事醫(yī)學教育在我國依然處于起步階段，對具體的踐行和操作研究相對來說還較少，在醫(yī)患關系如此緊張的時代中，是政府大力提倡的一項醫(yī)學實踐活動。醫(yī)生并不需要成為具有文學功底的作者，而是能夠通過這種實踐活動給予病患充分的關注，培養(yǎng)敬畏生命的意志，能夠有效克服和解決醫(yī)患之間的矛盾。一般來說，醫(yī)生在撰寫病歷的過程中，按照敘事醫(yī)學的原則能夠書寫病人的疾苦體驗，這種類型的病例能夠推動醫(yī)學人文得到更好的發(fā)展。通過訓練醫(yī)生的敘事能力，有助于打通醫(yī)患之間溝通和交流的窗口，為病人提供釋放心理負擔的平臺和機會，醫(yī)生能夠進一步加強對病人疾病的觀察和記錄，了解病人身心經(jīng)歷的痛苦，與病人建立良好的信任與愛，也有助于提升醫(yī)德的整體水準。相比較于傳統(tǒng)的技術醫(yī)學，敘事醫(yī)學能夠?qū)⑨t(yī)生帶入病人的主體生活中，加強對病人病痛故事和心理訴求的了解，有助于從根本上解決醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關系。

二、敘事醫(yī)學與大學語文課程之間的關聯(lián)性

醫(yī)學未來的發(fā)展需要敘事醫(yī)學這門實踐活動，為此需要不斷訓練和提升醫(yī)生自身的敘事能力，從關注對象、所采用的素材以及表述手段的角度來看，敘事醫(yī)學與大學語文課程之間存在著強烈的關聯(lián)性。

（一）關注主體相同

醫(yī)生需要從聆聽病人講述自身疾病故事的過程中受到心靈的感動，吸收其中主要內(nèi)容，并能夠用自己的理解和手段進行解釋，關鍵在于醫(yī)生是否對病人具有共情的能力。敘事醫(yī)學關注的是病人的身心訴求，主要以追求病人健康為宗旨目標，建立和諧的醫(yī)患關系，將真實的情感融入科學中，進一步提高病人對醫(yī)生的信任。大學語文課程在逐步發(fā)展的過程中，擺脫了應試教育帶來的限制，更加注重學生在學習過程中綜合素質(zhì)的有效培養(yǎng)，并且逐漸樹立人才培育的課程目標。從這個角度來看，敘事醫(yī)學與大學語文課程所關注的主體和對象是相同的，都以人作為主要的研究對象，從而具體的實踐活動中達到對人的價值的認知。無論是醫(yī)生還是教師都需要為人提供充分的服務，給予真心的情感關注。

（二）素材手段相通

醫(yī)生要想講好每一位病患的真實故事，需要具備一定的敘事能力，能夠?qū)⒉∪说纳硇耐纯噫告傅纴恚诖诉^程中醫(yī)生需要得到相關專業(yè)訓練，進一步提升自己語言表達的能力。醫(yī)生需要廣泛閱讀世間的故事，才能夠?qū)γ恳晃徊∪水a(chǎn)生共情，也能夠運用靈活的表達技巧和手段，與病人進行正常的溝通和交流。從這個角度來看，大學語文課程提供了豐富的素材，主要訓練人們聽說讀寫的能力，這與敘事醫(yī)學所需要的基本技能是相契合的，醫(yī)生可以從大學語文課程中所提供的經(jīng)典文獻中，了解更多關于道德和疾病的內(nèi)容，基于不同類型的病人更多的關懷和寬容。大學語文課程通過聽說讀寫的訓練，能夠進一步提升醫(yī)生的敘事能力，實現(xiàn)對病人更深層次的理解。

三、敘事醫(yī)學與大學語文課程的融合策略

根據(jù)上述所分析的內(nèi)容，敘事醫(yī)學的實踐活動有助于醫(yī)生走進病人的世界，也能夠充分發(fā)揮繼續(xù)教育的理念，推動醫(yī)學專業(yè)學生和醫(yī)生不斷提高自身的綜合素養(yǎng)，加強對當前醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾的關注。未來醫(yī)生應該更加關注醫(yī)病關系的療傷，將醫(yī)學人文延伸到臨床中，給予病人充分的關懷和幫扶。除了要準確診斷病患的病情之外，還應該加強對病人實際情況的聆聽和了解，與病人建立和諧的醫(yī)患關系，有助于發(fā)揮醫(yī)學的仁愛精神。根據(jù)敘事醫(yī)學與大學語文課程之間存在的關聯(lián)，大學語文課程應該充分發(fā)揮自身的教育價值，為敘事醫(yī)學提供必要的心理準備，為醫(yī)學專業(yè)學生和醫(yī)生提供豐富的表述素材，同時也可以借助相關技能訓練，不斷提高醫(yī)學專業(yè)學生和醫(yī)生的敘事能力，高校教師應該注重將二者進行有機的結合，推動敘事醫(yī)學在我國得到更好的發(fā)展。

（一）大學語文有助于做好敘事的心理準備工作

許多醫(yī)學專業(yè)學生在就業(yè)之后，會對各種復雜的患者產(chǎn)生抵觸的心理，從而不愿意對部分患者投入更多的精力和情感，往往陷入平衡工作和瑣事的矛盾中。為此，大學語文課程應該為學生做好心理引導，發(fā)揮敘事醫(yī)學的人性價值。大學語文課程應該充分發(fā)揮自身的指導作用，將課程內(nèi)容與提高醫(yī)學專業(yè)學生敘事能力進行充分的結合，在此基礎上進行課程的規(guī)劃和設計，幫助學生在就業(yè)之前做好充分的心理準備。教師可以向?qū)W生展示一些典型的敘事醫(yī)學病歷，同時讓學生了解傳統(tǒng)的科研病歷，從中思考二者之間的差異，進一步體會敘事醫(yī)學潛在的人文價值。敘事醫(yī)學鼓勵醫(yī)生要從多個角度對人性展開思考，學生在學習的過程中也應該對病人投入更多的關注和情感，為了幫助學生做好提前的心理準備工作，教師應該對學生進行正確的引導，避免學生對敘事醫(yī)學的實踐活動產(chǎn)生抵觸和厭倦的心理。學生需要摒棄傳統(tǒng)的技術治療觀念，充分發(fā)揮學生醫(yī)學的價值和作用，對病人給予更多的同情和關懷。

教師應該根據(jù)課程要求為學生布置一定量的文學作品閱讀任務，讓學生從閱讀的過程中揣摩其中文字的意義，進一步培養(yǎng)學生的同情心和同理心，學生也可以從閱讀的過程中，學習和掌握更多的溝通技巧，在面對不同患者的時候，能夠根據(jù)實際情況，靈活采用各種表述方式建立和諧的醫(yī)患關系。比如：魯迅先生的《藤野先生》深刻批判了留洋醫(yī)學生麻木的精神面貌，揭示了當時醫(yī)患關系的緊張。其中冷峻的文字能夠?qū)W生產(chǎn)生重要的啟迪和教育意義，在此基礎上學生能夠改變傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念，注重改變自身的精神和關注點，在未來就業(yè)之前做好充分的心理建樹，充分發(fā)揮醫(yī)生的價值和作用，面對復雜的患者和各種情況，能夠以寬容和理解的態(tài)度解決存在的醫(yī)患矛盾。

（二）大學語文有助于為敘事提供豐富的素材

醫(yī)學專業(yè)學生應該了解人類與疾病之間的復雜關系，在就業(yè)之前樹立正確的觀念，尤其是應該敬畏生命對病人采取寬容和理解的態(tài)度。在現(xiàn)代醫(yī)學治療中，大部分醫(yī)生往往會用數(shù)據(jù)和實驗結果對病人進行診斷，受到傳統(tǒng)醫(yī)療觀念的影響，大部分學生往往會借助各種醫(yī)療機器分析數(shù)據(jù)，將關注的重點放在病人的病情診斷方面，卻忽略了病人身心的疼痛，對于病人在確診之后所出現(xiàn)的不良心理沒有進行及時的疏導，影響醫(yī)生與病人之間正常關系的建立，也會進一步損害醫(yī)生原有的威信，導致醫(yī)生和病人之間的關系日漸疏遠，不利于我國醫(yī)學領域在未來得到更好的發(fā)展。大學語文課程會向?qū)W生普及和介紹許多文學家的歷史故事，目的是為了幫助學生從古人留下的文學作品中進行學習和分析，將前人留下的與疾病相關的文學作品，作為病人自傳進行解讀，能夠充分理解當時病人的身心痛苦。在廣泛閱讀醫(yī)學相關的素材的過程中，學生能夠以全新的角度去思考醫(yī)患關系的建立，也能夠通過這種方式加深對病人的了解。

前人所留下來的眾多文學作品中都有關于疾病和病人心理狀態(tài)的描述，有助于學生從中體會人類與疾病之間的關系，在感嘆命運的同時也能夠接受疾病的多變，對病人產(chǎn)生更多的同情和理解。比如：《掀起的面紗》這篇外國小說用準確的文字，描述了癲癇疾病發(fā)作的實際情況，也揭示了這種疾病對病人帶來的痛苦和危害。學生通過大學語文課程能夠接觸和了解更多與疾病有關的素材和文章，從中體會病人的痛苦和心理，逐漸形成良好的敘事能力。學生在面對自己的病人時，能夠結合自己所了解的故事，對病人進行正確的引導，進一步疏導病人痛苦的情緒，也能夠引導病人正確看待生與死。學生可以借助古人對待生死的態(tài)度和故事，幫助病人樹立良好的自信心，以更加積極樂觀的態(tài)度對待自己的病情，也能夠更加配合醫(yī)生的各項工作和治療，有助于增強病人對醫(yī)生的信任，推動疾病治療工作得到順利地開展。

（三）大學語文有助于加強敘事相關技能訓練

根據(jù)目前國內(nèi)敘事醫(yī)學的發(fā)展情況來看，部分醫(yī)生和醫(yī)療人員在巡視的過程中存在以下幾方面的問題，主要是敘述風格類似缺乏自身的個性，而且在文字表述的過程中存在流水賬的情況，結構編排不夠靈活，除此之外，還存在文筆單一的情況，對病人的真實故事缺乏思考和分析，導致敘事缺乏深度。針對這些問題大學語文課程能夠提供必要的技能訓練，進一步提升學生的敘事能力。學生應該從廣泛的閱讀中加強對問題的思考，從表面現(xiàn)象中挖掘背后的原因，才能夠根據(jù)病人的診斷結果思考背后的痛苦。教師應該帶領學生了解與疾病相關的文學理論，重點關注其中的敘事部分內(nèi)容，對其進行深入的思考，同時要學習作者對材料和情節(jié)的安排，不斷積累更多的表達技巧和手段，也能夠進一步提高自己的共情能力，能夠及時體會病人的痛苦。

除了廣泛的閱讀之外，學生也應該參與一定的寫作訓練，教師應該組織學生嘗試書寫平行病歷，目的是為了幫助學生根據(jù)不同病人的診斷情況敘述背后的問題，從中不斷提高自己的寫作和表達能力。在此過程中，教師需要引導學生充分發(fā)揮自己的想象力，假設與自己的病患進行面對面的交流和溝通，設定自己所要表達的主題，靈活安排其中的故事情節(jié)，用自己的理解和文字從新進行組織和編排，形成結構合理的創(chuàng)作成果。經(jīng)過這樣的訓練，能夠幫助學生不斷提高自己組織和安排的能力，根據(jù)病人所提供的故事，加強對問題和背后實際情況的思考，也能夠推動敘事醫(yī)學在未來得到更好的發(fā)展。

四、結束語

綜上所述，敘事醫(yī)學目前作為國內(nèi)的一門新興學科之一，體現(xiàn)了醫(yī)學領域?qū)Ξ斍搬t(yī)患關系和醫(yī)患矛盾的關注，在未來仍然具有較大的發(fā)展空間。大學語文課程與敘事醫(yī)學存在著較強的關聯(lián)性，不僅能夠為敘事醫(yī)學提供豐富的表述素材，也能夠進一步加強對醫(yī)學專業(yè)學生的技能訓練，有助于醫(yī)生做好充分的心理準備，不斷提高自身的敘事能力，有助于構建良好的醫(yī)學環(huán)境，緩解當前緊張的醫(yī)患關系。