王春艷

廣東省中山市小欖鎮(zhèn)小欖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (廣東 中山 528425)

冠心病屬于臨床心內(nèi)科患病人數(shù)較多的疾病，主要是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，從而導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，最終引發(fā)心肌缺氧、缺血、壞死的一種臨床綜合征[1-2]，而心力衰竭、心房顫動(dòng)屬于上述疾病常見合并癥，不僅在一定程度上加重了患者病情，還增加了治療難度，若未及時(shí)對(duì)上述合并癥患者采取有效救治措施，嚴(yán)重者可致死，故及時(shí)采取有效救治措施十分關(guān)鍵[3]。藥物療法是目前治療上述合并癥的首選手段。以往臨床常選用常規(guī)療法，如給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、他汀類藥、抗血小板聚集等藥物，但較多研究顯示[4]，單純實(shí)施常規(guī)療法的效果較為緩慢，治療周期較長(zhǎng)，故較多學(xué)者均認(rèn)為有必要加用其他藥物。曲美他嗪屬于目前臨床使用頻率較高的改善心肌代謝藥物，對(duì)改善心功能具有較好的促進(jìn)作用[5]，為探究曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭合并心房顫動(dòng)的療效，我院對(duì)上述合并癥患者實(shí)施曲美他嗪片治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)將2018年2月至2019年2月我院86例冠心病伴心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者分為對(duì)照組(43例)、實(shí)驗(yàn)組(43例)。實(shí)驗(yàn)組43例患者年齡為58～78歲，平均年齡(66.15±2.43)歲，男女分別為23(53.49%)、20(46.51%)例；體重為52～68kg，平均體重(62.24±2.12)kg。對(duì)照組43例患者年齡為56～79(66.20±2.39)歲，男女分別為24(55.81%)、19(44.19%)例；體重為53～67kg，平均體重(62.18±2.10)kg。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》中制定的冠心病伴心力衰竭合并心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；45歲及以上者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史者；合并肝腎功能不全、惡性腫瘤者；精神障礙者；電解質(zhì)紊亂未糾正、低血壓、休克者。

1.2 方法對(duì)照組43例患者采用常規(guī)療法，指導(dǎo)患者口服阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20171021，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)、硫酸氫氯吡格雷[(波立維)(國藥準(zhǔn)字J20180029，賽諾菲(杭州)制藥有限公司)]、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、他汀類藥物等，連續(xù)治療半年。

實(shí)驗(yàn)組43例患者應(yīng)用常規(guī)療法+曲美他嗪片，常規(guī)療法同對(duì)照組。同時(shí)，指導(dǎo)患者每次口服20mg曲美他嗪片(國藥準(zhǔn)字H20083596，湖北四環(huán)制藥有限公司)，每天3次，連續(xù)治療半年。

1.3 評(píng)估指標(biāo)對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑 (LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、炎性因子水平[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]、心率、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、24h房性期前收縮頻次及6min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑 (LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)實(shí)驗(yàn)組患者治療后LVEDD、LVESD較對(duì)照組更低，且治療后LVEF較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者LVDD、LVSD、LV(±s)

表1 對(duì)比兩組患者LVDD、LVSD、LV(±s)

組別 LVESD(mm) LVEF(%) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=43) 61.32±3.86 43.36±2.58 39.29±5.69 58.30±8.25 67.32±3.89 45.69±2.48對(duì)照組(n=43) 61.29±3.90 52.30±2.60 39.30±5.71 47.40±8.32 67.29±3.87 55.36±2.52 t 0.036 16.005 0.008 6.100 0.036 17.935 P 0.972 0.000 0.994 0.000 0.971 0.000

2.2 對(duì)比兩組心率、6min步行距離、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、24h房性期前收縮頻次實(shí)驗(yàn)組患者治療后心率、NT-proBNP水平及24h房性期前收縮頻次較對(duì)照組更低，且治療后6min步行距離較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組心率、6min步行距離、NT-proBNP、24h房性期前收縮頻次(±s)

表2 對(duì)比兩組心率、6min步行距離、NT-proBNP、24h房性期前收縮頻次(±s)

組別 心率(次/min) 6min步行距離(m) NT-proBNP(pg/mL) 24h房性期前收縮頻次(次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=43) 112.52±5.39 92.25±5.26 302.65±62.48 389.65±82.74 6333.12±1983.48 2115.36±1146.69 1883.12±623.48 315.36±106.69對(duì)照組(n=43) 112.60±5.40 101.23±6.35 302.79±62.50 350.46±72.46 6231.09±2033.50 4653.36±1252.74 1881.09±625.50 553.36±112.74 t 0.069 7.141 0.010 2.337 0.236 9.800 0.015 10.055 P 0.945 0.000 0.992 0.022 0.814 0.000 0.988 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者炎性因子水平實(shí)驗(yàn)組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組患者炎性因子水平(±s)

表3 對(duì)比兩組患者炎性因子水平(±s)

組別 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=43) 18.52±8.48 1.98±0.39 52.49±3.46 13.36±1.58 55.49±2.42 13.95±1.19對(duì)照組(n=43) 18.48±8.50 3.48±1.40 52.50±3.40 20.65±2.25 55.58±2.32 23.42±2.36 t 0.022 6.768 0.014 17.387 0.176 23.495 P 0.983 0.000 0.989 0.000 0.861 0.000

3 討 論

心力衰竭、心房顫動(dòng)屬于冠心病嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率較高，常見于疾病終末階段，目前，臨床還尚未完全明確上述合并癥的發(fā)生原因，但較多研究顯示，心房顫動(dòng)的發(fā)生和高齡、精神緊張等存在一定相關(guān)性，與心力衰竭和心律失常、不良情緒存在一定關(guān)聯(lián)[6]，由于上述合并癥易加劇病情嚴(yán)重程度，故需盡早采取藥物控制。

本研究在常規(guī)療法基礎(chǔ)上對(duì)患者加用曲美他嗪片取得了較佳的效果，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后LVEDD、LVESD、心率、NT-proBNP水平及24h房性期前收縮頻次較對(duì)照組更低，且治療后LVEF及6min步行距離較對(duì)照組更高，提示在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片可顯著改善患者心肌收縮力。出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于曲美他嗪片屬于3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，可有效抑制線粒體長(zhǎng)鏈3-KAT，從而有助于減少游離脂肪酸氧化，對(duì)優(yōu)化心肌葡萄糖代謝及修復(fù)患者心肌損傷具有良好促進(jìn)作用[7]，進(jìn)而有助于改善患者心肌收縮力，對(duì)縮小梗死面積及增加心肌細(xì)胞耐受力具有積極影響，加上上述藥物還可在一定程度上降低血管阻力，對(duì)減輕心臟負(fù)荷及改善心臟血管微循環(huán)、心肌血氧不足具有積極作用，并可在一定程度上增加患者運(yùn)動(dòng)耐受力，對(duì)患者病情恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用。同時(shí)，較多研究證實(shí)，冠心病伴心力衰竭合并心房顫動(dòng)的發(fā)生、進(jìn)展和炎癥反應(yīng)存在較為緊密的關(guān)聯(lián)，而本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組更低，提示加用曲美他嗪片可在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，間接說明曲美他嗪片對(duì)控制疾病進(jìn)展具有積極意義。

方凌燕等[8]分析了曲美他嗪對(duì)冠心病慢性心力衰竭病人心功能的影響，認(rèn)為曲美他嗪片可有效緩解和控制患者病情，且安全性較好，這與本研究結(jié)果一致。此外，本研究還對(duì)心功能指標(biāo)及24h房性期前收縮頻次等指標(biāo)進(jìn)行了分析，更能說明曲美他嗪片的有效性和可行性。

綜上所述，對(duì)冠心病伴心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者實(shí)施曲美他嗪片治療有助于改善其心功能，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)控制疾病進(jìn)展具有積極意義。