王 麗 梁 燕

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外三科 (河南 鄭州 450000)

冠心病是一種最常見(jiàn)的心臟病，因冠狀動(dòng)脈狹窄供血不足引起的心肌機(jī)能障礙，多由肥胖、生活的不良習(xí)慣導(dǎo)致[1]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的主要方法，可明顯改善心肌缺血。但因手術(shù)創(chuàng)傷、疾病等因素可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁不安的負(fù)面情緒，影響心功能的恢復(fù)。生物反饋訓(xùn)練促進(jìn)身心放松，調(diào)節(jié)患者機(jī)體的生理、心理功能，能有效改善冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者知覺(jué)壓力及心功能[2]，但對(duì)認(rèn)知功能的改善效果不大，認(rèn)知功能降低會(huì)導(dǎo)致患者的社交能力、日常生活能力明顯減退。心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練是把注意力完全集中，有意識(shí)地觀察內(nèi)外環(huán)境出現(xiàn)刺激時(shí)產(chǎn)生的全部心理過(guò)程，可改善認(rèn)知功能和知覺(jué)壓力。本文研究心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年7月期間我科接診的105例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或理解、執(zhí)行能力障礙者；有腦梗史者；有嚴(yán)重的肺、肝、腎疾病者；傷口嚴(yán)重感染者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；生命體征穩(wěn)定；愿意參加本次研究并簽署知情同意書(shū)；術(shù)后愈合良好者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組52例, 年齡49～70歲，平均年齡(59.56±6.12)歲；女26例，男26例；心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)31例。觀察組53例，年齡50～71，平均年齡(61.52±5.23)歲；女26例，男27例；心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)31例。兩組一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組采用生物反饋治療。生物反饋治療選擇上海寰熙醫(yī)療器械有限公司Myo Trac-Pro治療儀，患者在治療師的講解下，結(jié)合放松訓(xùn)練模板中視頻與音樂(lè)，慢慢進(jìn)入訓(xùn)練狀態(tài)，1次/d，1次25～30min，治療8周。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練治療，由治療師實(shí)施，采用分組訓(xùn)練，時(shí)間為8周。觀察組分為4組，每組13～14人。在心理治療室進(jìn)行訓(xùn)練，環(huán)境安靜，陽(yáng)光充足；每周1次課，每次課2h。第一周：(1)詳細(xì)介紹心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練治療的相關(guān)內(nèi)容、意義、目的及相關(guān)流程；(2)放松心情，找一個(gè)舒服的姿勢(shì)學(xué)習(xí)身體掃描的方法，講述堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，改善患者的情緒；(3)布置課后作業(yè)，講述下節(jié)課的流程并記錄。第二周：(1)練習(xí)身體掃描，解決課后作業(yè)的問(wèn)題；(2)靜坐冥想10min，可循序漸進(jìn)依次疊加時(shí)間，學(xué)習(xí)冥想訓(xùn)練的方法；(3)討論練習(xí)的心得和感受。第三周：(1)復(fù)習(xí)上節(jié)課的內(nèi)容，小組討論課后作業(yè)的問(wèn)題；(2)學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)不良清緒的方法。第四周：(1)復(fù)習(xí)身體掃描的訓(xùn)練、靜坐冥想，感受呼吸、身體的變化，集中注意力；(2)學(xué)會(huì)體驗(yàn)呼吸的方法。第五周：復(fù)習(xí)體驗(yàn)呼氣活動(dòng)，學(xué)習(xí)正念行走。第六周：復(fù)習(xí)前面幾次課的內(nèi)容，引導(dǎo)患者正念感覺(jué)、正念呼吸、正念傾聽(tīng)、正念思想和情緒。第七周：體驗(yàn)呼吸，練習(xí)正念行走。第八周：(1)復(fù)習(xí)所學(xué)的所有課程，記錄心得和感受；(2)指導(dǎo)患者把訓(xùn)練融入到日常生活中，勇于接納自己的想法和感受，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)(1)知覺(jué)壓力 通過(guò)知覺(jué)壓力量表進(jìn)行評(píng)定，由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目為0～4進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～28分為正常范圍，壓力較大的范圍為29～42分，壓力最大的范圍為43～56分。最后統(tǒng)計(jì)量表的總得分，得分越高的患者知覺(jué)壓力越大。(2)認(rèn)知功能：通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MoCA，Montreal Cognitive Assessment)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，包括命名、注意力、抽象思維、延遲回憶單項(xiàng)評(píng)分評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)。 各項(xiàng)得分相加滿分為30分，最高分為30分?！?6分屬于正常。(3)心功能：通過(guò)6min步行距離測(cè)試和心絞痛發(fā)作次數(shù)及人數(shù)進(jìn)行評(píng)定；以6min為一個(gè)時(shí)間單位，記錄干預(yù)前和干預(yù)后的步行距離，試驗(yàn)過(guò)程中記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)和人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，年齡等計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，性別、心絞痛發(fā)生的例數(shù)等計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用(%)表示，比較用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后知覺(jué)壓力量表和MoCA測(cè)試比較治療前兩組知覺(jué)壓力量表和MoCA測(cè)試差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組知覺(jué)壓力量表評(píng)分均降低，MoCA測(cè)試評(píng)分均上升，觀察組的知覺(jué)壓力量表小于對(duì)照組，MoCA大于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后知覺(jué)壓力量表和MoCA測(cè)試比較(±s, 分)

表1 2組治療前后知覺(jué)壓力量表和MoCA測(cè)試比較(±s, 分)

注：＊表示與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 例數(shù) 知覺(jué)壓力量表 MoCA測(cè)試治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 38.52±1.21 36.34±1.32＊ 22.00±1.32 23.21±1.25＊觀察組 53 38.24±1.17 30.25±1.24＊ 22.25±1.26 27.43±1.53＊t 1.2055 24.3709 0.9928 15.4608 P 0.2308 0.0000 0.3231 0.0000

2.2 心功能比較兩組治療前后6min步行距離測(cè)試和心絞痛的發(fā)作次數(shù)和人數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組6min步行距離測(cè)試均上升，心絞痛的發(fā)作次數(shù)和人數(shù)均下降，觀察組6min步行距離測(cè)試大于對(duì)照組，心絞痛的發(fā)作次數(shù)小于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后6min步行測(cè)試和心絞痛發(fā)生次數(shù)及人數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后6min步行測(cè)試和心絞痛發(fā)生次數(shù)及人數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 6min步行距離測(cè)試(m) 發(fā)生心絞痛(次) 發(fā)生心絞痛人數(shù)[n(%)]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 462.21±98.35 649.9±125.36＊ 5.23±0.52 2.63±0.62＊ 38(53.24) 30(56.63)＊觀察組 53 457.78±99.42 852.5±162.71＊ 5.41±0.54 1.42±0.65＊ 39(45.82) 18(33.91)＊t/χ2 0.2295 7.1377 1.7393 9.7574 0.0035 5.9559 P 0.8189 0.0000 0.0850 0.0000 0.9531 0.0147

3 討 論

冠心病是一種常見(jiàn)的心臟病，是指由于脂類的代謝障礙，脂質(zhì)沉積在光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，動(dòng)脈內(nèi)膜上脂質(zhì)堆積，形成白色斑塊，這些斑塊逐漸增多最后造成動(dòng)脈腔狹窄，血流受阻、導(dǎo)致心臟供血不足、缺血，引起心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。誘發(fā)該病的主要病因有患有糖尿病、高血壓、血脂異常等疾病，及不良生活習(xí)慣、過(guò)度肥胖等。流行病學(xué)顯示，我國(guó)多省市中老年人群調(diào)查(中國(guó)MONICA方案)發(fā)現(xiàn)，最高發(fā)病率為108.7/10萬(wàn)～3.3/10萬(wàn)，有較顯著的地區(qū)差異明顯，北方省市普遍高于南方省市；冠心病的患病率城市高于農(nóng)村，上升趨勢(shì)明顯；2009年冠心病死亡報(bào)告顯示，城市每10萬(wàn)人中有90例患者死亡，農(nóng)村每10萬(wàn)人有70例患者死亡，城市高于農(nóng)村，男性高于女性；冠心病對(duì)人類的健康構(gòu)成了極大的危害，引起了人們的強(qiáng)烈關(guān)注[4]。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)又稱為CABG，是治療冠心病最有效的方法，它是以取自身健康的動(dòng)脈或靜脈脈血管移植在阻滯或狹窄的冠狀動(dòng)脈周圍建立一條新的血管通路，重建冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，狹窄遠(yuǎn)端缺血心肌提供足量的血和氧氣，改善心肌供血不足，改善缺血缺氧癥狀[5]。因手術(shù)后創(chuàng)傷較大、麻醉藥物等因素導(dǎo)致患者常伴有不同程度的抑郁、煩躁不安等負(fù)面情緒，影響患者術(shù)后的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。 對(duì)照組采用生物反饋療法，生物反饋訓(xùn)練源于巴浦洛夫條件反射理念，是一種物理治療方法，利用先進(jìn)的生理科學(xué)儀器設(shè)備，通過(guò)采集患者體內(nèi)生理或病理信息的一種自身反饋，使患者訓(xùn)練后，能夠有意識(shí)地控制心理活動(dòng)和心理訓(xùn)練，從而消除病理的過(guò)程[7]。在生物反饋治療儀訓(xùn)練板塊的輔助下，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，利用負(fù)反饋的調(diào)節(jié)，降低交感神經(jīng)，使血管出現(xiàn)舒張，降低外周阻力，增加血液循環(huán)，改善心功能；通過(guò)刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)功能改善知覺(jué)壓力，訓(xùn)練無(wú)任何痛苦和副作用。對(duì)照組治療前后對(duì)比：知覺(jué)壓力量表評(píng)分降低，6min步行距離測(cè)試上升，心絞痛的發(fā)作次數(shù)和人數(shù)下降；觀察組與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的6min步行距離明顯增加，心絞痛發(fā)生人數(shù)和次數(shù)也顯著減少。研究表明兩種方法都能改善冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的知覺(jué)壓力和心功能，但心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者知覺(jué)壓力、心功能、認(rèn)知功能的改善更有效。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練；心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練的核心以正念為主，囑咐患者集中注意力，明確大腦內(nèi)的想法，無(wú)論大腦內(nèi)的想法是開(kāi)心還是不開(kāi)心，患者都不能試圖排斥和改變它，而是正面接受它，然后對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，再以冥想訓(xùn)練、身體掃描、體驗(yàn)呼吸等途徑，減輕患者的知覺(jué)壓力，消除患者術(shù)后恐懼心理[8]；通過(guò)心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練，還可增加患者左前額葉的活動(dòng)，有效地改善患者的認(rèn)知功能。本研究認(rèn)為，心知覺(jué)知減壓訓(xùn)練結(jié)合生物反饋訓(xùn)練通過(guò)緩解患者的焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒，減輕知覺(jué)壓力；調(diào)整患者的個(gè)體思維模式，改善認(rèn)知功能；使患者由被動(dòng)參于治療的過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與康復(fù)治療，提升康復(fù)效果，改善心功能，心智覺(jué)知聯(lián)合生活反饋訓(xùn)練通過(guò)調(diào)節(jié)胸內(nèi)壓，產(chǎn)生自身反搏的效應(yīng)，有效增加血流量，調(diào)節(jié)心率，進(jìn)一步促進(jìn)心功能恢復(fù)。陳玉梅等學(xué)者研究31例患者，應(yīng)用心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練可以減輕冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的知覺(jué)壓力，改善負(fù)面情緒，證實(shí)心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練在臨床應(yīng)用上的有效性[9]。研究干預(yù)時(shí)間較短，樣本量較少，在今后的研究中還需延長(zhǎng)觀察時(shí)間，增加樣本量。

綜上所述，心智覺(jué)知減壓訓(xùn)練結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的知覺(jué)壓力及心功能的改善療效顯著，能夠明顯地減輕知覺(jué)壓力和認(rèn)知功能，增強(qiáng)心功能，是恢復(fù)身心健康、提高生活質(zhì)量的治療方法。