文/本刊記者 吳佳男

基于可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，謀求患者福祉，搭建更為高效的手術(shù)室平臺(tái)，要有勇氣，更要有智慧。

2020年7月，西安某醫(yī)院一位神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)室中因手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，過(guò)度疲勞，喝了一瓶葡萄糖注射液。視頻傳到網(wǎng)絡(luò)上，引發(fā)社會(huì)熱議。爭(zhēng)議在兩方面，少部分網(wǎng)友認(rèn)為這瓶“能量水”可能會(huì)由患者買單，患者手術(shù)相關(guān)費(fèi)用同步存疑；多數(shù)網(wǎng)友則對(duì)這位醫(yī)生表達(dá)了同情，認(rèn)為不必大驚小怪，但對(duì)醫(yī)院手術(shù)安排得太多進(jìn)行了密集吐槽。

“當(dāng)晚共接到3臺(tái)急診，兩個(gè)腦出血需要手術(shù)。兩臺(tái)手術(shù)共耗時(shí)8小時(shí)，其間滴水未進(jìn)。成功完成后已到凌晨4點(diǎn)，口渴難耐，我讓護(hù)士開(kāi)了這瓶水，之后‘干’了?！毙侣勚械倪@位醫(yī)生在第二天作出了回應(yīng)，他表示，其喝掉的葡萄糖會(huì)在科室成本中扣除，絕不會(huì)算在患者頭上。“救死扶傷是醫(yī)生的責(zé)任，不會(huì)多拿患者一分一毫?！?/p>

“感同身受，但這就是現(xiàn)實(shí)，期待未來(lái)有所改善。”9月5日上午10點(diǎn)，遼寧省某大型三甲醫(yī)院心胸外科的一位主任醫(yī)師在電話中告訴本刊記者，其在前一晚做了一臺(tái)大手術(shù)，于凌晨1點(diǎn)多完成。和以往一樣，術(shù)前他“滋潤(rùn)”了身體的上半部分，“排空”了身體的下半部分，只為在手術(shù)中盡量減少不必要的麻煩，確保手術(shù)的圓滿。他口中的“現(xiàn)實(shí)”，指代的是加到身上的手術(shù)只多不減；他期待的，是自己的時(shí)間能被安排得更合理、更科學(xué)。

眾之期待，正在一步步走進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

近年間，基于精細(xì)管理考量，讓排班變得“更明白”，使手術(shù)室流程更合理，已不再只是廣大外科醫(yī)生們的心愿，也正成為部分理念前瞻的醫(yī)院管理者和團(tuán)隊(duì)的新籌謀；高質(zhì)量發(fā)展要求之下，內(nèi)涵深化，效益深挖，強(qiáng)化多學(xué)科多部門(mén)聯(lián)動(dòng)與協(xié)同，智慧先行，作為醫(yī)院重要公共管理平臺(tái)之一的手術(shù)室，正在為醫(yī)院的“精益”管理再添強(qiáng)力引擎。

作為醫(yī)院重要公共管理平臺(tái)之一的手術(shù)室，正在為醫(yī)院的“精益”管理再添強(qiáng)力引擎。

未來(lái)圖景 正在實(shí)現(xiàn)

8月19日上午，時(shí)值第四屆中國(guó)醫(yī)師節(jié)，北京同仁醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“同仁醫(yī)院”）亦莊院區(qū)二期一體化手術(shù)平臺(tái)正式啟用。當(dāng)天，該院院長(zhǎng)張羅和多位專家為患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉、孔源性視網(wǎng)膜脫等疾患的8位患者成功實(shí)施了手術(shù)。

首臺(tái)手術(shù)中，通過(guò)手術(shù)室數(shù)字管理系統(tǒng)，張羅無(wú)須翻看紙質(zhì)病歷即可獲得患者影像和病歷資料，隨著內(nèi)鏡進(jìn)入鼻腔，多位置、角度各異的監(jiān)視器可清晰呈現(xiàn)手術(shù)視野；手術(shù)室墻壁上的操控面板可靈活操作手術(shù)間的無(wú)影燈、手術(shù)床、腔鏡設(shè)備及轉(zhuǎn)播示教等功能，集成麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)航系統(tǒng)、內(nèi)鏡等醫(yī)療設(shè)備的懸吊系統(tǒng)，也有效助力了手術(shù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全水平的大幅提升。

“一體化手術(shù)平臺(tái)的啟用，代表醫(yī)院的數(shù)字化管理邁上新臺(tái)階，也將大大助力醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展?！蓖梳t(yī)院副院長(zhǎng)黃志剛告訴記者，亦莊院區(qū)二期是醫(yī)院南移的重點(diǎn)工程之一，智慧化運(yùn)維是顯著特征。其中，為推進(jìn)科室管理的智能化、醫(yī)療質(zhì)量的可控化和資源管理的可溯化，全院統(tǒng)一的手術(shù)室管理方案已經(jīng)創(chuàng)建并在不斷完善過(guò)程中。

今年5月，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中大五院”）新建的外科大樓正式投入運(yùn)營(yíng)，大樓地上25層，地下1層，共建有19個(gè)外科標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)、42間手術(shù)室、38個(gè)ICU病床及配套的消毒供應(yīng)中心和輸血中心；地下1層，手術(shù)中心、護(hù)理單元、ICU和醫(yī)技用房分布全面合理，配備了一流的醫(yī)療設(shè)施。

“緊跟國(guó)家醫(yī)改方向要求，服務(wù)粵港澳大灣區(qū)健康布局，推動(dòng)廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心。”中大五院副院長(zhǎng)田琳表示，醫(yī)院在“十三五”期間便已制定了明確的藍(lán)圖，以外科大樓建設(shè)為契機(jī)，重點(diǎn)規(guī)劃打造智慧化手術(shù)平臺(tái)，大力提升醫(yī)院急危重癥患者救治能力，不斷推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科精進(jìn)，新外科大樓的規(guī)劃重點(diǎn)之一就是手術(shù)室。

與同仁醫(yī)院的系統(tǒng)相似，中大五院新外科大樓中的手術(shù)室智慧管理平臺(tái)系統(tǒng)和相關(guān)輔助系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)，42間智慧化手術(shù)室和院內(nèi)多個(gè)信息系統(tǒng)（HIS、EMR、PACS等）形成了數(shù)據(jù)的對(duì)接和交互，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院集成平臺(tái)的互聯(lián)互通。

“通過(guò)控制中心信息墻掌握手術(shù)室實(shí)時(shí)進(jìn)程和各項(xiàng)信息，提升手術(shù)室業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)效率，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理成本，保障手術(shù)的質(zhì)量安全?！弊?012年至今，達(dá)實(shí)久信高級(jí)副總裁湯旭鋒腦海中，一直有著這樣一番圖景：一臺(tái)手術(shù)，自患者準(zhǔn)備從病房轉(zhuǎn)到手術(shù)室那一刻開(kāi)始，相關(guān)信息可被識(shí)別和跟蹤；術(shù)前，相關(guān)科室人員已接收到準(zhǔn)確指令，明確自身之責(zé)，準(zhǔn)時(shí)到位并有條不紊展開(kāi)準(zhǔn)備工作；術(shù)中，主刀醫(yī)生可隨時(shí)調(diào)閱資料，立體病案實(shí)時(shí)形成；手術(shù)室外，大屏幕上，實(shí)時(shí)更新的信息可使患者家屬的情緒得以撫慰；而在此臺(tái)手術(shù)接近完成之時(shí)，手術(shù)室門(mén)外，下一臺(tái)手術(shù)班組已然就位。

在湯旭鋒看來(lái)，當(dāng)下，其以上想象中的場(chǎng)景，正在逐漸實(shí)現(xiàn)?！爱?dāng)然，和醫(yī)院其他信息化系統(tǒng)一樣，并非批量生產(chǎn)的工業(yè)品，這一系統(tǒng)也需要不斷優(yōu)化。”多年與醫(yī)院溝通下來(lái)，他至為欣慰的是，有越來(lái)越多醫(yī)院管理者站在精益運(yùn)營(yíng)的角度，逐漸意識(shí)到強(qiáng)化手術(shù)室這一公共管理平臺(tái)構(gòu)建的重要性。

基于成本 改造先行

“過(guò)去談到成本核算，總是面臨著各科室間的討價(jià)還價(jià)。那么，究竟是自上而下還是自下而上來(lái)核算？如何能取得共識(shí)？采取怎樣的做法能與臨床部門(mén)取得協(xié)同管理的效果，真正做好醫(yī)院公共資源平臺(tái)的精細(xì)化管理？”

去年12月底，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“新華醫(yī)院”）院長(zhǎng)孫錕在媒體公開(kāi)發(fā)表了《從手術(shù)室開(kāi)始，算好公共平臺(tái)成本》主題文章。在他看來(lái)，手術(shù)室是醫(yī)院所有公共平臺(tái)中，投入最大、調(diào)度最復(fù)雜、涉及人員最多和業(yè)務(wù)不確定性最高的平臺(tái)資源。深入改革，優(yōu)化手術(shù)室資源運(yùn)營(yíng)效率，不僅可以節(jié)省許多隱形的成本支出，還能提高住院患者與手術(shù)服務(wù)人次。然而過(guò)去的運(yùn)營(yíng)管理思路，多數(shù)集中在成本核算與分?jǐn)偵?，?fù)雜的計(jì)算方式往往不易理解，臨床科室在缺乏共識(shí)的基礎(chǔ)上，消極被動(dòng)地配合，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)效率提升。

“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院下行壓力越來(lái)越大?！苯忉屢陨细母锖蛯?shí)踐時(shí)，新華醫(yī)院總會(huì)計(jì)師劉雅娟表示，不止于手術(shù)室平臺(tái)，醫(yī)院包括后勤、行政等多個(gè)公共管理平臺(tái)的改革，正成為基于自身可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)對(duì)“高質(zhì)量”要求的新著力點(diǎn)。她介紹，近年來(lái)，在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心整體績(jī)效管理思路引導(dǎo)下，新華醫(yī)院在規(guī)范發(fā)展的基礎(chǔ)上向運(yùn)營(yíng)要效率，重視成本管控和資源的有效利用，相關(guān)實(shí)踐已取得了明顯成效。2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，新華醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)效率相關(guān)指標(biāo)上幾乎取得滿分的佳績(jī)。醫(yī)院在病種成本管理、全面預(yù)算管理，以及人、財(cái)、物一體化管理等方面進(jìn)行的改革和創(chuàng)新，也正吸引業(yè)界越來(lái)越多的目光。

“新華醫(yī)院是兒科和成人科均較為齊全的醫(yī)院。優(yōu)勢(shì)是‘全’，公益性強(qiáng)，發(fā)展全面。但運(yùn)營(yíng)管理最大的問(wèn)題也正在于此，成本投入太大，所有資源要投兩套?！眲⒀啪昱e例，此前，在新華醫(yī)院，兒科與成人科的床大小不同，要分類定制，補(bǔ)液室也要按成人與兒科分別建兩套，等等。無(wú)形中，醫(yī)院整體運(yùn)行壓力加大。她強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院包括手術(shù)室平臺(tái)在內(nèi)的精益化改革，最初動(dòng)力就來(lái)自于這一壓力：家大業(yè)大，跑冒滴漏的地方過(guò)多。為此，讓資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化配置，已是必然之需。

“‘十四五’期間，醫(yī)院黨委確定的主要目標(biāo)之一是精細(xì)化管理再上一個(gè)臺(tái)階?！蹦贤ù髮W(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“通大附院”）副院長(zhǎng)史加海告訴記者，效益變“成本”倒逼醫(yī)院過(guò)“緊日子”，否則會(huì)有入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)。他介紹，醫(yī)院至今建成數(shù)字化手術(shù)室5間，大手術(shù)室擴(kuò)建了9間，共達(dá)31間。包括燒傷科、眼科、門(mén)診等處的手術(shù)室，醫(yī)院手術(shù)室總數(shù)目前為49間。這一擴(kuò)建，加之諸多創(chuàng)新舉措實(shí)施，“十三五”期間“經(jīng)常開(kāi)臺(tái)到午夜兩三點(diǎn)”的狀況大為緩解。他強(qiáng)調(diào)，離醫(yī)院10公里左右的新院區(qū)預(yù)計(jì)將于2024年投入運(yùn)營(yíng)。在那里，預(yù)期建有50間手術(shù)室，其中數(shù)字化手術(shù)室將做重點(diǎn)謀劃。新院區(qū)建成后，目前主院區(qū)的20余間“老舊”手術(shù)室將在未來(lái)轉(zhuǎn)換功能，應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和慢病防治。

包括史加海在內(nèi)，很多被采訪的醫(yī)院管理者表示，除了成本管控細(xì)化和手術(shù)數(shù)量提高，精益化手術(shù)平臺(tái)的創(chuàng)建和持續(xù)完善，帶動(dòng)的將是醫(yī)院多學(xué)科的深層聯(lián)動(dòng)，三、四級(jí)高難手術(shù)占比，以及醫(yī)療質(zhì)量與安全水平的提升，甚至有助于區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建和一院多區(qū)一體化管理等重要目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

理念轉(zhuǎn)變 各擔(dān)其責(zé)

“要做很難但又正確的事?！睌?shù)年前，湯旭鋒還一直感覺(jué)自己是個(gè)沙漠中的獨(dú)行者：多少次向醫(yī)院推介精益手術(shù)平臺(tái)管理理念時(shí)，對(duì)方都認(rèn)為這是不可能完成的任務(wù)，因?yàn)橐P(guān)聯(lián)的科室和平臺(tái)太多，關(guān)聯(lián)的人太多，涉及的信息化和設(shè)施改造難度太大。數(shù)年后的今天，他感覺(jué)自己已經(jīng)見(jiàn)到了曙光。因?yàn)楹芏噌t(yī)院上至管理者，下至手術(shù)室護(hù)士，理念正在轉(zhuǎn)變。

1 精益化手術(shù)室平臺(tái)建設(shè)漸成焦點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題。圖為史加海在今年召開(kāi)的“醫(yī)院手術(shù)室發(fā)展現(xiàn)狀與規(guī)劃展望”論壇上發(fā)言。

4 40間數(shù)字化手術(shù)室的建成和投用，將為中大五院的精益化管理增添強(qiáng)力引擎。

2 疑難危重手術(shù)的成功實(shí)施，提升了患者滿意度，核心在“人”（圖為南通大學(xué)附屬醫(yī)院史加海團(tuán)隊(duì)）。

3 旨在更多患者的診療福祉，北京同仁醫(yī)院的手術(shù)室平臺(tái)管理創(chuàng)新是剛需，也是應(yīng)對(duì)未來(lái)的重要方向。

5 新華醫(yī)院的手術(shù)室平臺(tái)精細(xì)化管理在當(dāng)下取得的成果，源于整體設(shè)計(jì)，基于全成本核算。

今年6月，新華醫(yī)院召開(kāi)了“手術(shù)室精益管理方案”專題研討會(huì)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)標(biāo)北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院和浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心等醫(yī)院的精益手術(shù)室平臺(tái)建設(shè)成果，與會(huì)成員進(jìn)行了深入探討。其中，“首臺(tái)開(kāi)臺(tái)率低”“手術(shù)排程患者多”“手術(shù)節(jié)點(diǎn)管控難”等問(wèn)題和瓶頸的突破，成為討論的焦點(diǎn)。

“自去年8月至11月，醫(yī)院集中梳理了管理流程，對(duì)手術(shù)室的精益化運(yùn)行進(jìn)行了有益探索。數(shù)據(jù)顯示，3個(gè)月間，手術(shù)量同比上升了11.69%，環(huán)比上升了27.48%?！眲⒀啪瓯硎荆匀ツ晗掳肽觊_(kāi)始，新華醫(yī)院也開(kāi)始著力做這件“難而正確”的事，并已經(jīng)初步顯效。

新華醫(yī)院手術(shù)室的成本管控改革，基于醫(yī)院近年來(lái)卓有成效的全面預(yù)算管理實(shí)踐。這一管理旨在全員、全流程、全方位推進(jìn)，核心在于資源的合理配置。劉雅娟介紹，數(shù)年前，包括新華醫(yī)院在內(nèi)，很多醫(yī)院都在實(shí)行資源請(qǐng)求式預(yù)算，即一提到預(yù)算，就是科室伸手問(wèn)醫(yī)院要資源，作為資源配置的職能部門(mén)，基本上靠拍腦袋配置資源。由于資源配置沒(méi)有與學(xué)科發(fā)展和業(yè)務(wù)掛鉤，最終在年底必然會(huì)出現(xiàn)有的科室資源嚴(yán)重不足，有的科室設(shè)備堆在角落“吃灰”的結(jié)果。

“手術(shù)室平臺(tái)管理亦同理?！眲⒀啪瓯硎?，去年下半年，新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、績(jī)效辦和財(cái)務(wù)部聯(lián)合臨床?？七\(yùn)營(yíng)助理等多個(gè)團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)，開(kāi)始探索手術(shù)室平臺(tái)的成本管控模型搭建。不過(guò)她坦言，即便有此前的積累，近1年間的工作推進(jìn)仍頗為不易。要解決的問(wèn)題之一，是推進(jìn)全員理念的高度認(rèn)同。

“新型成本機(jī)制之下，手術(shù)室成本已劃分到相關(guān)科室?！苯觊g，新華醫(yī)院創(chuàng)新設(shè)立了“臨床?？七\(yùn)營(yíng)助理”這一職務(wù)，旨在推進(jìn)臨床學(xué)科和行政科室間的高效協(xié)同。在肯定運(yùn)營(yíng)助理這一角色發(fā)揮重要作用的同時(shí)，劉雅娟表示，和諸多兄弟醫(yī)院相似，在新華醫(yī)院，幾乎每棟樓里都有數(shù)間手術(shù)室。此前，這些手術(shù)室，常常被某一兩個(gè)科室“默認(rèn)”為“專屬”手術(shù)室。但改革后，隨著醫(yī)院整體成本管控理念的不斷滲透，那些要求“開(kāi)首臺(tái)”的“大主任”，也已開(kāi)始關(guān)注所在科室的成本管控，注重個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的“手術(shù)室行為”。

“手術(shù)室只是一個(gè)平臺(tái)，誰(shuí)消耗誰(shuí)分擔(dān)成本，這是改革的基本原則?！眲⒀啪杲榻B，前期調(diào)研過(guò)程中，運(yùn)營(yíng)助理的另外幾項(xiàng)工作，還包括厘清手術(shù)耗材歸屬、手術(shù)室人力成本測(cè)算等。改革后，以上相關(guān)成本被算到科室頭上，情況明顯有所改觀：耗材實(shí)行二級(jí)庫(kù)管理，手術(shù)科室在二級(jí)庫(kù)領(lǐng)取耗材，術(shù)后用不完的退回，各方心中有數(shù)；預(yù)定幾點(diǎn)開(kāi)臺(tái)的手術(shù)，準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)率大幅提升。

“考核的是目標(biāo)，管理的是過(guò)程，獎(jiǎng)勵(lì)的是貢獻(xiàn)?！眲⒀啪赀€介紹，以季度績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的形式，對(duì)科室全成本管控成效較好的科室，醫(yī)院今年分別給予從百萬(wàn)到數(shù)十萬(wàn)元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。截至目前，消化內(nèi)科、眼科和骨科等科室已先后拿到此項(xiàng)獎(jiǎng)金。

多維思考 瓶頸突破

“不斷創(chuàng)新是華西醫(yī)院發(fā)展的源動(dòng)力之一?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“華西醫(yī)院”）日間手術(shù)中心主任馬洪升告訴記者，自2018年11月，醫(yī)院組成了由醫(yī)務(wù)部、運(yùn)營(yíng)管理部、手術(shù)麻醉中心領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科手術(shù)管理團(tuán)隊(duì)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)的專家進(jìn)行指導(dǎo)，展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，記錄手術(shù)各環(huán)節(jié)時(shí)間，分析手術(shù)真實(shí)運(yùn)行狀況和影響因素，目的在于實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的精細(xì)化管理水平升級(jí)。

首臺(tái)開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率，成為華西醫(yī)院手術(shù)室改革的第一抓手：改革前的開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)管理矛盾分析過(guò)程中，醫(yī)院基于明確的定義，重新從手術(shù)麻醉系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，梳理分析準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果明確矛盾；在矛盾查找過(guò)程中，利用魚(yú)骨圖分析原因，利用品管圈打分鎖定真因，最后基于真因針對(duì)性整合對(duì)策，發(fā)現(xiàn)真因分別為手術(shù)進(jìn)程不可視、術(shù)前監(jiān)督落實(shí)不到位、術(shù)后考核無(wú)數(shù)據(jù)支撐，以及麻醉術(shù)前訪視評(píng)估不全面等。

圖1 手術(shù)室使用成本核算模型

圖2 手術(shù)室精細(xì)管理需要多部門(mén)合力協(xié)同

針對(duì)問(wèn)題，醫(yī)院的對(duì)策之一是整合信息平臺(tái)，形成智慧化手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)。同時(shí)，整合了監(jiān)控記錄，形成手術(shù)開(kāi)臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，自動(dòng)化生成準(zhǔn)時(shí)率報(bào)表，提供術(shù)前訪視評(píng)估決策參考；對(duì)策之二為構(gòu)建手術(shù)開(kāi)臺(tái)管理可視化平臺(tái)，分別針對(duì)患者家屬、醫(yī)護(hù)人員、管理人員設(shè)計(jì)可視化管理面板，以此實(shí)現(xiàn)患者家屬了解手術(shù)進(jìn)度，也有利于手術(shù)間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員自我管理，更便于管理人員即時(shí)掌握各手術(shù)間進(jìn)程和人員動(dòng)態(tài)，全程調(diào)動(dòng)手術(shù)人員的工作積極性；對(duì)策之三，是制定首臺(tái)擇期手術(shù)監(jiān)督考核制度，以數(shù)據(jù)庫(kù)、可視化系統(tǒng)為監(jiān)督考核依據(jù)，每月在醫(yī)院的醫(yī)政管理平臺(tái)通報(bào)考核結(jié)果，推進(jìn)相關(guān)成員的自我整改，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。

“管理出效益?！奔执髮W(xué)第一醫(yī)院分管副院長(zhǎng)于家傲告訴本刊記者，今年3月26日，醫(yī)院出臺(tái)了《吉林大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)效率提升管理規(guī)定》。機(jī)制在前，嚴(yán)控過(guò)程，近半年間，醫(yī)院手術(shù)室平臺(tái)的整體效能大幅提升，成本一再降低。

值得一提的是，吉大一院的新型手術(shù)績(jī)效分配方案。改革前，依托信息化手段，醫(yī)院對(duì)手術(shù)室的使用時(shí)間以15分鐘為單位進(jìn)行分析，找到了影響手術(shù)效率的關(guān)鍵問(wèn)題：首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間較晚，62%以上的手術(shù)在9點(diǎn)15分以后開(kāi)臺(tái)，手術(shù)間在下午的利用率不足?；诖耍碌目?jī)效分配方案中，要求采取轉(zhuǎn)移成本直接扣除法，即如果第一臺(tái)手術(shù)于9點(diǎn)前開(kāi)始，第一小時(shí)不計(jì)算成本；晚于9點(diǎn)開(kāi)始，從9點(diǎn)開(kāi)始計(jì)算成本，成本從獎(jiǎng)勵(lì)中扣除；而在下午手術(shù)間空閑時(shí)做手術(shù)，則免除成本。

數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)這一辦法，自2019年4月份至今，幾乎所有手術(shù)的開(kāi)臺(tái)時(shí)間均提前了近半小時(shí)。節(jié)約出來(lái)的時(shí)間，日均可多開(kāi)展近1.5臺(tái)手術(shù)。

2019年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院出臺(tái)了新版手術(shù)室管理規(guī)范，將強(qiáng)化時(shí)間節(jié)點(diǎn)的管理與考核作為重要目標(biāo)。規(guī)范中，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)管理辦法、連臺(tái)手術(shù)銜接管理辦法和擇期手術(shù)臨時(shí)取消報(bào)備方法等得以刷新。其中，針對(duì)臨時(shí)取消的擇期手術(shù)，要求外科應(yīng)在手術(shù)前一日或手術(shù)日早晨6點(diǎn)30分之前通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，并告知臨時(shí)停手術(shù)原因。在時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理過(guò)程中，要求首臺(tái)手術(shù)病區(qū)在7點(diǎn)前完成術(shù)前準(zhǔn)備，7點(diǎn)40分準(zhǔn)時(shí)將患者接入手術(shù)間，麻醉醫(yī)生于8點(diǎn)10分前完成麻醉插管，8點(diǎn)30分實(shí)現(xiàn)首臺(tái)手術(shù)切皮。

“如果延時(shí)超過(guò)1個(gè)小時(shí)，將扣除一個(gè)‘正臺(tái)’。”史加海對(duì)通大附院此前經(jīng)常開(kāi)到半夜的手術(shù)場(chǎng)景記憶猶新，也對(duì)當(dāng)下的變化欣喜非常。他介紹，自去年開(kāi)始，基于手術(shù)室緊張和效率提升需求，醫(yī)院重點(diǎn)攻關(guān)準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)率，要求全麻醉手術(shù)于八點(diǎn)半之前完成切皮，將手術(shù)效率和醫(yī)療組的績(jī)效考核掛鉤。他解釋，因手術(shù)延遲扣除的那個(gè)“正臺(tái)”，即減少該手術(shù)科室當(dāng)月的一次首臺(tái)手術(shù)。

旨在將患者麻醉時(shí)間提前，以及使術(shù)后復(fù)蘇不影響下一臺(tái)手術(shù)的無(wú)縫連接，通大附院去年的另一舉措是擴(kuò)大或新建各手術(shù)平臺(tái)的麻醉準(zhǔn)備間和恢復(fù)室?！按送?，醫(yī)院還強(qiáng)化了二級(jí)庫(kù)管理。”史加海補(bǔ)充說(shuō)明，此前多年間，供應(yīng)商提供的骨科手術(shù)耗材為組合式套裝，優(yōu)點(diǎn)是材料、配件齊全，但缺點(diǎn)則是手術(shù)中不一定全部使用，未用的部分下次使用前需要再次消毒。而改革后，醫(yī)院要求耗材零部件單獨(dú)包裝，噴有條碼，全程可追溯，此舉為醫(yī)院節(jié)省了大量消毒成本的同時(shí)，還最大程度規(guī)避了設(shè)備反復(fù)消毒可能引起的患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.5臺(tái)2019年4月份至今，吉大一院幾乎所有手術(shù)的開(kāi)臺(tái)時(shí)間均提前了近半個(gè)小時(shí)。節(jié)約出來(lái)的時(shí)間，日均可多開(kāi)展近1.5臺(tái)手術(shù)。

質(zhì)效雙升 科室協(xié)同

“質(zhì)效雙升，致力于手術(shù)室平臺(tái)的多項(xiàng)管理創(chuàng)新，皆在于滿足更多患者的診療福祉?！秉S志剛表示，眾所周知，現(xiàn)今已有130余年歷史的同仁醫(yī)院以眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)等馳名全國(guó)。近年間，在“大?？啤?qiáng)綜合”發(fā)展戰(zhàn)略下，醫(yī)院更多學(xué)科發(fā)展也正迎頭趕上。但受限于當(dāng)下位于北京市中心的東、西院區(qū)環(huán)境，針對(duì)患者多，各手術(shù)室歸屬、管理模式、手術(shù)預(yù)約及排臺(tái)流程各不相同，部分手術(shù)室由所屬科室自行管理，人流物流管理混亂、患者就醫(yī)感受差、手術(shù)預(yù)約和排臺(tái)隨意性較大等問(wèn)題，醫(yī)院下定決心，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，以破解相關(guān)瓶頸。

“科室自管手術(shù)室納入手麻科統(tǒng)一管理、手術(shù)室平臺(tái)進(jìn)行同質(zhì)化精細(xì)管理、手術(shù)室信息平臺(tái)建設(shè)納入統(tǒng)一管理?！秉S志剛介紹，為更好服務(wù)來(lái)自全國(guó)各地的患者，醫(yī)院手術(shù)室平臺(tái)的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)勢(shì)在必行。旨在管理智能化、醫(yī)療質(zhì)量可控化、資源管理可溯化，醫(yī)院根據(jù)各手術(shù)室歸屬及使用情況，逐步推進(jìn)各手術(shù)單元的同質(zhì)化管理，建立了多項(xiàng)手術(shù)室平臺(tái)管理新機(jī)制：在醫(yī)務(wù)處管理下，手麻科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，規(guī)范管理手術(shù)病種和醫(yī)生準(zhǔn)入；通過(guò)開(kāi)發(fā)手術(shù)日志平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室使用效率，動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)室排臺(tái)安排，最大化提高手術(shù)室使用效率。此外，多措并舉，為擴(kuò)大手術(shù)服務(wù)能力，縮短患者手術(shù)等待時(shí)間和提高患者滿意度，醫(yī)院還力求保證同一科室在多院區(qū)、同一院區(qū)多科室和同一物理空間多科室的同質(zhì)化管理。

黃志剛強(qiáng)調(diào)，伴隨ERAS和日間手術(shù)相結(jié)合的復(fù)合管理模式的運(yùn)用，醫(yī)院手術(shù)室平臺(tái)建設(shè)和醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量、效率正實(shí)現(xiàn)同步提升。

“手術(shù)室平臺(tái)整體效能的提升，需要多個(gè)行政科室和臨床科室進(jìn)一步，更為深入地配合?！眲⒀啪瓯硎荆?jīng)過(guò)近一年的調(diào)研和分析，首臺(tái)開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)管理成為新華醫(yī)院手術(shù)室管理優(yōu)化的重點(diǎn)共識(shí)：通過(guò)運(yùn)營(yíng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和自動(dòng)化，且能夠經(jīng)由多系統(tǒng)交叉驗(yàn)證后“取準(zhǔn)數(shù)”，對(duì)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果深入分析“重考核”，現(xiàn)今，醫(yī)院首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率在雙系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)計(jì)算后得以提高，最大程度減少了人為干預(yù)；使用PDA+手麻雙系統(tǒng)優(yōu)化數(shù)據(jù)口徑后，首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率數(shù)據(jù)表現(xiàn)明顯改善。

在劉雅娟看來(lái)，基于未來(lái)考量，平臺(tái)的流程合規(guī)和數(shù)據(jù)互通還有待優(yōu)化。

劉雅娟強(qiáng)調(diào)，基于未來(lái)考量，平臺(tái)的流程合規(guī)和數(shù)據(jù)互通還有待優(yōu)化，手術(shù)室多系統(tǒng)間部分不互通的“孤島數(shù)據(jù)”，也在一定程度上影響手術(shù)室運(yùn)營(yíng)分析結(jié)論的準(zhǔn)確性，凡此種種問(wèn)題，仍有待改善。她建議，接下來(lái)的管理過(guò)程中，一是要基于雙系統(tǒng)數(shù)據(jù)，做實(shí)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的驗(yàn)證。二是在數(shù)據(jù)合理的前提下，進(jìn)一步提升合規(guī)管理。例如，對(duì)于首臺(tái)開(kāi)臺(tái)不準(zhǔn)時(shí)累計(jì)三次的醫(yī)生，取消預(yù)約首臺(tái)的權(quán)限兩個(gè)星期，以此實(shí)現(xiàn)限制預(yù)約，而不是通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)排程。三是建立手術(shù)室使用成本核算模型，強(qiáng)化一次分配，計(jì)入手術(shù)一次分配考核，各手術(shù)開(kāi)展基礎(chǔ)成本核算。

“后續(xù)，還需要信息、質(zhì)控、資產(chǎn)、物業(yè)等多部門(mén)的合力推動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)手術(shù)室平臺(tái)業(yè)務(wù)流程的高效。”劉雅娟表示，圍繞這一預(yù)期，醫(yī)院當(dāng)下正在完善科研數(shù)據(jù)中心、臨床數(shù)據(jù)中心、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)中心等多個(gè)中心。打通多個(gè)平臺(tái)后，患者從入院到出院，整體就醫(yī)感受會(huì)增強(qiáng)，醫(yī)院多科室協(xié)作將更為高效。

智慧謀劃 成就未來(lái)

“手術(shù)室大屏可以控制手術(shù)間內(nèi)的環(huán)境溫度、環(huán)境燈光以及無(wú)影燈燈光；可以控制患者談話間呼叫、溝通及各手術(shù)間之間的呼叫聯(lián)系；同時(shí)可以在控制手術(shù)間畫(huà)面、腔鏡畫(huà)面、麻醉機(jī)生命體征監(jiān)控畫(huà)面的同時(shí)間軸視頻錄制。目前，在于全過(guò)程可追溯，全要素可質(zhì)控，滿足多方效率與訴求?！?/p>

田琳介紹，自今年5月運(yùn)行至今，盡管全面數(shù)據(jù)未出，但中大五院新外科大樓的手術(shù)室平臺(tái)運(yùn)行態(tài)勢(shì)喜人。在她看來(lái)，基于高質(zhì)量發(fā)展需求，新型手術(shù)平臺(tái)和系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中，全鏈程的智慧化是當(dāng)下所需，未來(lái)必備。

“讓合適的人接收到合適的信息?！边@是多年致力于理想化醫(yī)院手術(shù)室平臺(tái)建設(shè)，和多家醫(yī)院打交道至今，湯旭鋒最為樸素的智慧化手術(shù)室理念。在他看來(lái)，從最初，最大程度擠壓外科手術(shù)醫(yī)生的時(shí)間，到逐漸意識(shí)到手麻系統(tǒng)創(chuàng)新，利用智慧化手術(shù)室平臺(tái)管理系統(tǒng)“多做手術(shù)”，再到以手術(shù)室為基站，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多學(xué)科、多科室的協(xié)同管理，再造信息化流程，很多醫(yī)院管理者現(xiàn)今已擁有了俯視手術(shù)室平臺(tái)管理的視角。

湯旭鋒眼中的未來(lái)型手術(shù)室管理平臺(tái)，首先要具備多級(jí)功能的系統(tǒng)，其可稱之為“參謀部”“作戰(zhàn)沙盤(pán)”，制定全面化標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)平臺(tái)和指揮平臺(tái)，以此實(shí)現(xiàn)手術(shù)排班、設(shè)備管控、物資管理、手麻和護(hù)理，甚至護(hù)工保障等多線程的順暢，最終打造完成一個(gè)閉環(huán)。

換句話說(shuō)，未來(lái)，手術(shù)中央指揮系統(tǒng)，將在整體調(diào)度、智能排班排臺(tái)、數(shù)據(jù)追溯、作業(yè)協(xié)同、術(shù)中進(jìn)程監(jiān)控、運(yùn)營(yíng)效率分析和手術(shù)行為優(yōu)化等方面不斷精進(jìn)，在相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)向醫(yī)院績(jī)效和運(yùn)營(yíng)部門(mén)提交并產(chǎn)生反饋后，醫(yī)院的精細(xì)化管理進(jìn)程才能大幅躍進(jìn)。

從十萬(wàn)級(jí)“進(jìn)化”至百級(jí)的潔凈手術(shù)室，到數(shù)字一體化手術(shù)室，再到復(fù)合手術(shù)室甚至達(dá)芬奇手術(shù)室，近年來(lái)，基于提升手術(shù)室業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)效率，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理成本，保障手術(shù)質(zhì)量安全，國(guó)內(nèi)多家走在前面的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室的軟硬件升級(jí)。致力于這一升級(jí)的背后，是醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)發(fā)展戰(zhàn)略由簡(jiǎn)到繁，再由繁到簡(jiǎn)，全局化思維的重要體現(xiàn)。

“安全第一，效率優(yōu)先，智慧賦能。”在湯旭鋒看來(lái)，智慧手術(shù)室是智慧醫(yī)院的重要支撐，而智慧醫(yī)院的打造，有賴于醫(yī)院各個(gè)重要業(yè)務(wù)中心的智慧化，也包括智慧ICU、智慧門(mén)診和智慧病房等，唯此方為智慧醫(yī)院。

“ICU將是醫(yī)院公共管理平臺(tái)改革的下一步?！眲⒀啪瓯硎尽?/p>

“受去年疫情的影響，手術(shù)室平臺(tái)的精益管理正逢其時(shí)。”史加海和田琳表達(dá)了同一共識(shí)。

“高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)下，日間手術(shù)大有可為?！瘪R洪升在采訪的最后如此預(yù)期。