“遠(yuǎn)程心電診斷真是好啊，如果不是第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，第一時(shí)間進(jìn)行救治，后果真是不堪設(shè)想。”談到醫(yī)共體建設(shè)的好處，河南省三門峽市澠池縣坡頭鄉(xiāng)村民王先生體會(huì)頗深。

前段時(shí)間，王先生因胸痛就近到坡頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，衛(wèi)生院及時(shí)將所查心電圖上傳到澠池縣區(qū)域心電診斷中心，經(jīng)縣醫(yī)院醫(yī)生診斷，其為急性前壁ST段抬高性心肌梗死，情況危急。診斷醫(yī)生立刻與鄉(xiāng)衛(wèi)生院及王先生聯(lián)系，指導(dǎo)相關(guān)急救措施，同時(shí)啟動(dòng)綠色通道，由“120”免費(fèi)接診繞過院前就診環(huán)節(jié)，直接將王先生送至胸痛中心進(jìn)行治療，使得王先生脫離危險(xiǎn)。

澠池位于河南省西部，是聞名遐邇的人類遠(yuǎn)祖起源地和舉世聞名的仰韶文化發(fā)現(xiàn)地，總面積為1421平方公里，全縣常住人口35.95萬。轄6個(gè)鎮(zhèn)、6個(gè)鄉(xiāng)：城關(guān)鎮(zhèn)、英豪鎮(zhèn)、張村鎮(zhèn)、洪陽鎮(zhèn)、天池鎮(zhèn)、仰韶鎮(zhèn)、仁村鄉(xiāng)、果園鄉(xiāng)、陳村鄉(xiāng)、坡頭鄉(xiāng)、段村鄉(xiāng)、南村鄉(xiāng)，共有行政村236個(gè)。

2020年7月份，澠池縣人民醫(yī)院心電診斷中心成立，目前擁有副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、醫(yī)師3名、技師1名。免費(fèi)為10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝12導(dǎo)靜態(tài)心電圖機(jī)及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖儀，免費(fèi)為55個(gè)村衛(wèi)生室安裝了常規(guī)12導(dǎo)心電圖機(jī)，實(shí)行24小時(shí)全天無縫隙值班，免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室及時(shí)判讀心電圖結(jié)果。在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室的積極配合下，使患者在第一時(shí)間內(nèi)即可通過遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)，將檢查數(shù)據(jù)傳輸?shù)綕瞥乜h人民醫(yī)院，經(jīng)過遠(yuǎn)程會(huì)診、確診，直接轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心。

圖1 澠池縣緊密型縣域醫(yī)共體轉(zhuǎn)診平臺(tái)

圖2 澠池縣區(qū)域心電診斷中心

圖3 和澠池縣類似的區(qū)域心電診斷中心正在遍地開花

“澠池縣以保障人民健康為出發(fā)點(diǎn)，積極落實(shí)分級(jí)診療制度，讓健康醫(yī)療數(shù)據(jù)‘多跑路’、群眾就醫(yī)‘少跑腿’，均衡和合理優(yōu)化醫(yī)療資源，基本達(dá)到‘大病不出縣，小病就近看’的目標(biāo)，切實(shí)提升了群眾衛(wèi)生健康服務(wù)的獲得感、幸福感?！痹摽h衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》報(bào)道，中國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)3.30億，其中腦卒中1300萬。隨著老齡化加速，中國(guó)心血管發(fā)病人群還在逐年持續(xù)攀升，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。

心電圖檢查是診斷心血管疾病最簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)的檢查手段，有著任何檢查都不可替代的作用。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委明確，將在全國(guó)118個(gè)城市、567個(gè)縣推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，其中明確要求：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本實(shí)現(xiàn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的覆蓋并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。因?yàn)橄駶瞥乜h一樣規(guī)模的縣級(jí)行政區(qū)普遍存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏心電圖診斷醫(yī)師，基層廣大患者做完檢查后難以享受到高質(zhì)量的心電診療服務(wù)，存在后續(xù)有效治療跟不上疾病發(fā)展的現(xiàn)象。

澠池縣心電診斷中心的醫(yī)生表示：通過心電算法支持，物聯(lián)化的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸設(shè)備的使用和維護(hù)也更簡(jiǎn)單，再配合云端的報(bào)告預(yù)處理流程，以及預(yù)警中心的人工輔助，心飛云不僅減輕了實(shí)際工作量，也把臨床對(duì)危急患者的干預(yù)前移，實(shí)現(xiàn)了第一時(shí)間響應(yīng)。以診斷中心某一天的工作為例，心電診斷中心診斷病例123余例，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室30例，發(fā)現(xiàn)危急值4例，急性心肌梗死1例，急性冠脈綜合征2例，重度心衰1例。同時(shí)建立了心電網(wǎng)絡(luò)微信群，在群里為醫(yī)聯(lián)體單位成員提出的問題及時(shí)解答。覆蓋面積之廣，從發(fā)病到救治之快，團(tuán)隊(duì)合作之默契，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者足不出戶就可享受到縣醫(yī)院的專家高水平、高質(zhì)量的服務(wù)。減輕了患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，真正做到了醫(yī)療惠民。

圖4 飛利浦和大微醫(yī)療共同打造的心飛云智能心電平臺(tái)

作為連續(xù)創(chuàng)業(yè)者，大微醫(yī)療CEO李峰表示：目前大微醫(yī)療主要提供三個(gè)方面的業(yè)務(wù)，設(shè)備方面，提供集動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、遙測(cè)三合一的心電采集設(shè)備；軟件方面，提供的是協(xié)同分析軟件和專用的移動(dòng)小程序，方便用戶可以隨時(shí)隨地獲得相關(guān)服務(wù)；另外，還提供專業(yè)化的輔助診斷和人機(jī)監(jiān)護(hù)預(yù)警等服務(wù)。

這次大微和飛利浦共創(chuàng)了心飛云智能心電平臺(tái)，集成了飛利浦近50年經(jīng)驗(yàn)的DXL心電白金算法，它支持最多18導(dǎo)聯(lián)的心電波形數(shù)據(jù)同步自動(dòng)分析，增強(qiáng)的右壁導(dǎo)聯(lián)和后壁導(dǎo)聯(lián)提高了右心和后壁心電的分析診斷能力。右室心肌梗死的患者可能會(huì)伴隨下壁心肌梗死，此時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)上會(huì)有細(xì)微的變化，但在標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)上，這一變化早期可能難以表現(xiàn)。而DXL算法可以利用V3R/V4R/V5R呈現(xiàn)出來的信息，加上基于傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)，使右室心梗和下壁心梗的診斷有更高的特異性和敏感性。對(duì)于后壁心梗， DXL算法則可利用V7/V8/V9中一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)來提供更好的特異性和敏感性，增強(qiáng)診斷能力。心電信息用于數(shù)據(jù)顯示和之后的分析診斷。因此DXL算法為更快、更準(zhǔn)確地檢測(cè)到ST段抬高型心肌梗死提供了高級(jí)的診斷能力。

在心源性高危胸痛患者的識(shí)別中，比如早期的急性冠脈綜合征，心電圖的ST段抬高有高效的提示作用；而對(duì)于STMEI的患者而言，減少“從發(fā)現(xiàn)到治療”的時(shí)間對(duì)提高其存活率至關(guān)重要，DXL算法可以幫助醫(yī)師快速確立STEMI的診斷。此外，如符合STEMI標(biāo)準(zhǔn)，DXL算法的STEMI-CA標(biāo)準(zhǔn)可識(shí)別可能的犯罪冠脈或可能的引起功能性缺血的解剖位置。這在幫助多支病變患者準(zhǔn)確指出病變位置和優(yōu)化手術(shù)治療方式上有非常好的預(yù)示意義。

同時(shí)能就年齡性別特異性給出不同診斷結(jié)果，給予4種危急值的40余條解釋語句提醒，如：急性心梗、廣泛心肌缺血、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速等。可以提醒臨床醫(yī)師注意到需要緊急處理的臨床事件。在心電自動(dòng)分析領(lǐng)域，飛利浦一直處于優(yōu)勢(shì)地位并不斷地作出重大創(chuàng)新，在業(yè)內(nèi)，率先做到了連續(xù)對(duì)比；性別特異性分析；兒科的特異性分析；起搏器的檢測(cè)；專業(yè)化QT分析……

心飛云對(duì)于醫(yī)療生態(tài)來說，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享，有效推動(dòng)分級(jí)診療建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及智慧醫(yī)院等新模式下的心電信息化建設(shè)，改善基層患者就醫(yī)體驗(yàn)、重建就醫(yī)方式、提高醫(yī)療服務(wù)效率以及降低醫(yī)療費(fèi)用。使患者付出基層醫(yī)療的價(jià)格享受三甲醫(yī)院的診斷服務(wù)，貫徹同質(zhì)化服務(wù)水平。并能加強(qiáng)各成員單位間的緊密互動(dòng)，使患者早發(fā)現(xiàn)、早治療；醫(yī)院多發(fā)現(xiàn)、多服務(wù)、多效益；醫(yī)生多技能、多收入。

我們深信，大微醫(yī)療的創(chuàng)新動(dòng)力和結(jié)合飛利浦的經(jīng)驗(yàn)積累，將會(huì)給市場(chǎng)帶來更多驚喜。