文/本刊記者 郭瀟雅

“激光祛堵、射頻解痙”是復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院國(guó)際首創(chuàng)脈管炎治療術(shù)式的八字真經(jīng)。

你抽煙嗎？即使你不抽，相信你身邊的親朋好友總有人抽。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和世衛(wèi)組織駐華代表處共同發(fā)布《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》，報(bào)告顯示，我國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3億，是全球煙民最多的國(guó)家，約占全球吸煙者的1/3。

無(wú)論是香煙還是含有尼古丁的電子煙，都有患上血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans,TAO）的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是亞洲45歲左右的男性吸煙患者，TAO發(fā)病占外周動(dòng)脈疾病發(fā)病率約為16%～66%，遠(yuǎn)高于歐洲的0.5%～5.6%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自改革開(kāi)放以來(lái)，尤其是新世紀(jì)起始，我國(guó)的TAO發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年發(fā)病率在每8/10萬(wàn)人，較20世紀(jì)70年代的每5/10萬(wàn)人有所上升。同時(shí)，其特點(diǎn)及誘因出現(xiàn)變化，從單純的煙草誘導(dǎo)發(fā)展為軟毒品誘導(dǎo)（大麻等），發(fā)病年齡更低、病程更長(zhǎng)。不變的是保肢率依舊低下，自殺率依舊高升。

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浦東醫(yī)院”）血管介入外科是國(guó)內(nèi)最大的以頸動(dòng)脈外科診療為特色的血管外科中心之一。近年來(lái)，在該院院長(zhǎng)、上海領(lǐng)軍人才、上海市血管外科主委余波教授的帶領(lǐng)下，學(xué)科獲得“十三五”科技支撐項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金等項(xiàng)目多項(xiàng)，尤其是應(yīng)用常規(guī)動(dòng)脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張及血栓抽吸開(kāi)通，施行的“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”治療TAO，更是科室“拿手絕活”。經(jīng)文獻(xiàn)查新，這一術(shù)式為國(guó)際首創(chuàng)。近日，為期4年的單中心臨床試驗(yàn)隨訪結(jié)果一經(jīng)公開(kāi)，即得到業(yè)內(nèi)專家高度關(guān)注。

4000余人次浦東醫(yī)院血管介入外科每年的門診量有4000 余人次，每年完成大中型血管外科手術(shù)1000 多例。

按圖索驥 對(duì)癥創(chuàng)新

TAO又稱為伯格氏?。˙uerger’s disease），是一種以四肢中小動(dòng)靜脈節(jié)段性、非化膿性炎癥和動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病。余波告訴記者，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)腳趾和足部其他部位的靜息痛和潰瘍，也伴隨著嚴(yán)重肢體缺血（CLI）。令人尷尬的是，由于TAO治療起來(lái)十分麻煩，許多三級(jí)大醫(yī)院對(duì)這一疾病束手無(wú)策，大量患者在民間土方與偏方中“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”，往往耗盡金錢與精力，最終也沒(méi)能保住腳，弄得“錢腳兩空”。

余波坦言，2000年，醫(yī)院收治了第1個(gè)TAO患者，專家團(tuán)隊(duì)嘗試了各種傳統(tǒng)治療方法，包括搭橋、靜脈動(dòng)脈化、腹網(wǎng)膜移植等，均未達(dá)到理想的治療狀態(tài)。在TAO的治療中，主要有三個(gè)難點(diǎn)：首先是去除堵塞炎性血管內(nèi)容物較困難，因炎性內(nèi)容物為膠凍樣的物質(zhì)，常規(guī)手段較難清除；其次是精準(zhǔn)去除神經(jīng)信號(hào)導(dǎo)致的痙攣，既要達(dá)到解除神經(jīng)對(duì)血管的影響，又不能帶來(lái)對(duì)其他臟器的影響，所要求的精準(zhǔn)定位及消融力度極高；再次是目前缺乏外科物理手段或特效藥，來(lái)解決擴(kuò)張末梢微小循環(huán)的有效血容積問(wèn)題。

針對(duì)以上難點(diǎn)，2013年，浦東醫(yī)院血管介入外科湯敬東教授受腎動(dòng)脈射頻消融治療高血壓的啟發(fā)，嘗試用腔內(nèi)消融治療已去除炎性內(nèi)容物脈管炎血管，取得了良好的療效。在隨后的30個(gè)TAO病例中，均采用腔內(nèi)射頻的方法進(jìn)行治療，逐步摸索出了一套腔內(nèi)射頻治療TAO的手術(shù)流程及實(shí)施規(guī)范。2017年，團(tuán)隊(duì)又探索出用準(zhǔn)分子激光去除炎性內(nèi)容物，進(jìn)一步完善了該術(shù)式。

湯敬東說(shuō)道：“對(duì)于‘血管交感神經(jīng)張力過(guò)高’這個(gè)造成血管痙攣的根本原因，團(tuán)隊(duì)成員‘按圖索驥’，在原有腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性提出‘血管交感神經(jīng)消融術(shù)配合血管再通術(shù)’,最終成就了治療脈管炎的‘獨(dú)門秘笈’?！?/p>

浦東醫(yī)院血管介入外科團(tuán)隊(duì)為脈管炎患者實(shí)施“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”。

湯敬東介紹，手術(shù)中，要先采用微創(chuàng)的方法，把一根管子放到閉塞的血管內(nèi)，通過(guò)打顯影機(jī)來(lái)精確定位，并測(cè)量閉塞段的位置和長(zhǎng)度，再將激光導(dǎo)管對(duì)堵塞血管的炎性內(nèi)容物實(shí)施精準(zhǔn)打擊消融，隨著激光“嘟嘟嘟”的脈沖聲音，堵塞血管的炎性內(nèi)容物灰飛煙滅，血管重新暢通。

這并不意味著手術(shù)就此結(jié)束。血管通暢了，但血管受到神經(jīng)影響，呈糖葫蘆串狀改變，如果不進(jìn)一步處理，炎性內(nèi)容物又會(huì)在狹窄處重新聚集堵塞血管。因此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)要再利用射頻導(dǎo)管，在血管內(nèi)對(duì)串狀痙攣環(huán)進(jìn)行放電消融，毀損交感支，使血管痙攣解除，管壁光滑通達(dá)。讓原來(lái)缺血的腳趾迅速被新鮮的血液灌滿，患者立刻覺(jué)得疼痛消失，腳暖洋洋的。到這一步，手術(shù)才算徹底成功了。

療效顯著 積極推廣

浦東醫(yī)院治療脈管炎，如今成了上海市浦東新區(qū)的特色專病病種。1年前，家住陜西的曹先生慕名而來(lái)，他患有TAO已有5年之久，曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療，但并無(wú)任何效果，反而病情因被長(zhǎng)時(shí)間的錯(cuò)誤治療更加嚴(yán)重，5個(gè)腳趾頭已經(jīng)有3個(gè)腐爛，無(wú)法正常行走，每晚痛不欲生。

浦東醫(yī)院血管介入外科團(tuán)隊(duì)考慮到患者病情較重，在經(jīng)過(guò)一系列慎重的術(shù)前討論后，于入院第5天由湯敬東主刀，行左下肢動(dòng)脈切開(kāi)取栓+腔內(nèi)射頻消融交感神經(jīng)術(shù)，在術(shù)中去除大量條索狀炎性血栓性內(nèi)容物，患者的左下肢即刻恢復(fù)了血管的通暢，然后經(jīng)過(guò)射頻，血管的痙攣狀態(tài)也被解除。手術(shù)順利結(jié)束后，患者左下肢皮溫較術(shù)前明顯轉(zhuǎn)暖。3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月的CTA隨訪檢查顯示，左下肢動(dòng)脈依舊通暢，患者腿疼、間跛的癥狀未再出現(xiàn)。

湯敬東對(duì)記者說(shuō)，TAO治療的傳統(tǒng)介入手段難以維持其痙攣環(huán)的開(kāi)放，因此雖可暫時(shí)救急，但作為常規(guī)治療手段總顯得不夠理想。加做射頻消融術(shù)后，痙攣環(huán)可即時(shí)開(kāi)放，且相當(dāng)時(shí)期內(nèi)不復(fù)發(fā)，對(duì)維持手術(shù)效果具有明顯意義。

近3年，浦東醫(yī)院開(kāi)展類似脈管炎手術(shù)百余例，備受患者好評(píng)，相關(guān)研究成果還于2017年在《美國(guó)血管外科年鑒》刊發(fā)。目前，該術(shù)式已在北京西苑醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、山西白求恩醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西贛州人民醫(yī)院等國(guó)內(nèi)十幾家醫(yī)院推廣實(shí)施，造福了更多患者。

余波表示，近年來(lái)浦東醫(yī)院血管介入外科攻克了一個(gè)又一個(gè)臨床難題，引進(jìn)一項(xiàng)又一項(xiàng)新技術(shù)，始終走在專業(yè)領(lǐng)域的最前沿。除了TAO治療的“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”外，科室還開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架成形術(shù)、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路移植及腔內(nèi)微創(chuàng)治療、主動(dòng)脈疾病的開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)、高位復(fù)雜內(nèi)瘺的建立、血透通路外科修復(fù)與腔內(nèi)治療等手術(shù)。20年來(lái)，科室連續(xù)主辦《國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目：頸動(dòng)脈硬化狹窄外科治療學(xué)習(xí)班》，在國(guó)內(nèi)培養(yǎng)了大批專業(yè)人才。

下一步，科室將重點(diǎn)開(kāi)展三方面工作：一是以“余波血管團(tuán)隊(duì)”和“血管超人”為抓手，聯(lián)合超聲影像、內(nèi)分泌科、神經(jīng)血管內(nèi)外科組成血管團(tuán)隊(duì)，從診斷到治療再到康復(fù)、隨訪，形成血管診療閉環(huán)，在院內(nèi)形成影響力，作出學(xué)科建設(shè)表率；二是以“腔內(nèi)頸動(dòng)脈”為抓手、學(xué)科建設(shè)為輔佐，使專業(yè)立足浦東，輻射上海，影響全國(guó)；三是以“血管病篩查”為抓手，下聯(lián)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，派醫(yī)生駐隊(duì)，做到血管疾病單線聯(lián)系、快速解決，實(shí)現(xiàn)利益成果共享。