李 平

（貴州省銅仁市碧江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院頸肩腰腿痛?？?貴州 銅仁 554300）

腰椎間盤突出癥是臨床一種常見病與多發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡段，但以中老年人居多。腰椎間盤突出癥即指腰椎間盤因各種因素導致其變形，使髓核膨出，從而壓迫脊神經(jīng)造成腰疼[1]。對于腰椎間盤突出癥的治療，臨床治療方式較多，包括西藥治療、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等。但由于腰椎間盤突出癥易反復(fù)發(fā)作，而長期應(yīng)用西藥治療則會導致不良反應(yīng)增加，降低臨床治療有效性，且西藥治療往往僅治標[2]。手術(shù)治療存在較大的局限性，且易遺留后遺癥[3]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對于腰椎間盤突出癥的研究不斷增多，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥中療效確切，如針灸、推拿以及中藥等。因此，我院對身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺治療的效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年4 月收治的40 例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)電腦流水編號分為參照組和試驗組，各20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合臨床腰椎間盤突出癥診斷標準[4-5]；②年齡＞20 ～＜65 歲；③無溝通障礙，神智清醒；④臨床治療完整；⑤存在較好的自主活動能力；⑥經(jīng)溝通后知曉并自愿參加本次研究。排除標準：①存在其他關(guān)節(jié)?。虎诤喜⑿哪X腎等急危重癥；③妊娠期或脯乳期；④伴有腰部腫瘤疾病或腰椎管狹窄；⑤近期服用過非甾體藥物；⑥中途退出或死亡。

1.2 方法

參照組實施針刺治療：取患者背臥位，使背部充分暴露，取腰夾脊穴、腰陽關(guān)、委中、環(huán)跳、足三里、昆侖、阿是穴等，采用指切法、平補平瀉法、瀉針法對所取穴道進行針刺，1 次/d，30 min/次。試驗組在此基礎(chǔ)上增加身痛逐瘀湯，配方組成：桃仁10 g、紅花10 g、秦艽15 g、獨活15 g、當歸12 g、川芎15 g、香附15 g、地龍20 g、川牛膝15 g、制沒藥15 g、威靈仙30 g、續(xù)斷15 g。將所有藥材藥包置于自動煎藥機內(nèi)，熬藥約50 min左右，取制備好的中藥液約300 mL，分為兩袋。1 袋/次，2 次/d。所有患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后癥狀積分[6]、療效及復(fù)發(fā)例數(shù)。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=（療效顯著+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分對比

治療前，兩組患者各癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者疼痛、下肢麻木、活動障礙以及肌力下降積分均明顯下降，且試驗組患者低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對比（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對比（ ± s，分）

下肢麻木治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后試驗組 20 4.25±1.03 1.23±0.58 4.01±1.36 1.13±1.07參照組 20 4.19±1.02 2.93±0.98 3.95±1.14 2.14±1.09 t 0.264 4.214 0.326 4.329 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)疼痛

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者療效對比

治療2 周后，試驗組患者治愈率60.0%高于參照組的25.0%，且治療總有效率95.0%高于參照組的70.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比

所有患者均經(jīng)過2 年隨訪，試驗組患者在6 個月、1 年中并無復(fù)發(fā)，1 年后發(fā)生1 例復(fù)發(fā)，參照組患者在各時間段內(nèi)均有復(fù)發(fā)，試驗組患者復(fù)發(fā)例數(shù)少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比（例）

3.討論

腰椎間盤突出癥得發(fā)生與腰椎間盤的退行性改變、損傷、遺傳因素以及椎間盤自身解剖因素的弱點等有關(guān)，同時長期的腰姿不正、長期勞累、久坐以及妊娠等也會導致腰椎間盤突出癥發(fā)生。其主要臨床表現(xiàn)有腰痛或伴有臀痛、下肢放射痛、少部分人會出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，如對大小便造成影響、會陰或肛周感覺異常等，病情嚴重者也表現(xiàn)為雙下肢不完全性癱瘓，對患者生活質(zhì)量造成極大影響。

本文結(jié)果顯示，治療前，兩組患者各癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者疼痛、下肢麻木、活動障礙及肌力下降積分均明顯下降，且試驗組患者低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療2 周后，試驗組患者治愈率60.0%高于參照組的25.0%，治療總有效率95.0%高于參照組的70.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；所有患者均經(jīng)過2 年隨訪，試驗組患者在6 個月、1 年中并無復(fù)發(fā)，1 年后發(fā)生1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%，參照組患者在各時間段內(nèi)均有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率35.0%，試驗組患者復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明了身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺治療的臨床效果更佳，且復(fù)發(fā)率更低。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學上腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”等范疇[7]。認為此病是由于風邪入侵，容于經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣受阻，而氣凝則血瘀，不通則痛，且若遷延日久，會導致病勢纏綿難愈。在《素問·痹論》中記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹”“風勝則行痹、寒勝則痛痹、濕勝則著痹”等[8]。行痹主要是指疼痛呈游走性，不受上下左右肢體關(guān)節(jié)所限制；痛痹則疼痛僅限一處，且遇寒疼痛加劇，遇熱則減輕。著痹主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，甚至四肢活動受限。因此中醫(yī)治療以宣痹通絡(luò)、溫經(jīng)散寒為主。而針刺通過刺激神經(jīng)干、神經(jīng)末梢等感受器，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用。同時針刺可激發(fā)機體經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，且也能增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，加強鎮(zhèn)痛效果。雖然針刺能有效的改善患者癥狀，但單一的針刺治療的療效并不理想。而身痛逐瘀湯中桃仁能破血行瘀，紅花能活血通經(jīng)，當歸能活血止痛，川芎能活血化瘀，再配合秦艽的祛風清熱、止痛，獨活的調(diào)和經(jīng)絡(luò)、通行氣血等藥材功效，達到通痹止痛、祛風清熱、活血通經(jīng)等功效。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中，身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺治療的臨床效果更好。不僅能更進一步的改善改善癥狀，同時也預(yù)防了后期復(fù)發(fā)，保障了患者生活質(zhì)量。因此，身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺治療的應(yīng)用價值較高，值得應(yīng)用。因本次例數(shù)偏少，還需今后加大樣本量繼續(xù)觀察證實。