龐嫣瓊，趙洪增

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 河南 新鄉(xiāng) 453000）

顱內(nèi)小動脈瘤常發(fā)于40 ～50 歲人群，發(fā)病率在5%～8%[1]，多會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血（非創(chuàng)傷性），一旦動脈瘤破裂出血，其再次出血率、病死率均較高[2]。臨床認為針對顱內(nèi)小動脈瘤，盡早實施有效診斷、治療較為關(guān)鍵。以往一般以數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷該病患者，但DSA 存在費用高、操作復(fù)雜、創(chuàng)傷性大等問題[3]。鑒于此，院內(nèi)近期采用雙源CT 血管造影（CTA）輔助顱內(nèi)小動脈瘤患者完成診斷較多，為探討其準確性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年4 月—2020 年6 月內(nèi)收診的疑似顱內(nèi)小動脈瘤患者71 例，其中女性35 例、男性36 例；年齡31 ～79 歲，平均年齡（52.68±7.96）歲。納入標準：①71 例患者均由倫理委員會審核通過（倫理審批號：2018-3-5），且已完成知情同意書的簽署流程；②資料完整者；③年齡＞18 歲。排除標準：①拒絕參與研究者；②確診發(fā)現(xiàn)瘤體直徑＞5 mm 者；③言語或聽力不利，無法正常溝通者。

1.2 方法

（1）DSA 檢查方法：通過數(shù)字減影血管造影機（型號：Artis zee Ⅲ ceiling；西門子公司）完成檢查，于患者右側(cè)股動脈處行有效穿刺處理，期間應(yīng)用Seldinger 技術(shù)。6F 動脈鞘置入完成，再行動脈造影導(dǎo)管插入，在患者頸內(nèi)動脈（雙側(cè)）位置做好造影工作，造影劑總量為7 mL，注射速率控制在5 mL/s 上下；而3D造影總量為21 mL，流速控制在3 mL/s 上下。隨后在椎動脈入口（雙側(cè)）位置行有效造影，造影劑總量為6 mL，注射速率控制在4 mL/s 上下；而3D 造影總量為18 mL，流速控制在2.5 mL/s 上下。采用VR 技術(shù)繪出3D 圖像。（2）雙源CTA 檢查方法：通過雙源CT（型號：動態(tài)800 排炫速；西門子公司）完成檢查，予以患者仰臥位，通過頭帶對患者的頭部進行固定，再于其頸4 椎體下緣至頭頂處行相應(yīng)掃描，參數(shù)為1.0 mm 層厚。隨后以團注法做好造影工作，造影劑總量根據(jù)1.5 mL/Kg 進行相應(yīng)計算。基于test bolus 技術(shù)，通過雙筒高壓注射器完成肘靜脈或手背靜脈輸注處理，注射速率控制在5 mL/s 上下，注入20 mL 水與18 mL 對比劑，之后需獲取注藥延遲時間、濃度抵達峰值時間（對比劑）。隨后基于bolus tracking 技術(shù)完成自動觸發(fā)掃描，借助工作站處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以獲取血管分析圖像與血管VR 像，對動脈瘤的形態(tài)、位置及大小進行有效觀察。最后注意旋轉(zhuǎn)圖像角度，通過自帶測量工具（工作站）對其瘤頸寬度與瘤體大小進行檢測。

1.3 觀察指標

評測分析71 例疑似顱內(nèi)小動脈瘤患者的診斷效能情況。診斷效能：特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 DSA 診斷詳情

經(jīng)DSA 診斷后，發(fā)現(xiàn)71 例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者中有34 例確診者，發(fā)現(xiàn)小動脈瘤37 枚，包括小腦前下動脈1 枚（占比2.70%）、椎動脈1 枚（占比2.70%）、大腦前動脈2 枚（占比5.41%）、基底動脈3 枚（占比8.11%）、大腦后動脈2 枚（占比5.41%）、頸內(nèi)床突段1 枚（占比2.70%）、大腦中動脈4 枚（占比10.81%）、頸內(nèi)動脈眼段5 枚（占比13.51%）、前交通動脈7 枚（占比18.92%）、頸內(nèi)后交通段7 枚（占比18.92%）。其中1 例患者有3 枚小動脈瘤，另外包括3 例雙發(fā)患者與28 例單發(fā)患者。而37 枚小動脈瘤的瘤頸寬度平均為2.2 mm，最大為3.4 mm；其瘤體直徑平均為3.0 mm，最大為4.3 mm。

2.2 CTA 診斷結(jié)果

經(jīng)CTA 診斷后，發(fā)現(xiàn)34 例確診者中，檢出患者33 例與小動脈瘤36 枚，出現(xiàn)假陰性1 例。假陰性位于前交通動脈，由于瘤體小而漏診。

2.3 診斷效能比較

顱內(nèi)小動脈的金標準為DSA，雙源CTA 的特異性為100.00%、靈敏度為97.06%、準確率為98.59%，提示與DSA 相比，雙源CTA 的診斷效果亦較佳，見表1。

表1 雙源CT 診斷結(jié)果分析[n（%）]

3.討論

腦血管疾病類型中較為多發(fā)的疾病之一即為顱內(nèi)動脈瘤[4]，其中以瘤體直徑≤5 mm 視作小動脈瘤[5]。臨床認為顱內(nèi)小動脈瘤的發(fā)生通常與腦血管發(fā)育異常、動脈硬化等有關(guān)，由于顱內(nèi)小動脈瘤直徑較小，其診斷難度相對較高，一旦診斷失誤造成病情遷延，可能會出現(xiàn)動脈瘤破裂、出血情況，增加患者罹發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險[6]，進而危及患者的生命健康，提高其病死率。針對該病，臨床認為盡早進行有效診斷十分關(guān)鍵，方便后續(xù)實施精準治療，減少患者發(fā)生動脈瘤破裂的風(fēng)險[7]。

DSA 常用于顱內(nèi)小動脈患者的診斷中，該方法是一種診斷特異性、靈敏度均較高的檢測手段[8]，能夠獲得大量信息，實時對患者動脈瘤的影像情況進行動態(tài)觀察，減少影像圖像處理中的血管結(jié)構(gòu)重疊情況，且可清晰反映動脈瘤、載瘤動脈間的關(guān)系。但與此同時，該方法亦是一種并發(fā)癥較多、操作相對復(fù)雜的有創(chuàng)性檢查，操作期間可能會出現(xiàn)血管痙攣、血栓脫落、動脈內(nèi)膜損傷等問題，加之對患者的體質(zhì)、耐受性均有一定要求，應(yīng)用的局限性較大[9]。

基于以上，隨著CT 技術(shù)持續(xù)進步，雙源CTA 得到廣泛應(yīng)用。雙源CTA 是一種具有接受度高、費用低廉、安全無創(chuàng)、方便快捷等優(yōu)勢的容積成像技術(shù)，能夠結(jié)合血管分析、最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建等系統(tǒng)處理技術(shù)，對顱內(nèi)小動脈患者的診斷質(zhì)量進行保證[10]。本文結(jié)果顯示，顱內(nèi)小動脈診斷過程中，DSA 作為金標準，雙源CTA 的特異性為100.00%、靈敏度為97.06%、準確率為98.59%，僅存在1 例假陰性，提示顱內(nèi)小動脈瘤患者應(yīng)用雙源CTA 的診斷效能與DSA 相近。與DSA 相比，雙源CTA能夠?qū)用}瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血情況、顱內(nèi)血腫情況進行有效顯示，且能夠避免相關(guān)并發(fā)癥，可在提高患者整體安全性的同時保證其診斷效果。

綜上所述，顱內(nèi)小動脈患者應(yīng)用DSA、雙源CTA 的診斷效能基本相同，而后者在安全性、價格方面相對更有優(yōu)勢，臨床可視情況借助該方法完成篩查、預(yù)后復(fù)查等過程，值得應(yīng)用。