文 劉瑛 （四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院）

肺絡(luò)張?jiān)谥嗅t(yī)領(lǐng)域中被認(rèn)為是邪氣犯肺、肺氣痹阻、痰濁內(nèi)蘊(yùn)以及肺絡(luò)擴(kuò)張所致的一種臨床肺部疾病，最為顯著的臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咯吐痰液或者間斷咯血等，對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是支氣管擴(kuò)張。

關(guān)于肺絡(luò)張的中醫(yī)概論以及西醫(yī)理論

中醫(yī)認(rèn)為火熱、痰濕以及瘀血等都是肺絡(luò)張的常見致病因素，通過長期的臨床研究，中醫(yī)將肺絡(luò)張的發(fā)病因素總結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）如果肺脾先天有不足之癥，就會出現(xiàn)肺脾兩虛的問題，從而誘發(fā)肺絡(luò)張問題；（2）外邪之氣侵犯了肺部后，將誘發(fā)本病，所謂的外邪則以風(fēng)寒、風(fēng)熱與疫毒等為主；（3）情志不順，郁怒傷肝后會誘發(fā)肺絡(luò)張；（4）虛火侵犯肺部后，或者外邪傷肺后，都將耗傷肺陰，時(shí)間一長機(jī)體內(nèi)將出現(xiàn)虛火，灼傷肺絡(luò)后終成本?。唬?）瘀血阻肺后，患者久病不愈，均會導(dǎo)致其肺氣出現(xiàn)阻塞，血行停滯，終將稠黏成瘀，更會加重病情。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，將肺絡(luò)張定義為支氣管擴(kuò)張癥。西醫(yī)中的某些觀點(diǎn)與中醫(yī)觀點(diǎn)十分相近，西醫(yī)同樣認(rèn)為支氣管先天性發(fā)育缺損與遺傳因素等是主要的發(fā)病因素，還有一種是肺囊性纖維化，這種癥狀與遺傳因素有關(guān)。

支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)橹夤懿⒎尾拷M織出現(xiàn)了感染，隨著時(shí)間的推移，感染程度的加重，患者的支氣管管壁平滑肌與組織纖維都會被破壞掉，進(jìn)而削弱掉管壁的支撐力，管腔內(nèi)分泌物的引流將變得不通暢，逐漸發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張癥。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張的多發(fā)部位是下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次就是右肺中葉，主要原因是下葉多于上葉，下葉的支氣管更容易出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象。

肺絡(luò)張的臨床癥狀表現(xiàn)

肺絡(luò)張的主要臨床表現(xiàn)有以下幾種：（1）咳嗽。肺絡(luò)張患者的咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽的癥狀是間斷性加重的，患者在就寢、晨起之時(shí)咳嗽就會加劇；（2）咳痰?；颊呖瘸龅奶狄憾鄶?shù)為粘黏液樣或者綠色的膿性痰，若是有厭氧菌混合感染的現(xiàn)象，咳痰還有一種臭味，臨床治療發(fā)現(xiàn)患者每天痰液量少于10ml則為輕度咳嗽，10-150ml則為中度咳嗽，而多于150ml則為重度咳嗽，在患者急性感染的時(shí)候，其膿性痰液的量甚至可以達(dá)到數(shù)百毫升之多；（3）咯血。大約有半數(shù)的患者都會出現(xiàn)咯血癥狀，且咯血量差異較大，比如有些患者是少量咯血，有些則是大量的咯血，部分患者的咳嗽、咳痰的癥狀其實(shí)并不明顯，僅僅只是表現(xiàn)為反復(fù)咯血，這種病癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究上被稱之為干性支氣管擴(kuò)張；（4）若患者出現(xiàn)反復(fù)繼發(fā)性感染時(shí)，就會有發(fā)熱、盜汗、食欲減退、消瘦以及貧血等問題。

肺絡(luò)張的護(hù)理要點(diǎn)與措施

肺絡(luò)張?jiān)诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被稱之為支氣管擴(kuò)張癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)支氣管及周圍肺組織出現(xiàn)了慢性炎癥或者受到了阻塞后，支氣管將會擴(kuò)張與變形，時(shí)間一長就會慢慢出現(xiàn)支氣管化膿性疾病，西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)本病多數(shù)為獲得性疾病，是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。過去罹患此病的患者多數(shù)有兒童麻疹、百日咳或者支氣管肺炎等病史，后來隨著人民生活水平的提升與改善，針對麻疹、百日咳等疾病的疫苗都已完善了，因此本病的患病人數(shù)也減少了不少。環(huán)境的護(hù)理。首先，支氣管擴(kuò)張癥患者必須注意多加休息，一定不能過于勞累，尤其是急性感染或者病情嚴(yán)重的患者都應(yīng)該多多臥床休息，而患者休息的地方要保持清潔與舒適，室內(nèi)溫度要維持在18-20℃之間，濕度也應(yīng)當(dāng)在50%-60%之間。飲食方面的護(hù)理。為了避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，應(yīng)當(dāng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食護(hù)理，食物最好溫涼，避免刺激到患者的咽喉，當(dāng)患者在大咯血時(shí)，要禁食。很多患者在治療期間都沒有食欲，針對這種情況，應(yīng)當(dāng)想辦法為患者采取措施來增進(jìn)食欲，比如可以根據(jù)患者的飲食喜好來制定食譜，同時(shí)還要注意飲食上的多樣化，不能有偏食行為，尤其是要多攝入含鐵豐富的食物，確保每日的攝入量，患者每日的飲水量應(yīng)該在1500ml以上，多飲水有利于稀釋痰液。病情觀察。平時(shí)應(yīng)該多多觀察患者痰液的變化，注意是留意痰液的顏色、性狀、氣味以及量的變化，若有必要時(shí)可以考慮將患者的痰液標(biāo)本送檢，同時(shí)還要觀察患者的體征變化，看患者是否出現(xiàn)了感染與咯血癥狀，體溫、窒息等都要留意，針對已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，要為患者給予護(hù)理措施，觀察藥物應(yīng)用的作用與不良反應(yīng)。

藥物應(yīng)用護(hù)理。在患者出現(xiàn)了急性感染的時(shí)期，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用上抗生素、祛痰劑以及支氣管舒張劑，同時(shí)還可以為患者應(yīng)用上局部霧化吸入護(hù)理措施來控制住感染，霧化吸入治療將稀釋患者呼吸道中黏稠的痰液，更有利于痰液的排出。

體位引流。引流后同樣要為患者提供護(hù)理，在患者休息時(shí)應(yīng)當(dāng)讓患者用清水或者漱口水等來對口腔進(jìn)行清理，堅(jiān)持對口腔進(jìn)行清潔不但有利于除去口腔中的氣味，還減少了呼吸道感染的概率。同時(shí)要多觀察痰液的情況，復(fù)查其生命體征、肺部呼吸音以及啰音的變化。

小結(jié)

綜上所述，針對肺絡(luò)張的護(hù)理是以飲食管理與生活管理等為主，護(hù)理的作用在于鞏固其治療效果，減少患者出現(xiàn)感染的概率，盡早讓患者康復(fù)。