文 邵玲 (成都市青白江區(qū)婦幼保健院)
大部分婦女都是在知道懷孕后才開始補(bǔ)充葉酸,只有少部分婦女是計(jì)劃妊娠,做了孕前檢查并從孕前3個(gè)月或者更早時(shí)間就開始補(bǔ)充葉酸。那么,發(fā)現(xiàn)懷孕再開始補(bǔ)充葉酸能有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷嗎?人類的胚胎神經(jīng)管完成閉合是受孕后第28天(相當(dāng)于末次月經(jīng)后第42天)。只有在受孕后4周內(nèi)母親體內(nèi)有足夠水平的葉酸,胎兒神經(jīng)管才可能順利閉合,才不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷,反之,就可能出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷。而絕大部分婦女是在停經(jīng)4+周或停經(jīng)30+天月經(jīng)未來(lái)潮檢查以后才發(fā)現(xiàn)懷孕,所以,發(fā)現(xiàn)懷孕再開始補(bǔ)充葉酸不能達(dá)到最佳預(yù)防效果。那么,具體需要從什么時(shí)候開始服用葉酸才能有效減少神經(jīng)管缺陷呢?研究證明,如果每日服用0.4mg葉酸制劑,至少需要三個(gè)月,才能預(yù)防神經(jīng)管缺陷發(fā)生;而每日服用4 mg葉酸,需要服用1個(gè)月以上。
對(duì)每名準(zhǔn)備懷孕或孕早期婦女,應(yīng)多食用富含葉酸的食物(蘆筍、菠菜、西蘭花、黃豆、柑橘類水果、干果等),但天然食物中的葉酸在加熱烹調(diào)時(shí)容易分解,生物利用度比較低,合成葉酸制劑穩(wěn)定性好,生物利用底高。因此準(zhǔn)媽們除了食用富含葉酸的食物外,還應(yīng)補(bǔ)充葉酸制劑。
那么,哪些婦女只需要每日補(bǔ)充0.4mg葉酸制劑,哪些婦女則需要每日補(bǔ)充4mg葉酸制劑才能有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷呢?
按照《2017年圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》的具體方案,根據(jù)婦女的體重、有無(wú)疾病、服藥情況及家族史等不同,給予了不同的葉酸增補(bǔ)方案,總結(jié)歸納如下:(1)對(duì)于一般無(wú)高危因素的準(zhǔn)媽媽:建議從孕前至少3個(gè)月或可能懷孕開始,每日補(bǔ)充0.4 mg或0.8 mg葉酸,直到妊娠滿3個(gè)月;(2)對(duì)于既往有神經(jīng)管缺陷生育史(夫妻任何一方)或夫妻一方患神經(jīng)管缺陷的準(zhǔn)媽媽:建議從孕前至少1個(gè)月或可能懷孕開始,每日補(bǔ)充4 mg葉酸,因國(guó)內(nèi)葉酸無(wú)4mg劑型,也可直接補(bǔ)充5mg葉酸,直至妊娠滿3個(gè)月;(3)另有高危因素,如患癲癇、肥胖(BMI≥28)、糖尿病、患先天疾?。ㄏ忍煨孕呐K病或唇腭裂等)、正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)藥物等的準(zhǔn)媽媽:建議從孕前至少3個(gè)月或可能懷孕開始,每日增補(bǔ)0.8~1.0 mg葉酸,直至妊娠滿3個(gè)月;(4)近年來(lái),基于對(duì)同型半胱氨酸血癥的進(jìn)一步研究,建議患高同型半胱氨酸血癥準(zhǔn)媽媽,每日增補(bǔ)5 mg葉酸,直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮受孕,并且持續(xù)每日增補(bǔ)5 mg葉酸,直至妊娠滿3個(gè)月;(5)另外,我國(guó)的地貧基因攜帶者高達(dá)3000萬(wàn)人,地貧患者對(duì)葉酸的需求更高,2020年專家組力作《地中海貧血妊娠期管理專家共識(shí)》,此專家共識(shí)建議所有類型的地貧患者在計(jì)劃妊娠前3 個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸5 mg/d??戳松鲜鼋ㄗh,準(zhǔn)媽們對(duì)于補(bǔ)充4mg還是5mg葉酸制劑應(yīng)該能做到心里有數(shù),但有些準(zhǔn)媽媽可能對(duì)自身是否存在高危因素,是補(bǔ)充0.4mg或0.8mg葉酸制劑,還是補(bǔ)充0.8-1mg葉酸制劑可能還不是特別了解,建議可以到醫(yī)院咨詢一下婦產(chǎn)科醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)生建議劑量增補(bǔ)葉酸。如果實(shí)在沒(méi)有時(shí)間到醫(yī)院咨詢,建議可以直接每日補(bǔ)充0.8mg葉酸制劑。
對(duì)預(yù)防神經(jīng)管缺陷而言,增補(bǔ)葉酸至妊娠滿3個(gè)月已經(jīng)足夠。但是增補(bǔ)葉酸不僅僅能預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷,還有其他很多作用。首先,能起到預(yù)防孕婦因葉酸缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血,另外可以減少胎兒患先天性心臟病及唇腭裂的概率,再者服用葉酸也能減少孕晚期先兆子癇的發(fā)生,同時(shí)還有降低孕期抑郁癥發(fā)病率等作用。所以,建議有條件的孕婦可以整個(gè)孕期每日都增補(bǔ)葉酸,當(dāng)然,增補(bǔ)多少根據(jù)是否有高危因素有所不同:無(wú)高危因素的準(zhǔn)媽媽可每日增補(bǔ)0.4 mg葉酸制劑;而有高危因素的準(zhǔn)媽媽,妊娠滿3個(gè)月后可繼續(xù)每日補(bǔ)充0.8~1.0 mg葉酸制劑,直至妊娠結(jié)束。
補(bǔ)充葉酸時(shí)間這么長(zhǎng),準(zhǔn)媽媽們的心里肯定有疑問(wèn):吃這么多葉酸安全嗎?圍孕期補(bǔ)充葉酸由來(lái)已久,為預(yù)防神經(jīng)管缺陷,我國(guó)早在2009年6月就開始免費(fèi)為圍孕期婦女提供葉酸并做了很多研究。不僅我國(guó),近年來(lái)國(guó)外多個(gè)國(guó)家也進(jìn)行了大量相關(guān)的研究。多項(xiàng)研究表明,孕前及孕早期每日服用5 mg葉酸對(duì)具有高危因素的婦女是安全的。而對(duì)于無(wú)神經(jīng)管缺陷高危因素的婦女,每日增補(bǔ)劑量不超過(guò)1.0 mg也是安全的。而建議增補(bǔ)的葉酸劑量完全在這個(gè)范圍以內(nèi),所以,準(zhǔn)媽們只要按要求服用葉酸都是安全的。
綜上所述,基于增補(bǔ)葉酸不僅可預(yù)防80%的胎兒神經(jīng)管缺陷,對(duì)胎兒及孕婦還有其他多項(xiàng)益處,建議各位準(zhǔn)媽媽做好孕前準(zhǔn)備,在孕前3個(gè)月或者孕前1個(gè)月根據(jù)自身有無(wú)高危因素以及何種高危因素開始增補(bǔ)適宜劑量的葉酸直至妊娠結(jié)束,從而獲得更好的母嬰結(jié)局。