文 姜題平 （華鎣市人民醫(yī)院）

手足癬患者的常見癥狀

手癬的常見感染部位在指間、手掌、掌側平滑皮膚，腳癬則在足趾間、足跟、足側緣等。臨床中分為水皰型、丘疹鱗屑型、浸漬糜爛型和角化過度型等。足癬中浸漬糜爛型容易引發(fā)繼發(fā)性細菌感染，導致更加嚴重的疾病如：急性淋巴管炎、蜂窩織炎、淋巴結炎、丹毒等，炎癥加劇時會引起局部濕疹和癬菌疹。足癬一般冬輕夏重，足汗較多的患者在冬季也會發(fā)生，多常見于成年人，男女比例差距不明顯。足癬往往會導致手癬，手癬一般從一側手開始，不采取治療后期會發(fā)展至雙手，同時由于雙手的功能性，會導致體癬以及股癬等。最后指趾甲感染形成更加難以治愈的甲癬。因此手足癬患者需要加強對此的重視，避免出現(xiàn)更加嚴重和頑固的疾病。

中醫(yī)外治手足癬的方法

治療手足癬的藥物較多，大多為外用藥物和口服全身用藥兩類，口服治療主要針對手足癬頑固、皮損范圍大、外用藥難以奏效的情況下，需在醫(yī)生指導下使用。目前手足癬的西藥治療不良反應較多，而且容易產(chǎn)生耐藥性，同時復發(fā)率較高，這使得患者由于手足癬反復發(fā)作而失去治療信心，選擇放任不管久而久之出現(xiàn)更加嚴重的疾病。

中醫(yī)將手足癬歸為“疥癬”“癬”等疾病。病因主要是由于生活起居不規(guī)律，感染真菌，其次是因為風濕熱邪等外襲，郁于腠理，淫于皮膚所致。發(fā)病于手部為鵝掌風，發(fā)病于腳部為腳濕氣。古書中對手足癬的病狀、病因和病機論述較多。清朝祁坤的《外科大成》中記錄到“鵝掌風，初起紫斑白點，久則皮枯堅厚，或破裂不已。臭田螺，生足趾丫，起白斑炸爛，疼痛流水、甚則寒熱，足面俱腫。”大多文獻記載對于手足癬的治療以清熱燥濕、祛風止癢為主，大多能取得較為理想的效果。近年來在醫(yī)治體癬、手足癬等淺部真菌病方面中醫(yī)多通過酊劑、醋劑、膏劑、水溶劑、散劑等，偶爾使用紙劑。

酊劑中選復方百部酊來治療手足癬，選取優(yōu)質鴉膽子60g、百部40g炮制加工后，加入5%的醋酸和60%的乙醇各500ml，放入潔凈容器內(nèi)密封浸泡一周以上時間即可使用。臨床中手癬治療有效率為90%，足癬為93。

復方苦參酊采用苦參15g、百部15g、水楊酸3g、苯甲酸6g。用苦參、百部放入100ml的酒精中浸泡七天后去渣存汁，加入水楊酸和苯甲酸。治療時用于外涂患處。復方土槿皮酊治療角化過度型的手足癬患者39例中，治療的總有效率達到94%。醋劑是臨床上較為常見的制型，醋味酸苦溫，性溫無毒，能夠止血散瘀，解毒殺蟲。醋溶劑也提供了酸性條件抑制真菌繁殖和生存。在制劑的方法上略有不同。用皂角、明礬等七味中藥按比例劑量搗碎后用25000ml的0.1%醋酸浸泡兩周，滲透出浸液后加入苯甲酸25g分裝搖勻，每份五百毫升兌入等量食醋。在患者每晚睡前浸泡手足癬患處三十分鐘，一天一次，一周取一次新醋劑。臨床測試中對比1%鹽酸特比那芬乳膏治療效果顯著。自擬中藥方為白鮮皮、苦參、枯礬、土荊皮、艾葉、生百部、蛇床子、豬牙皂、透骨草各30g，煎去藥液后加入一千五百毫升食醋，搖勻后浸泡患處，每次三十分鐘，一天兩側。針對糜爛型加椿根皮；鱗屑角化型加蘇木、伸筋草、紅花、大黃等；水皰型加馬齒莧、蒼術、黃檗。癬浸泡方治療手足癬患者,蠲癬浸泡方組成為白及、生百部、當歸、全蝎、黃檗各20g和甘草10g，食醋一千五百毫升。皮膚干裂出血加大當歸、白及劑量；濕熱重者加大黃檗劑量；如感染加金銀花。膏劑用二大歸芷膏組成為當歸60g，地榆40g，紫草40g，大楓子40g，白及四10g，大黃40g，白芷40g，甘草20g組成。依照患處的皮損面積大小，將二大歸芷膏抹勻至皮損區(qū)，一天兩次。

復方檳榔膏處方為花檳榔、五倍子各15g，斑蝥、狼毒、樟腦、硫黃6g，將上述藥材研磨成細末后用陳醋調(diào)制糊狀，放入潔凈瓶中密封備用。

水溶劑用復方烏梅苦參湯治療手足癬，將烏梅、苦參各15g，黃芩、地膚子、蛇床子、黃連、白鮮皮各10g，加一千到一千五百毫升水浸泡1小時后煮沸，之后采用文火煮十五分鐘，過濾藥液再二次煮沸，將藥液混合后浸泡皮損處至藥液冷卻，下次浸泡再加熱至所需溫度，每日浸泡兩次，每劑浸泡一天，一周為一療程。水皰型患者加明礬九克。

除藥劑治療外可以利用針刺治療手足癬，根據(jù)皮損處取所屬經(jīng)脈，配合穴位根據(jù)辯證證型選取，針刺后局部取穴及合穴接電針儀治療。或采取艾灸治療搭配藥劑泡洗聯(lián)合治療的方式。

結語

總而言之，手足癬作為常見的皮膚疾病，中醫(yī)藥在治療上相比于西藥有很大優(yōu)勢，不會出現(xiàn)西藥的相關不良反應和耐藥性，用法也相對簡單和方便，便于患者養(yǎng)成按照醫(yī)囑用藥的習慣，臨床上醋劑和洗劑治療為主，其他劑型相對較少，值得廣大研究者進一步了解，取得新的突破。