張康月

摘要：目的：研究經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的成因及防治措施。方法：選擇2012年10月-2017年10月到醫(yī)院行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者3426例，均采用常規(guī)手術(shù)方法治療。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，并總結(jié)并發(fā)癥的成因及防治措施。結(jié)果：所選3426例患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者38例，發(fā)生率為1.11%。其中輸卵管系膜撕裂36.84%（14/38），膀胱損傷及切口感染31.58%（12/38），腹壁切口血腫出血21.05%（8/38），慢性盆腔炎10.53%（4/38）。結(jié)論：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥較多，發(fā)病原因比較復(fù)雜，在臨床治療中應(yīng)加以注意，采取有效的措施防治，以減少患者并發(fā)癥，保障患者安全。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹;輸卵管結(jié)扎術(shù);并發(fā)癥;成因;防治措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.9???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

在節(jié)育手術(shù)中，輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種比較常用的方法，將輸卵管切斷結(jié)扎，阻斷精子和卵細(xì)胞的相遇，進(jìn)而達(dá)到絕育的效果。改術(shù)式經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用和改進(jìn)，可靠性、安全性均比較理想。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)雖然屬于小手術(shù)，但對(duì)手術(shù)操作有著嚴(yán)格的要求，在操作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)做到細(xì)致熟練，如果某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽，不但會(huì)影響手術(shù)效果，還可能增加患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，給患者帶來(lái)更大的痛苦?；诖?，本文選擇2012年10月-2017年10月到醫(yī)院行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者3426例，研究了經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的成因及防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年10月-2017年10月到醫(yī)院行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者3426例，年齡在28-44歲，平均年齡為（35.6±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自愿接受絕育手術(shù)的患者，均符合經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)指征，對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有手術(shù)禁忌癥的患者，存在意識(shí)障礙或精神障礙的患者。

1.2方法

患者取仰臥位，局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)子宮大小做切口，通常為恥骨聯(lián)合上兩橫指位置，如患者子宮較大，則取宮底下一橫指位置。如果選擇了過(guò)高的切口，輸卵管提取和子宮復(fù)位將比較困難;如果選擇了過(guò)低的切口，可能對(duì)膀胱造成損傷。做切口后，逐層切開(kāi)并做好止血操作，腹膜切開(kāi)時(shí)注意避免對(duì)腸管、大網(wǎng)膜造成損傷。進(jìn)入腹膜后，使用小直角拉鉤將腹膜拉開(kāi)，找到輸卵管。選擇輸卵管峽部無(wú)血管的區(qū)域，行近端抽心包埋法結(jié)扎術(shù)。術(shù)后5-7d拆線。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，并總結(jié)并發(fā)癥的成因及防治措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所選3426例患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者38例，發(fā)生率為1.11%。其中輸卵管系膜撕裂36.84%（14/38），膀胱損傷及切口感染31.58%（12/38），腹壁切口血腫出血21.05%（8/38），慢性盆腔炎10.53%（4/38）。

3討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種臨床上常用的結(jié)局手術(shù)，如果操作熟練細(xì)致，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率相對(duì)較低。不夠，在技術(shù)力量、手術(shù)條件等因素的限制下，仍有一定機(jī)率出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。本文研究表明，所選3426例患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者38例，發(fā)生率為1.11%。其中輸卵管系膜撕裂36.84%（14/38），膀胱損傷及切口感染31.58%（12/38），腹壁切口血腫出血21.05%（8/38），慢性盆腔炎10.53%（4/38）。

分析原因，輸卵管系膜撕裂原因，可能由于盆腔慢性炎癥未徹底治療，哺乳期輸卵管組織脆弱，術(shù)中患者配合不佳，術(shù)中取管用力過(guò)大，提管困難損傷等。膀胱損傷及切口感染原因，可能是由于忽視術(shù)前排尿，切口偏低，將膀胱誤認(rèn)為腹膜前脂肪切開(kāi)，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格。慢性盆腔炎主要是由于原有盆腔炎未治愈，術(shù)中操作不當(dāng)，損傷周?chē)M織，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)進(jìn)而研發(fā)炎癥。腹壁切口血腫出血，是由于術(shù)中止血不徹底，皮下出血向切口外滲透，或皮下脂肪層出血形成皮下血腫。

針對(duì)各種并發(fā)癥成因，采取有效的防治措施，在手術(shù)前加強(qiáng)節(jié)育知識(shí)宣傳，消除患者心里顧慮，使其良好的配合手術(shù)。術(shù)前合并盆腔炎、急性宮頸炎、急性陰道炎的患者，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。積極提高手術(shù)技巧，手術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作，解剖層次分明，徹底止血，切口縫合嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)防切口感染、出血、硬結(jié)。腹膜提夾剪開(kāi)要準(zhǔn)確，避免誤傷腸管或膀胱。輸卵管提取要輕，可使用指板，盡量1次提取，避免多次反復(fù)提取造成損傷。術(shù)中結(jié)扎位置要合理選擇，以壺腹部、峽部交界無(wú)血管區(qū)域?yàn)橐耍瑴p少術(shù)中出血。

綜上所述，經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥較多，發(fā)病原因比較復(fù)雜，在臨床治療中應(yīng)加以注意，采取有效的措施防治，以減少患者并發(fā)癥，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彩霞. 輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥盆腔瘀血綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（2）：97-98.

[2]劉長(zhǎng)恩. 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)尿潴留診治分析[J]. 中外女性健康研究， 2016（10）：34-34.

[3]宋有波， 李順. 改良經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)1260例臨床觀察與探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（24）：39-40.