何紅艷

摘要：目的：分析血清25羥維生素D水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)系，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的管理提供依據(jù)。方法：以2017年2月～8月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者納入病例組，根據(jù)DAS28標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分組，緩解組、低度組、中度組、高度組各20例，另按照年齡、性別，選擇普通健康對(duì)象20例。檢測(cè)血清25羥維生素D水平，進(jìn)行組間對(duì)比，同時(shí)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清維生素D與病程、ESR、CRP、DAS28評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：對(duì)照組、緩解組、低度組、中度組、重度組的25-羥維生素D水平呈逐漸下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的25羥維生素D水平與病程、ESR、CRP、DAS28評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示與ESR、CRP存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：血清25羥維生素D水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)，低血清25羥維生素D會(huì)加重病情。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;25羥維生素D;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R593.22???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制尚無明確的定論，可能與免疫紊亂、遺傳易感性、環(huán)境因素有關(guān)，其中免疫功能紊亂可能在疾病發(fā)生中發(fā)揮關(guān)鍵作用。維生素是人體必須的維生素，現(xiàn)代研究證實(shí)其在調(diào)節(jié)鈣磷代謝、免疫調(diào)節(jié)、激素代謝、細(xì)胞增殖與分化等方面發(fā)揮重要作用。

1資料及方法

1.1 一般資料

以2017年2月～8月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者納入病例組，根據(jù)DAS28標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分組。其中疾病緩解20例，緩解組，其中男2例、女18例，年齡（58.5±11.4）歲。疾病低度活動(dòng)20例，低度組，其中男2例、女18例，年齡（57.9±10.2）歲。疾病中度活動(dòng)20例，納入中度組，其中男2例、女18例，年齡（58.0±9.6）歲。疾病高度活動(dòng)20例，納入高度組，其中男2例、女18例，年齡（57.7±8.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;②無可能影響血清25羥維生素D水的其他慢性病，無腎功能衰竭;③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月未服用維生素D制劑;②誤漏診;③可能導(dǎo)致維生素D變化的原發(fā)病。

1.2 方法

所有對(duì)象晨起抽取1管靜脈血4ml，化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法檢測(cè)25-羥維生素D。檢測(cè)方法：靜置30min，3000r/min，離心5min，收集上清液-80℃凍存，送檢。同時(shí)將所有的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均整體合計(jì)，收集患者的DAS28評(píng)分、病程、CRP、ESR，進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（）表示，病例組對(duì)象、對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 指標(biāo)分析

對(duì)照組、緩解組、低度組、中度組、重度組的25-羥維生素D水平呈逐漸下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 相關(guān)性分析

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的25羥維生素D水平與病程、ESR、CRP、DAS28評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示與ESR、CRP存在相關(guān)性（P<0.05）。

3? 討論

本次研究顯示，病例組不同分期的患者血清25羥維生素D水平普通低于對(duì)照組（P<0.05）。有關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與血清25羥維生素D的關(guān)系研究并不少見，一項(xiàng)基于24篇文獻(xiàn)的meta分析顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較健康對(duì)照組的血清維生素D水平更低[MD=-16.52，95%CI（-18.85，-14.19）]nmol/L，與本次研究結(jié)果相近。有關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生危險(xiǎn)因素也證實(shí)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與低血清25羥維生素D有關(guān)。但需要注意的是，從疾病的嚴(yán)重程度分期來看，緩解組、低度組并無顯著差異（P>0.05），但當(dāng)患者進(jìn)展為中度、重度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清25羥維生素D水平顯著下降，提示血清25羥維生素D水平下降還與疾病發(fā)作、加重有關(guān)。從相關(guān)性分析來看，25羥維生素D水平與ESR、CRP存在相關(guān)性（P<0.05），提示患者的維生素D水平越低，則患者的ESR越高、CRP越高，提示25羥維生素D不足，會(huì)導(dǎo)致血沉加速、CRP水平上升。

維生素D在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展中的具體機(jī)制并不完全清楚，主要包括以下幾個(gè)方面：①維生素結(jié)核DVR可以通過先天免疫系統(tǒng)和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)抑制炎癥過程而DVR在巨噬細(xì)胞、樹突細(xì)胞、B和T淋巴細(xì)胞及中性流行病高表達(dá)，維生素D水平過低，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞自分泌以及旁分泌障礙，加重炎癥反應(yīng);②維生素D缺乏，會(huì)導(dǎo)致抗原提呈、抗體產(chǎn)生、淋巴細(xì)胞增殖障礙，IL-6、IL-2、干擾素γ細(xì)胞因子釋放過多，通過復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)作用，增強(qiáng)單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞的能力，形成炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加重細(xì)胞損傷，維生素D可以抑制Th1細(xì)胞反應(yīng)異常增強(qiáng)過程中，維持機(jī)體穩(wěn)定的免疫狀態(tài)。

當(dāng)然需要注意的是，25羥維生素D水平與ESR、CRP存在相關(guān)性（P<0.05），但相關(guān)性比較弱，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、進(jìn)展受到其他因素的影響。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎管理，除重視補(bǔ)充維生素D外，還需要其他危險(xiǎn)因素的控制。特別是那些維生素D缺乏與疾病嚴(yán)重程度不相符的對(duì)象，可能存在其他致病因素，如遺傳、環(huán)境危險(xiǎn)因素，需要加強(qiáng)管理。

小結(jié)：血清25羥維生素D水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)，低血清25羥維生素D會(huì)加重病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢桂芝，沈春瑾，劉鑫穎，等，崔志成.初發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清25-羥維生素D水平及臨床意義[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（05）：521-524.

[2]謝榮華，龐琳烜，杜望磊，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清維生素D水平與疾病活動(dòng)度相關(guān)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（25）：4847-4850.