郭婷

摘要：目的：研究快速康復外科理念（FTS）對肝膽外科患者圍手術期干預效果。方法：選取2017年4月至2019年1月，醫(yī)院行肝膽外科手術患者124例，依據隨機數字的方法分為觀察組和對照組，每組62例，均予外科常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上使用FTS的護理干預，對比兩組患者干預效果。結果：干預后，觀察組焦慮自評量表（SAS）（34.83±3.28）分，低于對照組（49.91±5.76）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組抑郁自評量表（33.94±7.95）分，低于對照組（48.56±5.37）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組住院時間、住院總費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.84%，低于對照組22.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組滿意率96.77%，高于對照組80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），觀察組術后24h、72h、1周疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：FTS的護理干預可以改善患者術后的抑郁與焦慮情況，提升術后患者的恢復速度，促進康復，提升患者滿意度。

關鍵詞：肝膽外科;快速康復;外科護理;

快速康復外科個體化護理能夠有效促進病患康復，對降低應激激素和并發(fā)癥具有積極作用。隨著外科手術技術發(fā)展，快速康復外科護理越來越受到重視。相關理念被應用在普通外科臨床實踐中，效果顯著[1]。肝膽外科患者在護理中，可使用快速康復外科護理干預措施，有效提升患者治愈率。

一、資料及方法

1.資料，選取2017年4月至2019年1月醫(yī)院行肝膽外科手術患者124例，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組62例。納入標準：（1）因病在本院行肝膽外科手術，手術成功。（2）患者神志清醒，可以正常交流，并具有理解研究中所使用的各類問卷的知識水平。（3）可以按照本研究所提供的方法進行干預，依從性良好，且數據完整。排除標準：1）處于昏迷或者身體極度虛弱狀態(tài)，無法正常交流。2）身體重要系統(tǒng)患有嚴重疾病，可能對本研究的結果產生影響。3）在近期內已經接受激素類藥物的治療。4）拒絕接受提供的干預方案或者無法保證干預的依從性。本研究已經通過醫(yī)學倫理委員會批準，全部患者及家屬已簽署知情同意書。

2.護理方法。對照組患者按照一般常規(guī)要求進行護理，主要包括入院后的相關知識健康宣教，住院環(huán)境及醫(yī)護人員介紹，治療期間的注意事項，圍手術期內的疾病觀察和飲食護理等，在手術進行之前給予患者相關注意事項的教育，并做合理的術前準備，主要以腸道準備為主，常規(guī)術前10～12h禁止食物，4～6h禁止飲水等。觀察組運用快速康復理念執(zhí)行護理。1）術前快速康復護理：主動對患者進行全方位的術前教育，對患者講解所要面對手術的具體細節(jié)，手術的必要性，手術操作的安全性和成功案例，疏導患者術前的緊張，焦慮情緒，指導患者掌握有效調節(jié)應激反應的方法，從而引導患者保持最佳狀態(tài)。要求每例患者在術前的心理疏導總和時間不低于3h。2）術中快速康復護理：在患者的手術過程中，護理人員要將使用保溫毯保持患者體溫在約37℃，在麻醉下予以胃腸減壓，留置尿管，以提高患者的術中舒適度。3）術后快速康復護理：手術6h后，在患者身體情況允許的情況下，協助患者在病床上坐起1～2次，每次5～10min。12h后，責任護士評估患者下床的能力。如果患者情況允許，則輔助患者下病床進行小幅度的活動，活動范圍不要超過病床周邊2m，術后當日活動時間不超過15min，從術后2d開始，逐漸加大活動時間，爭取在5d內讓患者可以達到自我下床活動20min的水平。

3.觀察指標。（1）干預前后焦慮與抑郁情況：利用抑郁自評量表（SDS ）和焦慮自評量表（SAS ）計算兩組患者的SDS評分和SAS評分。得分越高，觀察到的抑郁和焦慮越多，關注程度越嚴重。（2）圍手術期相關指標：下床活動時間、進食時間、排氣時間、并發(fā)癥情況、住院時間、住院總費用、護理滿意率。（3）術后疼痛情況：通過視覺模擬評分（VAS）評估術后24h、72h、1周疼痛程度，0分無痛;1～3分輕微疼痛，但可以忍受;4～6分中度疼痛，導致休息影響;7～10分為重度疼痛，患者無法忍受。

4. 統(tǒng)計學處理。采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用x±s表示，兩組數據比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后計量數據比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1. SAS與SDS評分比較。干預前，兩組患者SAS與SDS評分差異無統(tǒng)計學意義。干預后，觀察組SAS與SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1，

2. 圍手術期相關指標比較。觀察組下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組住院時間、住院總費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.84%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.58%，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組護理滿意率96.77%，對照組護理滿意率80.56%，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3.術后疼痛評分比較。觀察組術后24h、72h、1周疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

三、討論

肝膽外科所承擔的手術患者，一般病情較為嚴重，而手術本身的破壞性又容易對肝臟等重要器官造成損傷[2]。肝臟在各類內臟器官中的重要性非常高，承擔多種生理功能，在患者得病期間，容易產生食欲減退和疲勞、焦慮、恐懼等不良情緒。一些患者因年齡增長疼痛忍耐力降低和其他因素，對手術和術后耐受性較差，影響早期康復，即使手術過程順利，但恢復速度緩慢而且術后并發(fā)癥多。采取針對性護理的方法對肝膽外科手術患者進行護理，使患者的負面情緒得到緩解，多項指標得到改善。

總之，FTS的護理干預可以改善患者術后的抑郁與焦慮情況，提升術后患者的恢復速度，促進康復，提升患者滿意度。

參考文獻：

[1]王萍.快速康復外科指導護理干預肝膽外科圍術期效果.2019.

[2]楊東明，關于肝膽外科患者快速康復外科護理干預措施研究2020.