摘要：為了化解門診就診流程中“三長一短”現(xiàn)象，優(yōu)化就醫(yī)流程，讓患者少跑路，各醫(yī)院在如何降低結(jié)算排隊(duì)時(shí)間上下功夫。本文對比了“先診療后付費(fèi)”、“邊診療邊付費(fèi)”兩種結(jié)算模式的優(yōu)缺點(diǎn)， 介紹了該院基于互聯(lián)網(wǎng)+的門診診間智慧結(jié)算的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過診間智慧結(jié)算，讓信息跑代替患者跑，優(yōu)化了門診就診流程。

關(guān)鍵詞：三長一短 互聯(lián)網(wǎng)+ 診間結(jié)算 信息跑

【中圖分類號】R197.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

1 引言

長期以來的傳統(tǒng)就診模式是掛號、診療、繳費(fèi)、檢查、取藥等[1]，

除了診療、檢查、取藥環(huán)節(jié)，患者在掛號、繳費(fèi)等非醫(yī)療環(huán)節(jié)必須花費(fèi)大量時(shí)間排隊(duì)等候、往返跑腿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)流程下來，患者平均在門診停留1～2 h，除去醫(yī)生直接診查10～15 min，其他時(shí)間均消耗在非醫(yī)療時(shí)間上[2]。另據(jù)黃銀芳等對杭州5個(gè)主城區(qū)300名患者的調(diào)查：大于 50%的患者在門診就診過程中排隊(duì)繳費(fèi)的次數(shù)在3次或3次以上;大于 50%的患者認(rèn)為門診就診時(shí)間主要耗費(fèi)在排隊(duì)繳費(fèi)，且對此表示滿意或者比較滿意的患者僅29.3%[3]。

因而如何減少患者排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間，是化解門診“三長一短”現(xiàn)象，提高患者的滿意度關(guān)鍵所在。

2 兩種結(jié)算服務(wù)模式

2018年以前較為通用的結(jié)算模式有“先診療、后付費(fèi)”及“邊診療邊付費(fèi)”，詳細(xì)介紹如下。

2.1“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式

為解決人民群眾的“看病煩”問題，原衛(wèi)生部提出“先診療、后付費(fèi)”[4]服務(wù)模式。國內(nèi)醫(yī)院“先診療、后付費(fèi)”的主要方案 [5] 有預(yù)交金模式、銀醫(yī)通模式或城市一卡通模式。這些模式都充分借助信息化技術(shù)優(yōu)勢，減少了患者排隊(duì)等候時(shí)長，優(yōu)化了門診就診流程，但是存在預(yù)交金資金監(jiān)管政策風(fēng)險(xiǎn);銀醫(yī)通需要再辦一張銀行卡問題;城市一卡通無法與社保帳戶關(guān)聯(lián)等問題，“看病煩”問題仍未完全解決。

2.2“邊診療、邊付費(fèi)”服務(wù)模式

浙江省在先診療、后付費(fèi)模式的實(shí)踐基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了具有浙江特色的“邊診療、邊付費(fèi)”的診間結(jié)算支付方式。實(shí)現(xiàn)方式主要有市民卡“智慧醫(yī)療”結(jié)算方案、省社?？ńY(jié)算方案和“醫(yī)銀通”結(jié)算方案等[6]。實(shí)現(xiàn)一張卡融合醫(yī)保和自費(fèi)兩種支付功能，患者只需一張卡（市民卡、社?？ɑ蛟驮\卡）無需再辦新卡，就能享受診間結(jié)算服務(wù)。然而仍需要患者開通市民卡中的銀行帳戶功能，并向該帳戶轉(zhuǎn)帳才能支付自費(fèi)金額結(jié)算。省社?？ńY(jié)算方案和“醫(yī)銀通”結(jié)算方案還存在受眾面窄，HIS改造復(fù)雜等不足。

3 互聯(lián)網(wǎng)+的診間智慧結(jié)算服務(wù)模式在我院的實(shí)踐

浙江省衛(wèi)健委從2018年起開展最多跑一次改革，推出讓患者“看病少排隊(duì)”、“付費(fèi)更便捷”、“檢查少跑腿”等一系列改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作細(xì)則。其中“付費(fèi)更便捷”指的是要實(shí)現(xiàn)自助結(jié)算、診間結(jié)算、移動終端醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。綜上所知，現(xiàn)有的診間付費(fèi)方式還存在各種不足，受眾面還不廣，不能最大程度地方便患者。

有研究顯示，50～70歲的中老年人智能手機(jī)使用率為60.7%[6]，70歲以上老年人就診時(shí)大多由子女陪同，都為采用支付寶、微信的診間結(jié)算提供了良好條件。我院借助互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)，引入支付寶、微信支付的方式實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合的“診間結(jié)算”過程，同時(shí)擴(kuò)展到自助結(jié)算、窗口結(jié)算。實(shí)現(xiàn)患者一次診間結(jié)算，醫(yī)保費(fèi)用直接醫(yī)保結(jié)算，自費(fèi)部分借助銀聯(lián)掃碼墩，掃支付寶、微信付款碼直接結(jié)算。

從2018.8月起試用推廣診間結(jié)算以來，我院多措并舉努力提高診間結(jié)算比例。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，分管院領(lǐng)導(dǎo)多次在院周會上強(qiáng)調(diào)做好診間結(jié)算工作;二是加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)生理解認(rèn)可診間結(jié)算這一新型結(jié)算服務(wù)模式;三是全方位加強(qiáng)培訓(xùn)，讓醫(yī)生能正確使用診間結(jié)算為患者服務(wù);四是推出獎懲考核機(jī)制;五是系統(tǒng)默認(rèn)在醫(yī)生工作站內(nèi)結(jié)束患者的診療服務(wù)后，自動進(jìn)入診間結(jié)算界面，使診間支付融入到診療過程中;六是在診間開通電子健康醫(yī)?？?、電子就醫(yī)憑證、刷臉就醫(yī)功能，讓患者不帶卡也能輕松就診。

以上措施的實(shí)行，使我院的診間結(jié)算率穩(wěn)步提升，2018.8月試用推廣時(shí)為17%，到2018年底提升為37%，2019年底上升到68%，截至目前，診間結(jié)算率已上升到75%。

4 結(jié)論

診間結(jié)算給我院帶來的明顯優(yōu)勢如下：1、付費(fèi)不排隊(duì)，患者不用再去收費(fèi)窗口排除付費(fèi)，減少排除等候時(shí)間;2、診間預(yù)約檢查，患者無需再去檢查科室預(yù)約，免去多跑一趟時(shí)間;3、取藥不用等，系統(tǒng)自動傳送取藥信息到門診藥房系統(tǒng)，藥房工作人員第一時(shí)間為患者配好藥，并在大屏顯示取藥信息，患者到藥房就能取到藥，實(shí)現(xiàn)藥等人。

由此可見診間結(jié)算極大化解了門診“三長一短”現(xiàn)象。通過讓信息跑代替患者跑，提高患者就診繳費(fèi)效率、減少排隊(duì)次數(shù)、減少排隊(duì)等候時(shí)間，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，降低人工窗口工作壓力，減少患者院內(nèi)無序流動，降低了疫情形勢下院感防控風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]范志宇，邱旭，柴樺，等.大型綜合性醫(yī)院門診預(yù)約掛號的需求趨勢與應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（12）：36.37.

[3]黃銀芳等. ?門診服務(wù)滿意度及診療預(yù)付費(fèi)制度認(rèn)知的研究——杭州市城市居民300例調(diào)查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，1：69-72

[4]原衛(wèi)生部 . 衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見 （ 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14 ）[Z].2010-2-1.

[5] 郭石林 ， 鄧光璞 ， 楊俊明 . 醫(yī)院門診一卡通預(yù)交金模式的比較研究 [J].中國醫(yī)院管理 ， 2011， 31（3）： 69-70.

[6] 倪榮等.浙江省級醫(yī)院“診間結(jié)算”的實(shí)踐與思考[J].中國衛(wèi)生信息管理， 2014， 11（4）： 326-329.

[7] 許歡，孫司航，林未莎，等.基于智能手機(jī)的移動健康向城市中老年人推廣的可行性分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2018，34（6）：45—49.

作者簡介：江英琴（1982-），女，漢族，安徽歙縣，現(xiàn)供職紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院，高級工程師，工程碩士，研究方向?yàn)獒t(yī)院信息化。