薛文婷 劉勉 黃俊能

摘要：咳嗽是小兒常見及多發(fā)疾病，中醫(yī)主要將咳嗽分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。中醫(yī)治療咳嗽方法多樣，近年來小兒推拿治療咳嗽廣受患兒及家長青睞。推拿治療小兒咳嗽具有療效顯著，副作用小等優(yōu)勢。本文對推拿在小兒咳嗽治療中的應用進行綜述。

關(guān)鍵詞：咳嗽;小兒推拿;研究進展

【中圖分類號】R256.11 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

1 病因病機

咳嗽的主要病因是外邪入侵，以風邪見長，脾肺不足為內(nèi)因。與肝、脾有關(guān)，久則及腎。外邪致病主要為小兒冷暖不自知，易被風邪致病，侵犯肺衛(wèi)。肺主氣，司呼吸，外邪犯肺，致肺失宣降，氣機失常，肺氣上逆，則為咳嗽。風為百病之長，常夾寒夾熱，故臨床常有風寒風熱的區(qū)別。內(nèi)傷致病主要因小兒常脾虛，運化失常，痰濕內(nèi)生，上逆于肺，致肺宣降失常而引發(fā)咳嗽?；蛳忍觳蛔?，素體弱，弱咳嗽常年不愈，則傷津耗氣，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。其病理產(chǎn)物主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。

2 治療

中醫(yī)治療小兒咳嗽療效顯著，具有獨特優(yōu)勢。且治療方法多樣，如針灸、推拿、中藥內(nèi)服、貼敷、拔罐等。其中推拿治療小兒咳嗽療效快，無毒副作用，易于被患兒及家長接受，成為最受家長青睞的外治療法之一。先將本療法總結(jié)如下：

2.1單獨推拿

張夢思等[1]調(diào)肺運脾推拿法治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽（ 肺脾氣虛證），手法為推左右肺脾經(jīng)、捏脊，結(jié)果：治療后治療組在日間咳嗽、夜間咳嗽、整日咳嗽方面的改善均明顯優(yōu)于對照組，且對次要癥狀有改善。王英等[2]運用劉氏推拿手法治療小兒咳嗽，推患兒胸背部至皮膚潮紅，從而通過刺激背部的腧穴以達到通絡活血、溫經(jīng)散寒、調(diào)血排痰的作用。翟紅敏等[3]運用推拿治療小兒外感咳嗽?；A(chǔ)取穴：清肺經(jīng)、運內(nèi)八卦、清天河水、開天門、推坎宮、耳后高骨、豐隆穴、工字搓、捏脊。有效率為95%，作者認為小兒外感咳嗽病邪較淺，正氣不足，經(jīng)推拿治療后，邪散正復，推拿越早介入治療，療效越好。

2.2綜合治療

2.2.1推拿結(jié)合貼敷

龐金梅等[4]運用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管炎，具體操作手法為平肝清肺經(jīng)、天河水、運內(nèi)八卦、揉掌小橫紋、推小橫紋等，推拿諸穴位，以起到祛風散邪、化痰止咳之效。而中藥敷貼療法能夠讓藥物直接作用于患者的病灶，提升藥物的使用效果。

2.2.2推拿結(jié)合中藥內(nèi)服

李旭微等[5]通過運用小兒推拿結(jié)合內(nèi)服五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療咳嗽，操作：頭面四大手法、肺平肝、運內(nèi)八卦、按缺盆、肅肺法、降肺法、捏脊。結(jié)論運用小兒推拿手法配合藥物治療，能有效緩解痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒臨床證候及不適感。

2.2.3 推拿結(jié)合其他

程皓等[6]觀察微針針刺聯(lián)合推拿輔助治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒的臨床效果及對炎性因子的影響。結(jié)果：治療后觀察組治療總有效率93.3% ，明顯高于對照組的77.8%。觀察組患兒退熱、止喘、咳嗽消失、痰壅消失、啰音消失時間以及住院時間明顯短于對照組;治療IL-18水平明顯升高，TNF-α水平明顯降低。

3 討論

推拿治療小兒咳嗽的的原理包含以下幾個方面：1、推拿以陰陽、五行等學說作為基礎(chǔ)， 通過推、柔、按等方法對穴位進行刺激， 從而實現(xiàn)疏通經(jīng)絡、活血化瘀的目標[7]。2、運用推拿手法激活人體自身免疫系統(tǒng)， 亦可抵抗一般情況下的病原微生物以達到顯著的治療效果[8]。3.中西醫(yī)認識均表明咳嗽病理產(chǎn)物主要為“痰”與“火”。小孩不會主動利用技巧咳痰， 痰液越積越多，對于炎癥的消失具有較大影響[9]，通過振拍、叩擊、抱肚等手法直接作用于胸廓、直達肺系， 使痰濁與分泌物等病理產(chǎn)物脫離原附著部位而隨咳痰排出， 痰盡即咳止。

因此，將推拿與其他中西醫(yī)療法結(jié)合治療小兒咳嗽，能提高臨床療效，減少抗生素的用量，降低耐藥的風險，縮短療程，為臨床治療小兒咳嗽開辟了更廣闊的前景，適合臨床應用推廣。

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