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        1例牙源性尿毒癥期并發(fā)癲癇患者的護理

        2021-11-25 05:23:30張鈺金周琦危怡胡義紅崔科薇
        中國典型病例大全 2021年12期
        關(guān)鍵詞:消化道出血癲癇

        張鈺金 周琦 危怡 胡義紅 崔科薇

        摘要:目前總結(jié)1例牙源性尿毒癥期并發(fā)癲癇患者合并腎性高血壓及肺部感染的個案護理要點,以期指導(dǎo)臨床。方法全面評估患者情況、疾病進展、病情變化、心理狀態(tài)、用藥情況及家庭社會關(guān)系等各方面,做好心理護理、動靜脈瘺的觀察與護理、血液透析護理、健康教育。結(jié)果經(jīng)過系統(tǒng)護理干預(yù)有效達到了預(yù)期治療效果,于2019年9月7日順利出院。結(jié)論做好牙源性尿毒癥期并發(fā)癲癇患者的相關(guān)護理,能夠有效提高患者生活質(zhì)量,更好的重返社會。

        關(guān)鍵詞:牙源性膿腫形成 尿毒癥期 癲癇 消化道出血 個案護理

        【中圖分類號】R47 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)12--01

        膿腫:膿腫是急性感染過程中,組織、器官或體腔內(nèi),因病變組織壞死,液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁。

        癲癇:是名慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征,以大腦神經(jīng)無異常放電所引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、自主神經(jīng)和行為等功能障礙。

        1.臨床資料

        患者,女,63歲,慢性腎功能衰竭八年尿毒癥期,因拔牙后右側(cè)頜面部腫脹伴疼痛遂我院行進一步檢查,腎性高血壓20余年,最高200/100mmhg??诜┗圻_+纈沙坦氨氯地平片+鹽酸特拉唑嗪片控制血壓,現(xiàn)血壓控制可。輔助檢查:腹部彩超示:肝回聲改變,考慮多囊肝;雙腎回聲改變,考慮雙腎多囊腎;雙腎結(jié)石;脾大絕經(jīng)后子宮;腹腔積液。因先天性多囊腎規(guī)律透析8+年,使用碳酸司維拉姆片,控制血磷,現(xiàn)血磷控制可,檢查發(fā)現(xiàn)多囊肝8+年,未治療。行頜面部增強CT示1.右側(cè)顳窩-下頜區(qū)域團塊占位(大小約5.7cm×6.2cm×7.0cm)并周圍骨質(zhì)侵蝕破壞伴右側(cè)頜下頜關(guān)節(jié)脫位,目前考慮慢性膿腫形成。2.雙側(cè)上頜竇炎伴囊腫形成。于2019年8月6日行頜面頸深部膿腫切開引流術(shù),術(shù)區(qū)填塞四根碘仿紗條,于術(shù)前行血液透析,術(shù)后予吸氧、抗感染等對癥治療,術(shù)后予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+甲硝唑抗感染。8月13日拔除碘仿紗條后出現(xiàn)術(shù)區(qū)活動性出血,予以油紗填塞及加壓包扎后仍滲血。遂全麻下行氣管切開+內(nèi)窺鏡咽旁間隙探查止血+翼下頜間隙探查止血術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。2019.8.13-2019.8.15ICU予舒普深抗感染治療,期間患者血壓升高至190+/90+mmHg,患者及家屬拒絕床旁透析,要求轉(zhuǎn)回我科,我科繼續(xù)舒普深抗感染、規(guī)律血液透析治療。于8月17日突發(fā)抽搐,伴呼之不應(yīng)、雙眼凝視,發(fā)作時伴血壓升高達159/89MmmHg,查頭顱CTA:右側(cè)大腦中動脈直徑約0.6cm動脈瘤。請神經(jīng)內(nèi)科會診,考慮癲癇發(fā)作,予德巴金400mg+生理鹽水50ml以6.3ml/h微量泵泵入控制癲癇癥狀,美平1g+萬古霉素控制感染。2019.8.27-2019.8.28發(fā)作性抽搐明顯減少,神經(jīng)內(nèi)科會診意見:繼續(xù)予以左乙拉西坦+德巴金,逐步將德巴金靜脈用藥停止。痰培養(yǎng):白色念珠菌,大便常規(guī)示隱血陽性,胃腸外科會診直腸指檢可見混合痔,未捫及包塊。

        2.護理

        2.1基礎(chǔ)護理

        保持病室環(huán)境干凈明亮,保持病房溫濕度適宜,定時通風(fēng)安靜舒適,保持床單位干燥整潔,定時協(xié)助翻身活動,按時給病人洗頭, 擦浴。指導(dǎo)患者進食低鹽低脂、易消化、富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物, 保持大便通暢。

        2.3氣管切開護理

        2.3.1切口皮膚護理

        保持氣管切開處皮膚清潔干燥,遵醫(yī)囑每日行兩次氣管切開護理,每日用生理鹽水棉球清潔切口周圍皮膚,保持內(nèi)套管清潔通暢,及時吸出口腔及氣管切開處分泌物,內(nèi)套管外口應(yīng)覆蓋鹽水濕紗布,保持紗布完整清潔,告知病員家屬無菌注射用水噴霧的使用,保持氣道內(nèi)濕潤,并告知活動者套管外應(yīng)蓋一種紗布,防止進入灰塵。

        2.3.2心理護理

        在患者行手術(shù)前,告知其家屬氣管切開的目的、方法以及必要性、安全性和重要性,氣管切開后,患者均呈昏迷狀態(tài),無自主運動及意識,告知家屬可能遇到的問題,指導(dǎo)家屬配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護理,并取得家屬的信任。針對意識清楚的患者對疾病對環(huán)境等有害怕的心理,以醫(yī)務(wù)人員在做任何護理操作及治療時將會更加關(guān)注患者的心理以及知識宣教和護患溝通,告知患者失聲只是暫時的,并對其進行心理指導(dǎo)。

        2.4出血及輸血護理

        于患者頜下部冰袋冷敷,囑患者少言、少動,避免增加出血的風(fēng)險,評估失血量,失血量較多時,立即通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑予紅細(xì)胞混懸液輸注1.5U-2U,嚴(yán)格執(zhí)行三查八對,雙人核對制度,檢查血制品的質(zhì)量,觀察血制品是否在有效期內(nèi),觀察輸血袋,核查病人姓名、住院號、床號、輸血袋號,核查交叉配血結(jié)果,核查病人血型及輸血劑量及輸入血制品種類。

        2.5慢性腎功能衰竭護理

        遵腎內(nèi)科會診意見:每周135/246定時規(guī)律血液透析,每日液體量不超過500ml,避免增加腎臟負(fù)擔(dān),詳細(xì)記錄每日出入量,進食低脂低鹽低蛋白飲食,嚴(yán)密觀察肢端皮膚水腫情況,每次血液透析后關(guān)注患者的超濾量。

        2.6出院指導(dǎo)

        指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病,注意防寒保暖,避免受涼、感染,勞逸結(jié)合,避免勞累和重體力活動;嚴(yán)格遵循飲食原則,補充足夠熱量,不攝入高蛋白食物,勿使用腎毒性藥物,注意個人衛(wèi)生,勿搔抓皮膚。指導(dǎo)患者堅持遵醫(yī)囑治療,不自行用藥,教會患者觀察藥物不良反。

        3.討論

        3.1血液透析時突發(fā)癲癇的處置

        根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑予二四六進行血液透析治療,以清除患者機體多余的毒素和水分,糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。而后出現(xiàn)的癲癇有影響血液透析的風(fēng)險,應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作的情況、持續(xù)時間并結(jié)合患者自身皮膚、腎臟情況決定是否繼續(xù)血液透析。

        3.2出院后癲癇的指導(dǎo)

        首先告知患者及家屬癲癇相關(guān)知識及預(yù)后的正確信息,向患者介紹其他成功案例,助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以配合出院后的繼續(xù)治療。告知患者隨身攜帶個人信息、資料及疾病相關(guān)情況,以備癲癇發(fā)作時及時了解情況并與家屬聯(lián)系,告知患者家屬若患者在院外發(fā)生癲癇后的應(yīng)急處理措施,以保證患者的安全。根據(jù)醫(yī)囑半年或一年復(fù)查右側(cè)大腦中動脈動脈瘤。

        參考文獻:

        [1] 郭步, 陸國忠, 王科兵. 尿毒癥患者癲癇樣短暫發(fā)作1例分析[J]. 中南藥學(xué), 2018 (8):58-60.

        [2] 唐宇婷, 索士桓, 孫瑛瑋,等. 丙泊酚聯(lián)合呼吸機輔助治療尿毒癥患者癲癇持續(xù)狀態(tài)1例[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2018 (8):162.

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