盧韓櫻

摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素，加強(qiáng)術(shù)中術(shù)后護(hù)理宣教，指導(dǎo)床上活動(dòng)，進(jìn)行肌力評(píng)估，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，合理安排飲食，在抗凝溶栓治療時(shí)加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)格操作規(guī)程，進(jìn)行細(xì)致護(hù)理。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后者實(shí)施有效護(hù)理措施，有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) ?下肢深靜脈血栓 ?護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率近年來(lái)呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，若并發(fā)肺栓塞，可直接威脅產(chǎn)婦的生命安全。術(shù)后一周是栓塞的多發(fā)期，最常見于小腿腓靜脈。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛壓痛腫脹，常留下深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全癥狀。

1.病因

起發(fā)病相關(guān)因素：妊娠期血液呈高凝狀態(tài)，術(shù)中出血，使用止血藥，術(shù)后臥床，下肢活動(dòng)減少等都可導(dǎo)致血流緩慢;手術(shù)后人體的自身凝血機(jī)制增強(qiáng)，血栓可在靜脈瓣膜尖部和肌肉靜脈竇內(nèi)誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。

2.預(yù)防措施

2.1基本預(yù)防

2.1.1基本預(yù)防原則

（1）早期活動(dòng)，糾正易患因素。

（2）范圍 ?低?；颊摺o(wú)活動(dòng)障礙、住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間<30分鐘、無(wú)其他危險(xiǎn)因素、可以活動(dòng)。

2.1.2基本預(yù)防方法

（1）術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液、飲水，避免脫水。

（2）抬高患肢、抬高下肢20°-30°（略高于心臟水平）。

（3）改善生活方式：控制血糖、血脂、注意生活細(xì)節(jié)，避免久坐久站。

（4）規(guī)范靜脈穿刺技術(shù)，盡量避免深靜脈穿刺和下肢靜脈穿刺輸液。

（5）早期活動(dòng)：指導(dǎo)床上活動(dòng)，進(jìn)行肌力評(píng)估、疼痛評(píng)分，盡早下床，術(shù)后注意保暖。對(duì)于因疾病原因或手術(shù)要求等雙下肢不能自主活動(dòng)的患者，護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩比目魚肌、腓腸肌，并給予踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。人工擠壓腓腸肌應(yīng)避開傷口，從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩10-30分鐘/次，6-8次/日。足關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，10秒/次，10-30次/組，至少8組/日。臥床、清醒或麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（用力、最大限度、反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)），病情允許可做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)術(shù)后患者進(jìn)行深呼吸，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。

2.2物理預(yù)防

2.2.1物理預(yù)防措施禁忌癥

（1）充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫

（2）下肢深靜脈血栓癥（血栓性靜脈或肺栓塞）

（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)、下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性及下肢嚴(yán)重畸形等）、有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，高出血風(fēng)險(xiǎn)的髖部周圍骨折的患者、骨科大手術(shù)（術(shù)中、術(shù)后是抗凝藥物預(yù)防的空窗期）。

2.2.2物理預(yù)防方法

（1）梯度壓力襪

（2）間歇充氣加壓裝置

2.3藥物預(yù)防 ?遵醫(yī)囑執(zhí)行抗凝治療，并觀察效果。

3.護(hù)理干預(yù)

3.1心理疏導(dǎo) ?患者疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、擔(dān)心疾病預(yù)后昂貴的治療費(fèi)等都會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮癥狀、憂郁和急躁的心理。針對(duì)不同患者的心理需求，采用心理疏導(dǎo)等方法主動(dòng)與患者溝通，態(tài)度和藹，向患者介紹下肢深靜脈血栓形成的病因，主要癥狀，治療方法及配合相關(guān)注意事項(xiàng)，增加其康復(fù)信心，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2飲食護(hù)理 ?避免食用生硬食物，病情許可進(jìn)低脂、高熱量、易消化食物以增強(qiáng)體質(zhì);高纖維飲食，多喝湯汁，保持大便通暢，避免排便困難影響下肢靜脈血液回流。給予術(shù)后3小時(shí)聽診腸鳴音、保證水分?jǐn)z入，可降低血液粘稠度增高，增加血流速度。

3.3休息與活動(dòng) ?告知患者抗凝治療期間嚴(yán)格臥床、抬高患肢并制動(dòng)的嚴(yán)重性。指導(dǎo)并協(xié)助病人患肢抬高20°-30°，略高于心臟水平、膝關(guān)節(jié)屈曲15°-20°，避免膝下墊枕、髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，有助于靜脈回流，減輕患肢脹痛。囑病人及家屬嚴(yán)禁冷熱敷，也不能用力按摩。下肢深靜脈血栓形成后，1周-2周最不穩(wěn)定，警惕栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)性。當(dāng)全身癥狀與局部壓痛緩解后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行輕便活動(dòng)，下床活動(dòng)可使用彈力襪。

3.4抗凝期間治療指導(dǎo) ?用藥前了解患者有無(wú)出血性疼痛，指導(dǎo)患者正確服藥，抗凝溶栓期間要密切觀察并教會(huì)患者及家屬對(duì)常見出血部位（穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦、皮膚粘膜等）的觀察，指導(dǎo)患者禁食可能引起黑便的食物（如肉類、血制品、肝臟、綠葉蔬菜等），教會(huì)患者提高自我防患意識(shí)，如刷牙動(dòng)作要輕柔、避免摳鼻、防止跌倒等，以避免出血情況的發(fā)生。溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷、過(guò)熱，以免部分溶栓的血栓脫落致肺栓塞。

3.5出院指導(dǎo) ?告知患者出院3-6個(gè)月門診復(fù)查，指導(dǎo)患者規(guī)律服用抗凝藥物，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)抽血化驗(yàn)出凝血的時(shí)間。若出現(xiàn)下肢再次腫脹、疼痛、出血的現(xiàn)象，盡快就醫(yī)，給予發(fā)放預(yù)防血栓的防控材料、健康處方。

4.體會(huì)

護(hù)理工作者對(duì)剖宮產(chǎn)者應(yīng)密切觀察其下肢的變化，做好心理護(hù)理，早期主動(dòng)或被動(dòng)按摩下肢，指導(dǎo)床上活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，認(rèn)真做好抗凝及溶栓處理，保證產(chǎn)婦生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

5.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成，是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，增大的子宮壓迫靜脈;術(shù)前禁食術(shù)后出血，液體相對(duì)不足，血液濃縮;手術(shù)使用止血藥，改變血凝狀態(tài);術(shù)后臥床，活動(dòng)少， 血流緩慢，易形成血栓。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)者進(jìn)行積極預(yù)防，施行藥物治療，實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

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