陳桂凌 韋艷燕 潘艷玲 麻葵英 韋玉鋒

摘要：目的 研究在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中采取健商管理的臨床效果。方法 選取2020年01月～ 2020年10月，在本院收治的400例腦卒中患者篩選納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=200）和觀察組（n=200），對(duì)照組采取延續(xù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取健商管理，觀察兩組干預(yù)后臨床效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組健商調(diào)查問卷（HQ）、日常生活能力量表（ADL）、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組較對(duì)照組評(píng)分均高（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中采取健商管理具有一定的臨床效果，可提升患者自理能力，提升其健商認(rèn)知程度，改善預(yù)后，縮短其住院時(shí)間，提升其日后生活質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：健商管理;腦卒中;延續(xù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

腦卒中是臨床常見病癥，近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，我國腦卒中患病率呈逐年上升趨勢。腦卒中患者衛(wèi)生服務(wù)主要集中在醫(yī)院，對(duì)患者后期康復(fù)與護(hù)理服務(wù)供給相對(duì)匱乏，腦卒中康復(fù)是一個(gè)漫長過程，家庭、社會(huì)成為腦卒中患者康復(fù)主要陣地，而良好的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)保障患者康復(fù)、提升其生活質(zhì)量至關(guān)重要[1]。健商管理是一種新型健康理念，可有效反映人的健康才智與對(duì)健康的掌握水平[2]。健商管理在多種慢性院內(nèi)護(hù)理期間均普遍應(yīng)用，但以院外延續(xù)護(hù)理為主的腦卒中患者管理中相關(guān)文獻(xiàn)較少，因此本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年01月～ 2020年10月收治的400例腦卒中患者納入研究，均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情穩(wěn)定，神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神病史或意識(shí)障礙者;②腦出血1個(gè)月以內(nèi)。以隨機(jī)數(shù)字表法將400例患者分為兩組，觀察組200例，男、女各102、98例，年齡在35～75歲，均值為（45.62±6.38）歲;住院時(shí)間6～20d，均值為（11.63±0.53）d;受教育程度：初中及以下82例，高中71例，?？萍耙陨?7例;月平均收入1000～3000元，均值為（2314.99±102.35）元。對(duì)照組200例，男、女各112、88例，年齡在35～75歲，均值為（44.92±6.14）歲;住院時(shí)間7～18d，均值為（12.57±0.46）d;受教育程度：初中及以下82例，高中76例，?？萍耙陨?2例;月平均收入1000～3000元，均值為（2354.39±114.25）元。2組資料對(duì)比對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

1.2 方法

對(duì)照組住院期間按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括護(hù)理評(píng)估、疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)等。出院時(shí)，講解出院相關(guān)注意事項(xiàng)。出院1個(gè)月，電話隨訪1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取健商管理，干預(yù)如下：（1）建立健商管理檔案：收集患者一般資料，錄入健商管理系統(tǒng)，建立患者檔案。（2）住院期間護(hù)理干預(yù)：方法與對(duì)照組相同。（3）出院后的監(jiān)督與指導(dǎo)：①出院第2天，到患者家里登門造訪，檢查患者居家安全隱患，協(xié)助患者布局居家環(huán)境;發(fā)放腦卒中防治知識(shí)手冊(cè)，向其解釋遵醫(yī)囑用藥重要性;飲食以高蛋白、營養(yǎng)豐富、低脂食物為主，避免生冷、辛辣等刺激性飲食;指導(dǎo)患者自測血壓，熟記血壓正常值，了解血壓異常將發(fā)生哪些風(fēng)險(xiǎn);教會(huì)患者及其家屬辨別腦卒中并發(fā)癥，使其掌握具體的防護(hù)方法及應(yīng)急措施。10天后進(jìn)行第2次家庭訪視，檢查患者對(duì)第1次家訪發(fā)現(xiàn)的問題是否已改進(jìn)，評(píng)估患者健商水平，對(duì)其的進(jìn)步給予表揚(yáng)，對(duì)不足之處給予建議和指導(dǎo)。②電話隨訪：課題小組對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，1次/周，共4次。詢問患者康復(fù)情況和自我管理行為中出現(xiàn)的問題，了解其是否出現(xiàn)血壓異常、頭暈頭痛等癥狀，及時(shí)與患者共同探討解決方案，提醒回院復(fù)查時(shí)間。③對(duì)患者家屬的健康宣教：電話隨訪的同時(shí)，對(duì)家屬實(shí)施健康知識(shí)宣教，促使其明白腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，使其積極參與到患者的延續(xù)治療護(hù)理當(dāng)中。④幫助患者尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，積極倡導(dǎo)同伴教育。小組成員建立“卒中康復(fù)微信群”，邀請(qǐng)出院患者入群，讓微信群里的患者結(jié)成治療同伴，互相交流防治腦卒中體驗(yàn)，共同學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉方法，監(jiān)督治療同伴按時(shí)用藥、規(guī)律生活、及時(shí)復(fù)診。課題小組經(jīng)常在微信群發(fā)送有關(guān)腦卒中的醫(yī)學(xué)保健科普文章、漫畫、圖片等，及時(shí)解答患者的疑惑。兩組出院后均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后隨訪6個(gè)月。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月末運(yùn)用健商調(diào)查問卷（HQ）評(píng)估兩組患者的健康認(rèn)知程度，量表包括健康認(rèn)知、生活技能等5個(gè)維度，各維度4個(gè)條目，各項(xiàng)1～5分，各項(xiàng)分值越高健商水平越高。使用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組自理能力，總分100分，分值越高生活自理能力越佳。以腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[4]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包括家庭角色、思維、上肢能力等12個(gè)維度49個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0程序處理，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組HQ、ADL、SS-QOL評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分均較高（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病，主要由腦血管阻塞引發(fā)的循環(huán)障礙與腦血管破裂出血所致，對(duì)患者自理能力、生活質(zhì)量與神經(jīng)功能影響較大，多數(shù)患者出院后仍無法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，故治療依從性較差，不利于患者預(yù)后[5]。

健商是一個(gè)人具備健康指揮與維持健康的能力，主要是使用指數(shù)形式衡量一個(gè)人所具備的健康知識(shí)、意識(shí)、能力、水平[6]。本文使用健商管理中通過建立健商檔案，建立完整的患者檔案，可使醫(yī)護(hù)人員掌握患者基本情況。在出院后定期進(jìn)行家庭與電話隨訪，可掌握患者恢復(fù)情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，以此保障延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。在家庭隨訪過程中，對(duì)安全隱患進(jìn)行評(píng)估，布置居家環(huán)境，可降低不良事件發(fā)生，進(jìn)行疾病、治療等方面知識(shí)健康宣教，可增加患者正確認(rèn)知，對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)，可保障機(jī)體營養(yǎng)均衡;指導(dǎo)患者正確檢測血壓方式與掌握正確的防范措施、急救措施等，可保障患者身心健康;利用多種網(wǎng)絡(luò)形式開展健康宣教、生活指導(dǎo)，可保障延續(xù)性干預(yù)效果，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。本文研究顯示，干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組HQ、ADL、SS-QOL評(píng)分均較對(duì)照組高，且觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，表明健商管理可提升患者健商認(rèn)知水平，促使其自理能力得以提升，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于健商管理理念應(yīng)用于腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理中，可有效解決患者康復(fù)過程中護(hù)理問題，通過家庭訪視、電話隨訪等向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，有利于患者對(duì)自身問題的客觀認(rèn)知;且經(jīng)過多種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有目的對(duì)患者進(jìn)行同伴教育，可顯著提升患者社會(huì)功能，使其更好的回歸家庭、社會(huì);經(jīng)過自我護(hù)理能力指導(dǎo)與訓(xùn)練，促使其改善不良的生活習(xí)慣與心理狀態(tài)，以提高患者自理能力，促使其生活質(zhì)量提升。

綜上所述，將健商管理應(yīng)用于腦卒中延續(xù)護(hù)理中，可顯著增加患者健商認(rèn)知程度，提升其護(hù)理配合度，提高患者自理能力，改善預(yù)后，為其日后生活質(zhì)量提升提供保障，值得借鑒。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌資金項(xiàng)目（Z20190092）