杜亮 阿布都買拉木·阿布都吾甫爾 金澄宇 馬金山

摘要：目的：研究新型冠狀病毒疫情期間，接受手術(shù)治療的肺結(jié)節(jié)患者特征及結(jié)節(jié)的形態(tài)、病理結(jié)構(gòu)變化，分析引起上述變化的原因。方法：納入新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院自2020年2月至2021年1月以來收治手術(shù)的肺結(jié)節(jié)患者257例，對比2019年2月至2020年1月非疫情期間肺結(jié)節(jié)患者194例的臨床資料，比較兩組患者的人口學(xué)特征，結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征、病理性質(zhì)差異，分析造成此種構(gòu)成變化的原因。結(jié)果：新冠疫情期間較非疫情情況下，肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的年齡有所下降，女性患者比例升高;肺結(jié)節(jié)大小及CT密度降低;術(shù)后病理檢查提示原位腺癌比例較對照組增加，但良性結(jié)節(jié)比例無明顯變化，觀察組腫瘤分期原位癌0期比例提高，IIB期比例下降;相較于非疫情期間，新冠期間因呼吸系統(tǒng)癥狀接受胸部CT檢查及各種因非呼吸系統(tǒng)疾病檢查而意外發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：新冠疫情期間因肺結(jié)節(jié)接受手術(shù)的患者數(shù)量增加，發(fā)病年齡降低、女性比例升高，結(jié)節(jié)的直徑、平均密度及腫瘤分期下降，上述改變與新冠疫情期間加大胸部CT篩查力度有關(guān)，從另一個(gè)方面強(qiáng)調(diào)了肺癌篩查的必要性。

關(guān)鍵詞：孤立性肺結(jié)節(jié);肺癌;疾病篩查;早期診斷;新型冠狀病毒肺炎

【中圖分類號】R563 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

新型冠狀病毒疫情（以下簡稱新冠疫情）給全世界國家和人民帶來巨大影響[1-2]，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》，疑似患者均需行新型冠狀病毒核酸測定[3] ，但受制于不適當(dāng)和不充分的取樣、低病毒載量和所用試劑盒的檢測率等因素，新冠病毒核酸檢測可能產(chǎn)生明顯的高假陰性結(jié)果，且核酸檢測需要消耗大量時(shí)間，延誤診治及防控工作，所以疫情期間胸部CT檢查因其敏感性高、檢查更快等優(yōu)點(diǎn)，開始頻繁地用于診斷和隨訪。

同時(shí)，螺旋CT檢查作為肺癌篩查的重要手段，能夠大幅降低肺癌死亡率，故被多個(gè)國家指南所推薦。新冠疫情期間，伴隨著胸部CT檢查的增加，檢出的肺結(jié)節(jié)病例與較往年相比有明顯提高，我們發(fā)現(xiàn)無論是此類患者的人口學(xué)特征還是肺結(jié)節(jié)病理類型的構(gòu)成比例，與往年相比均有明顯不同。本文對比疫情前后，肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的人口學(xué)特征，以及結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征、病理性質(zhì)，旨在分析上述指標(biāo)的變化以及造成此種構(gòu)成變化的原因，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2020年2月至2021年1月來收治的肺結(jié)節(jié)患者為觀察組，選取2019年2月至2020年1月非疫情期間收治的肺結(jié)節(jié)患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主病灶結(jié)節(jié)直徑小于30mm、大于5mm;②術(shù)前胸部CT在影像系統(tǒng)中可查閱，均可對影像進(jìn)行編輯和測量，結(jié)節(jié)大小均以影像學(xué)測量為準(zhǔn);③經(jīng)手術(shù)治療，有明確病理診斷結(jié)果;④非轉(zhuǎn)移性病灶，患者無腫瘤及結(jié)核病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①5mm以下微小結(jié)節(jié);②仍在隨訪或未接受手術(shù)治療;③轉(zhuǎn)移性病灶或患者既往有腫瘤、結(jié)核病史。符合入排標(biāo)準(zhǔn)的觀察組患者257例，對照組194例。

1.2治療方法

小結(jié)節(jié)患者均經(jīng)3個(gè)月的嚴(yán)格隨訪，部分患者接受抗結(jié)核或抗炎治療，結(jié)節(jié)增大或無明顯消散患者予以胸腔鏡手術(shù)。術(shù)前有惡性腫瘤病理診斷者，根據(jù)情況行肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)或楔形切除術(shù)，并清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié);術(shù)前無病理診斷者，先行楔形切除術(shù)，送快速冰凍病理檢查，再根據(jù)病灶良惡性病理檢查結(jié)果，選擇是否行肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄觀察兩組的年齡、性別、民族、吸煙史、腫瘤家族史等人口學(xué)特征;觀察分析肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、CT密度等影像學(xué)特征、肺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)及發(fā)現(xiàn)途徑。同時(shí)觀察肺癌TNM分期及對比兩組術(shù)后病理分期。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多個(gè)樣本率間的多重比較，采用Bonferroni方法，并依據(jù)重復(fù)檢驗(yàn)的次數(shù)重新規(guī)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)特征變化（見表1）

2.2 影像學(xué)特征變化

新冠疫情期間發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，平均大?。?6.76±5.82）mm、平均CT值（-287.26±131.64）HU，與非疫情期間發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)大小（18.47±6.79）mm、平均CT值（-238.58±148.26）HU，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;同時(shí)，形態(tài)學(xué)上兩組患者的實(shí)性結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)比例有所不同，采用多樣本間比較，提示觀察組實(shí)性結(jié)節(jié)比例較對照組有明顯下降（P<0.025），觀察組mGGO及pGGO占比雖有所提高，但與對照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3病理學(xué)特征變化

兩組間整體病理類型構(gòu)成比例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.05），多個(gè)樣本間的多重比較，提示原位腺癌比例較前增加。見表2。根據(jù)AJCC第八版肺癌TNM分期，單獨(dú)提取各組腫瘤患者，對比兩組術(shù)后腫瘤分期，采用秩和檢驗(yàn)，提示兩組間腫瘤分期存在差異（Z=-3.215，P=0.001），兩組對比，觀察組原位癌0期比例提高，與病理構(gòu)成變化相符，IIB期比例下降，其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4發(fā)現(xiàn)途徑

肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)途徑主要分為主動(dòng)健康體檢和被動(dòng)檢出，被動(dòng)檢出又可分為已表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀而接受胸部CT的呼吸系統(tǒng)檢查途徑，及無呼吸系統(tǒng)癥狀，以其他疾病的診治為目的意外發(fā)現(xiàn)途徑。其中疫情期間與新冠檢查有關(guān)的肺結(jié)節(jié)患者僅分布于觀察組的呼吸系統(tǒng)檢查途徑及意外發(fā)現(xiàn)途徑中。

兩組對比，提示兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），多個(gè)樣本率間比較，提示疫情期間健康查體檢出結(jié)節(jié)比例減少，但通過呼吸系統(tǒng)檢查及意外發(fā)現(xiàn)途徑檢出的結(jié)節(jié)較非疫情期間明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.025）。