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        不同麻醉方式輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的療效比較

        2021-11-25 04:00:19趙芳梅
        中國(guó)典型病例大全 2021年12期
        關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉輸尿管

        趙芳梅

        摘要:目的 分析輸尿管狄激光碎石術(shù)(f-URL)中采用不同麻醉方式的臨床效果。方法 將100例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象,按照電腦盲選法將其分為參照組(采用連續(xù)硬膜外麻醉)與試驗(yàn)組(采用腰硬聯(lián)合麻醉),每組各50例,所有患者均于2020.1-2020.12收治我院,對(duì)比兩種不同麻醉方式的實(shí)際效果。結(jié)果 試驗(yàn)組碎石成功率(96.00%)高于參照組(84.00%),并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于參照組(16.00%),P<0.05;試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間短于參照組,P<0.05。結(jié)論 f-URL采用腰硬聯(lián)合麻醉具有良好的效果,能夠有效提高臨床碎石成功率,減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,值得運(yùn)用。

        關(guān)鍵詞:尿結(jié)石;腰硬聯(lián)合麻醉;連續(xù)硬膜外麻醉;輸尿管;碎石術(shù)

        【中圖分類號(hào)】R782.05+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)12--01

        尿路結(jié)石是臨床泌尿科疾病中常見(jiàn)且多發(fā)病之一,其中以上尿路結(jié)石最為多見(jiàn),患者一旦發(fā)生尿路結(jié)石,若未及時(shí)得到有效治療,便會(huì)在病情后期引發(fā)腎盂積水、尿路疼痛或梗阻跟癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的腎功能障礙[1]。臨床對(duì)于上尿路結(jié)石患者常有以下幾種治療措施,如:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管硬鏡以及體外沖擊波碎石,但上述治療措施,極易出現(xiàn)腎功能損害、輸尿管損傷、出血、感染以及結(jié)石殘留等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷進(jìn)步,醫(yī)療器械也隨著更新,輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)(flexible ureteroscopy lithotripsic,f-URL)被廣泛應(yīng)用于臨床中,且具有良好治療效果[3]。盡管f-URL具有較高的治療效果,但臨床目前在開(kāi)展f-URL治療時(shí)開(kāi)展何種麻醉方式仍存在不同觀點(diǎn),臨床缺少相關(guān)研究報(bào)道。對(duì)此,本文旨在f-URL采用不同麻醉方式的臨床效果加以分析,闡述如下。

        1資料與方法

        1.1基線資料

        納入2020.1-2020.12收治的100例尿路結(jié)石患者,按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組,每組各50例,其中參照組男女各22、28例,年齡25-70歲,平均(43.26±1.26)歲;試驗(yàn)組男女各24、26例,年齡25-70歲,平均(43.24±1.24)歲。兩組等基線資料對(duì)比無(wú)差異,P>0.05。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者基本資料與病歷資料完整;(2)患者經(jīng)CT及B超檢查被確診為尿路結(jié)石[4];(3)患者依從性良好;(4)均在術(shù)前接受相關(guān)檢查。

        剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在手術(shù)禁忌癥;(2)存在精神異?;蛘J(rèn)知障礙者;(3)凝血功能障礙;(4)心肺功能不全者;(5)研究中途退出者。

        1.2方法

        兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后,迅速開(kāi)放靜脈通道,監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度等變化情況。取左側(cè)臥位,試驗(yàn)組患者在T12~L1之間進(jìn)行硬膜外穿刺,向患者頭側(cè)置管3~5 cm。在 L3~L4間隙進(jìn)行腰麻穿刺給藥。硬膜外腔穿刺成功后,退出針芯,插入細(xì)腰穿針,待腦脊液流出后,注入濃度為0.5%的上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸布比卡因注射液(生產(chǎn)廠家:國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839;規(guī)格:5ml/支)2 ml。取平臥位,調(diào)整麻醉平面。手術(shù)時(shí)間不足3 h的患者均未經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥物。

        參照組患者在T12~L1或L1~L2,間隙進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉,穿刺成功后,向患者頭側(cè)置管3~5 cm。取平臥位,給予試驗(yàn)劑量,即給予患者濃度為1%的上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)廠家:國(guó)藥準(zhǔn)字H310210710;規(guī)格:20ml/支),給藥劑量為5 ml,觀察5 min,若患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng),給予初始劑量:左布比卡因10~15 ml(與試驗(yàn)組用藥廠家一致),分兩次給藥。手術(shù)過(guò)程中,每間隔1~2 h根據(jù)患者實(shí)際情況追加藥物,追加藥物劑量為初始劑量的2/3,術(shù)中給藥總量為25~32 ml。返回病房后,觀察兩組患者血壓、心率和血氧飽和度變化情況,去枕平臥。

        1.3觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組碎石成功率。

        (2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,主要包括體動(dòng)、腹脹、惡心等。

        (3)比較兩組相關(guān)指標(biāo),主要包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,X2檢驗(yàn),計(jì)量資料用()表示,t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1碎石成功率

        試驗(yàn)組成功率(96.00%)高于參照組(84.00%),P<0.05,見(jiàn)表1。

        2.2并發(fā)癥發(fā)生率

        試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于參照組(16.00%),P<0.05,見(jiàn)表2。

        2.3相關(guān)指標(biāo)

        試驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組,P<0.05,見(jiàn)表3。

        3討論

        輸尿管結(jié)石能夠引發(fā)尿路梗阻及腎積水等相關(guān)并發(fā)癥,對(duì)患者腎臟功能造成影響。輸尿管鏡檢作為目前臨床常用的治療指南,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升,各種輸尿管鏡微創(chuàng)碎石治療技術(shù)不斷出現(xiàn)[5]。其中f-URL因具有術(shù)后恢復(fù)快、碎石率高以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中,是目前治療尿路結(jié)石患者有效且安全率較高的方式之一。但由于f-URL手術(shù)存在全程無(wú)痛的高要求,需要患者在手術(shù)期間禁止擺動(dòng)身體,以免損傷輸尿管損傷,故對(duì)麻醉方式存在較高要求[6]。

        f-URL在治療尿路結(jié)石患者時(shí),可通過(guò)鈥激光迅速擊碎任何成分的結(jié)石,與氣壓彈道與其他隨時(shí)相比,成功率更高,更加有效。與此同時(shí),f-URL穿透力較強(qiáng),沖擊持續(xù)時(shí)間較短,副總小,與其他碎石治療方式相比更加安全。相關(guān)研究表明,治療尿路結(jié)石患者,可采用多種麻醉方式,例如腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉等。輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)對(duì)麻醉的要求較高,特別是對(duì)麻醉阻滯范圍的要求較廣,既要求骶骨神經(jīng)充分阻滯,又要求盡可能減少碎石時(shí)的腎臟損傷和牽拉反應(yīng)。本次研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,碎石成功率比參照組高,P<0.05。由此可得知在腰硬聯(lián)合麻醉下開(kāi)展f-URL治療,能夠有效穩(wěn)定患者圍術(shù)期生命體征,減低或改善心肺功能的損傷或負(fù)面影響,對(duì)部分耐受程度較低患者具有顯著的應(yīng)用效果,能夠有效放寬手術(shù)指征,確保每位患者得到根治性治療[7]。連續(xù)硬膜外麻醉是一種不完善的麻醉方式,不僅需要大量麻醉藥物,且需要大量和多種的輔助藥物,而大量藥物的使用可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的藥物不良反應(yīng),對(duì)手術(shù)效果帶來(lái)嚴(yán)重影響。而腰硬聯(lián)合麻醉具有可控制性好、鎮(zhèn)痛效果好、起效快等優(yōu)勢(shì),完全能夠滿足f-URL的麻醉需求,是f-URL治療常用麻醉方式。碎石時(shí)的腎臟損傷和牽拉反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果,極大程度緩解患者因手術(shù)產(chǎn)生的緊張及焦慮情緒。

        綜上所述,對(duì)行f-URL治療患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著,能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高碎石成功率,縮短患者住院、手術(shù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間,值得運(yùn)用與推廣。

        參考文獻(xiàn):

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        [3]楊帆,段予民,郭坤乾,等. 局麻與全麻下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果比較[J]. 徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,38(12):803-805.

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        [5]王浩,李健,王奎海. 超聲引導(dǎo)局部麻醉經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石56例[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志,2018,39(2):183-185.

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        [7]黎衍敏,伍耿青. 局麻與全麻微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療老年腎結(jié)石的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(22):94-97.

        [8]甘偉,許紅霞,李云飛,等. 局部浸潤(rùn)麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2018,22(5):385-387.

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