王美芳 汪久鑫 趙靈

摘要：目的 ?探討30°頭高斜坡位氣管拔管對全麻患者恢復(fù)期呼吸功能的影響。方法 ?選擇全麻患者100例，男56例，女44例，年齡18～75歲，BMI18～35kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例：平臥位組（A組）、30°頭高斜坡仰臥位組（M組），所有患者均在全麻下完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束帶氣管插管入PACU接呼吸機(jī)輔助通氣，A組采用平臥位，M組采用30°頭高斜坡仰臥位。記錄入室時 （T0）、拔管后1min（T1）、5min （T2）、15min （T3）、30min （T4）的SPO2、MAP和HR;記錄拔管時間和出室時間;記錄咳嗽、舌后墜和喉痙攣發(fā)生的情況。結(jié)果 ?與T0比較，T1--T4兩組SPO2明顯降低（P<0.05），T1--T3時兩組MAP明顯升高，HR明顯增快（P<0.05）。與A組比較，T1---T4時M組SPO2明顯升高（P<0.05），T1--T4時MAP明顯降低、HR明顯減慢（P<0.05），拔管時間和出室時間明顯縮短（P<0.05），咳嗽、舌后墜發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 ?30°頭高斜坡仰臥位氣管拔管可提高全麻患者恢復(fù)期氧合能力，改善其呼吸功能。

關(guān)鍵詞：體位;氣管拔管;全麻恢復(fù)期;呼吸功能

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

全麻患者接受正壓通氣時肺無效腔增加，通氣血流比例受不同程度的影響，還可有肺不張發(fā)生，加之純氧通氣和手術(shù)體位的影響，術(shù)后恢復(fù)期可發(fā)生肺泡通氣功能障礙，造成患者低氧血癥發(fā)生[1]，因此促使全麻患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)具有重要臨床意義。研究表明，患者全麻后恢復(fù)期采用30°頭高斜坡仰臥位有利于改善復(fù)蘇期間氧儲備，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，縮短拔管時間和出室時間。本研究擬觀察30°頭高斜坡仰臥位氣管拔管對全麻患者恢復(fù)期呼吸功能的影響，為臨床提供參考。

資料與方法

一般資料 ? 選取本院2020年1月至2021年7月全麻手術(shù)患者，性別不限，年齡18～75歲，BMI18～35Kg/m2 ，ASAⅠ或Ⅱ級，NYHA心功能Ⅰ或Ⅱ級，肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸、胸、腰椎疾病，處于妊娠狀態(tài)，對斜坡位有禁忌者。

麻醉方法 ? 所有患者均無術(shù)前用藥。常規(guī)禁食8h、禁飲4h，入室后患者平臥位，常規(guī)監(jiān)測ECG、SPO2、HR及BIS，開放外周靜脈通道，輸注復(fù)方氯化鈉5～8ml·Kg-1·h-1直至手術(shù)結(jié)束。麻醉誘導(dǎo)：右美托咪定1ug·kg-1·h-1、丙泊酚2～3mg/Kg、舒芬太尼0.5ug/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg。面罩給氧去氮5min，氣管插管成功后機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置為VT6～8ml/kg，RR12次/分，肥胖患者加用PEEP5～10cmH2O，術(shù)中純氧通氣。麻醉維持：持續(xù)輸注右美托咪定0.5ug·kg-1·h-1，丙泊酚3～5mg·Kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1ug·㎏-1·min-1、吸入七氟烷0.8～1.5%，維持BIS45～60，術(shù)中根據(jù)手術(shù)時間追加肌松藥，手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜滴酮咯酸丁三醇30mg，并接PCIA鎮(zhèn)痛泵。

分組與處理 ? 采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組：平臥位組（A組）、30°頭高斜坡仰臥位組（M組）。兩組術(shù)畢均帶氣管插入PACU行呼吸機(jī)SIMV模式通氣，吸入氧濃度45%，VT6～8ml/kg，RR12次/分。所有患者氣管拔管后鼻導(dǎo)管給氧2～3L/min，繼續(xù)觀察直到符合出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)送回病房。

觀察指標(biāo) ?記錄入室時（T0）、拔管后1min（T1）、5min（T2）、15min（T3）、30min（T4）的SPO2、MAP和HR。記錄拔管時間（入PACU至拔除氣管導(dǎo)管所需的時間）和出恢復(fù)室時間（入PACU至達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)的時間），記錄咳嗽、舌后墜、喉痙攣不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計分析 ?采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用 ?檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

本研究共納入100例患者，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)28例，婦科腹腔鏡手術(shù)20例，扁桃體摘除術(shù)29例，輸尿管鏡碎石術(shù)23例。兩組患者性別、年齡、體重、BMI和ASA分級為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

與T0時比較，T1--T4時SPO2明顯降低（P<0.05），T1--T3時MAP明顯升高、HR明顯增快（P<0.05）。與A組比較，T1--T4時M組SPO2明顯升高（P<0.05），T1--T4時MAP、HR明顯降低（P<0.05）（表2）

與A組比較，M組拔管時間、出室時間明顯縮短（P<0.05）（表3）

發(fā)生咳嗽、舌后墜不良反應(yīng)明顯降低（P<0.05），發(fā)生喉痙攣、惡心嘔吐差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表4）

討論

氣管插管全麻對呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是術(shù)后患者恢復(fù)的危險因素，平臥位更容易出現(xiàn)出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥[2]，尤其是肥胖患者無法耐受平臥位[3]。研究表明，一定角度的頭高腳低位適用于肥胖患者氣管拔管，有利于增強(qiáng)呼吸功能的恢復(fù)[4]。本研究對所有全麻患者恢復(fù)期采用30°頭高斜坡仰臥位進(jìn)行觀察比較，發(fā)現(xiàn)30°頭高斜坡仰臥位對全麻患者恢復(fù)期氧合功能有明顯改善。分析其原因：由于重力作用，頭高斜坡位使膈肌和腹腔內(nèi)容物下移，可減輕對肺組織的壓迫，使胸腔容積增大，增加了功能殘氣量（FRC），使機(jī)械通氣期間V/Q比例失調(diào)引起的低氧血癥得到改善，提高了肺的氧合能力，此體位還使腹肌處于一個相對松弛而舒適狀態(tài)，使患者胸腹運(yùn)動得到較好協(xié)調(diào)[5]。

本研究結(jié)果顯示，患者30°頭高斜坡仰臥位較平臥位氣管拔管血流動力學(xué)無明顯波動，咳嗽、舌后墜不良反應(yīng)發(fā)生率降低，更利于呼吸功能的恢復(fù)，其原因可能是頭高位減少了氣管道管與水平面的角度，接近人體口、咽、喉三軸線的重合，符合患者生理舒適的狀態(tài)[6]。

綜上所述，30°頭高斜坡仰臥位可以提高全麻患者術(shù)后早期氧合，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，縮短在PACU使用呼吸機(jī)的時間，還可以維持拔管期間循環(huán)的穩(wěn)定，提高患者全麻后恢復(fù)期的蘇醒質(zhì)量。

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