司兵雪

摘要：目的：探討醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治方法。方法：對(duì)2018～2021年血液病患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示：易感人群的感染發(fā)生率為39.32%，明顯高于正常人群（p<0.01）。下呼吸道感染占41%，口腔感染占23%以上。結(jié)論：白細(xì)胞減少癥是下呼吸道感染的敏感因素，使用激素和細(xì)胞毒素后應(yīng)加強(qiáng)治療。

關(guān)鍵詞：血液系統(tǒng)疾病;醫(yī)院內(nèi)感染;感染率;易感因素;臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.6+2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

引言

血液系統(tǒng)疾病病程延長(zhǎng)，但病人免疫功能較弱，更容易引起醫(yī)院內(nèi)的傳染病。而一旦出現(xiàn)病毒感染時(shí)，則診斷困難，且預(yù)后也較差。所以，防控醫(yī)院內(nèi)感染是提高治愈率的重要環(huán)節(jié)之一。主要對(duì)院內(nèi)血液感染情況開(kāi)展臨床研究，分析和監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)感染的特征，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。

一、對(duì)象和方法

1.1病例及分組

共有434例血液病住院患者，其中男性211例，女性223例，年齡14-81歲，平均年齡為49歲。其中，易感人群（感知人群）為100例，其中白血病58例，急慢性再生障礙性貧血16例，惡性淋巴瘤12例，多發(fā)性骨髓瘤9例，其他5例;血液學(xué)組（正常組）334例，其中食物性貧血204例，溶血性貧血26例，血小板減少性貧血57例，其他47例。衛(wèi)生部醫(yī)療行政司醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)小組提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要采用進(jìn)行檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)病率及死亡率

在434名患者中，76名和65名患者為非醫(yī)院內(nèi)感染。感染率為23.54%，感染因子為24.85%，普通人群368例感染率為6.25%，治療組434例感染例數(shù)為39.32%，明顯高于正常組（P0.01），其中85例死亡，均發(fā)生在易感人群，死亡率為17.97%。

2.2感染部位

上呼吸道感染在普通人群中最常見(jiàn)，占52%;第二種是口腔粘膜感染，占20%;第二種是尿路感染，據(jù)報(bào)道為16%。下呼吸道感染在接受組中常見(jiàn)，占41%;其次是口腔感染（23%）、上呼吸道感染（16%）、胃腸道感染（6%）、敗血癥（4%），多細(xì)胞感染的發(fā)生率為10%。

2.3醫(yī)院內(nèi)感染病原體分析

在108列感染患者中發(fā)現(xiàn)第62種病原體，普通人群中常見(jiàn)肺炎鏈球菌和綠色鏈球菌，占54.68%。以桿菌為主，占46.7%，以肺炎克雷伯菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌為主。

2.4易感因素

2.4.1白細(xì)胞數(shù)與醫(yī)院內(nèi)感染

白細(xì)胞<2.0×/L及2.0-3.0/L者，醫(yī)院感染率分別為89.51%和63.47%。

2.4.2其它因素與醫(yī)院感染

434例感染者中的209例感染者，134例接受激素和細(xì)胞毒藥物治療，占67.6%，感染主要發(fā)生在化療開(kāi)始后10天至化療結(jié)束后10天，反復(fù)治療更為常見(jiàn)?；熕幬铩㈤L(zhǎng)期治療和疾病的長(zhǎng)期發(fā)展是本病的主要易感因素。其次，抗生素使用率為89%，98例使用兩種以上抗生素和新型廣譜抗生素，62例醫(yī)院感染，感染率為63.27%。

三、討論

血液病患者易發(fā)生醫(yī)院感染。文獻(xiàn)報(bào)道，全身性造血系統(tǒng)疾病的感染程度為9.4%14.2%，感染率為15.0%，與之接近，易感人群的感染率高達(dá)42.0%，感染水平為51.0%，這明顯高于普通組和其他內(nèi)科傳染病組，與前者的易感因素有關(guān)。由于感染是導(dǎo)致治療失敗和患者死亡的主要因素，應(yīng)通過(guò)嚴(yán)格消毒和無(wú)菌措施加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)和管理。

從感染部位可以看出，常見(jiàn)的是上呼吸道感染，其次是尿路感染。檢測(cè)到的細(xì)菌主要為口腔定植菌，毒性和致病性較低，但在易感組呼吸道感染和口腔粘膜感染則較普遍，多細(xì)菌病毒感染和敗血癥的發(fā)病率亦較高。檢出的菌種大多為芽孢桿菌G，最常用的為大腸桿菌感染和銅綠假單胞菌，因此真菌檢出率也較高。在出現(xiàn)病毒感染現(xiàn)象時(shí)，在未知病原菌的存在以前，易感群體應(yīng)先選用對(duì)抗G-桿菌的抗生素，做好菌種培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并重視對(duì)真菌病毒感染的防治與處理。

這項(xiàng)研究表明，接受強(qiáng)化治療和白細(xì)胞減少的患者更有可能發(fā)生繼發(fā)感染。因此，這些患者應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的數(shù)量，如有必要轉(zhuǎn)移到隔離病房，并根據(jù)病情給予未經(jīng)治療的白細(xì)胞藥物或支持性治療。有些抗生素存在免疫抑制效應(yīng)，影響人體內(nèi)對(duì)正常菌群的動(dòng)態(tài)平衡和抗藥性?？股氐膽?yīng)用也與醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)生率有關(guān)。該組的結(jié)果還指出，預(yù)防性診療并沒(méi)有抑制或降低醫(yī)院傳染病的發(fā)生率。相反，它可以引起病菌耐藥、診斷困難及雙重傳染的危險(xiǎn)性。

血液病住院患者的感染主要是桿菌，尤其是在接受治療組。我們必須努力根據(jù)藥物的敏感性使用藥物，選擇抗生素，并結(jié)合患者的病情權(quán)衡利弊。如果超過(guò)一周后愈合效果不佳，敏感組患者應(yīng)首選抗芽孢桿菌g的抗生素。對(duì)于化療期間獨(dú)立細(xì)胞數(shù)量減少的患者，應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和關(guān)鍵監(jiān)測(cè)，以降低感染的可能性。

惡性血液病組的主要感染部位是下呼吸道、隱匿性尿管和口腔感，G-桿菌和真菌的檢出準(zhǔn)確率都很高，特別是在下呼吸道中G-桿菌感染率最高，人們提出這主要是出于如下二種因素：（1）（1）G-桿菌在上呼吸道中的寄生頻率日益增加，G-桿菌的寄生感染也與原接受者的健康狀況直接有關(guān)。原發(fā)病越嚴(yán)重，G-桿菌的寄生感染頻率也越高。（2）G-桿菌已擴(kuò)展至細(xì)支氣管的呼吸道粘膜上皮中。在惡性血液病組以上呼吸道感染者較多，而致病菌檢出率則較少。所以，在開(kāi)展醫(yī)院感染檢測(cè)時(shí)，必須注意上述部位，并給G-桿菌使用抗生素，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)試，并注意避免真菌感染。

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