何秀芳

王女士是一名網(wǎng)絡(luò)編輯，上班一直使用電腦工作，在家也經(jīng)常用電腦玩游戲。然而最近她發(fā)現(xiàn)自己右手腕出現(xiàn)莫名酸脹疼痛，且斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作，當(dāng)她需要用鼠標(biāo)或鍵盤敲字時(shí)，手腕一用力，手指就開(kāi)始脹痛，甚至越來(lái)越嚴(yán)重，無(wú)法工作。到醫(yī)院做了各項(xiàng)測(cè)試及拍片后，醫(yī)生告訴她，她是患了“鼠標(biāo)手”。

什么是鼠標(biāo)手

鼠標(biāo)手學(xué)名腕管綜合征，是正中神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓，引起手掌橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指出現(xiàn)刺痛、無(wú)力、麻木等，也可能出現(xiàn)手肘與手部之間疼痛癥狀。多因寒濕侵襲，手指及腕部屈肌反復(fù)勞損，引起手部腕部屈肌及韌帶、神經(jīng)和腱鞘出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，腕骨間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，致使其間正中神經(jīng)和腕部肌腱受壓，出現(xiàn)一系列腕部不適癥狀。因該病癥好發(fā)于長(zhǎng)期使用電腦鼠標(biāo)的辦公人群，故又稱鼠標(biāo)手。

腕管綜合征發(fā)病緩慢、不易察覺(jué)，患者均有長(zhǎng)期腕部高強(qiáng)度作業(yè)勞損史或腕部骨脫位、骨折等外傷史，臨床多見(jiàn)于電腦工作者、手機(jī)娛樂(lè)、樂(lè)器演奏或從事其他較精細(xì)手工活動(dòng)者。患者年齡多在20～60歲。女性手腕通常比男性小，腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫，因此，女性發(fā)生“鼠標(biāo)手”的概率要高于男性。

患者一開(kāi)始表現(xiàn)為腕部酸痛、手指僵硬，容易被忽視。在頻繁持續(xù)高強(qiáng)度作業(yè)后癥狀逐漸加重，轉(zhuǎn)變?yōu)闃飩?cè)三個(gè)半手指掌側(cè)麻木刺痛等癥狀，更嚴(yán)重者橈側(cè)感覺(jué)減弱或消失，表現(xiàn)出掌中央和手指感覺(jué)功能障礙。

發(fā)病機(jī)制

腕管是由掌側(cè)腕橫韌帶與腕骨一起構(gòu)成的骨韌帶隧道。腕管內(nèi)空間狹窄，有正中神經(jīng)、4條指淺屈肌腱、拇指屈肌腱、滋養(yǎng)動(dòng)脈以及4條指深屈肌腱通過(guò)。通常情況下，屈肌腱在腕管內(nèi)有一定容積滑動(dòng)，不會(huì)妨礙正中神經(jīng)。但由于腕管特殊的解剖結(jié)構(gòu)，以及外部寒濕、腕部受傷以及慢性勞損等因素，便會(huì)出現(xiàn)腕管綜合征。導(dǎo)致腕管綜合征發(fā)病機(jī)制有如下幾種。

⒈腕管容物增加。腕部筋肉受寒濕侵襲，經(jīng)絡(luò)麻痹，氣血瘀滯，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織物滲出，出現(xiàn)腱鞘囊腫，表皮下鈣質(zhì)結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，或是皮下局限性腫塊出現(xiàn)脂肪瘤，等。

⒉腕管內(nèi)壓增高。手掌及腕部長(zhǎng)期反復(fù)用力活動(dòng)，屈肌腱、正中神經(jīng)與腕橫韌帶在活動(dòng)中反復(fù)摩擦，出現(xiàn)慢性炎癥，致使肌腱水腫，管內(nèi)壓增高，致正中神經(jīng)受壓。

⒊腕管容積減少。月骨脫位、橈骨下端骨折畸形愈合均可使腕管內(nèi)腔縮小，腕橫韌帶的增厚也能減小腕管容積，且壓迫正中神經(jīng)。

⒋內(nèi)分泌病變。黏液性水腫、肢端肥大癥等癥狀可引起腕橫韌帶異常增厚，壓迫正中神經(jīng)受損。

其他還有外傷或其他腕部長(zhǎng)期高強(qiáng)度作業(yè)職業(yè)性等因素。

早期診斷方法

⒈觸診診斷?；颊叱霈F(xiàn)患側(cè)手掌及腕部屈肌肌腱緊張僵硬，活動(dòng)不利，按壓腕掌橫紋中點(diǎn)處（大陵穴）、腕前區(qū)橈骨莖突與舟狀骨中間（天泉穴）、前臂掌側(cè)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱中間（內(nèi)關(guān)穴）、橈骨莖突內(nèi)側(cè)腕橫紋上1寸橈動(dòng)脈橈側(cè)凹陷中（經(jīng)渠穴）、掌骨中點(diǎn)橈側(cè)（魚(yú)際穴）、掌心2、3掌骨之間偏向第3骨握拳屈指時(shí)中指間位置（勞宮穴）等處，有明顯酸脹、疼痛或放射性痛感。

⒉試驗(yàn)檢測(cè)。屈腕試驗(yàn)，患者雙肘擱在桌面，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，腕部有異常疼痛為陽(yáng)性;過(guò)度伸腕試驗(yàn)、正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)或壓迫試驗(yàn)均通過(guò)腕部過(guò)伸或過(guò)屈壓迫或被叩擊，引起放射性電樣疼痛感，即為陽(yáng)性。

⒊X線檢查。部分患者可能發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折史、月骨脫位或腕部關(guān)節(jié)增生等情況。

治療方法

對(duì)癥狀較輕、間斷發(fā)作患者以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主要治則。可行中醫(yī)針灸或按摩理療。用專業(yè)拿揉、點(diǎn)按等常用手法，對(duì)患者前臂手三陽(yáng)、三陰經(jīng)自手部向上推5～7遍，點(diǎn)按患者腧穴2～3分鐘，患者出現(xiàn)酸脹感為止。拇指輕揉患者前臂屈指肌腱及患處疼痛點(diǎn)，輕輕捻揉拔伸患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，逆時(shí)針搖腕關(guān)節(jié)3～5遍，最后揉搓掌側(cè)及腕掌部至出現(xiàn)溫?zé)岣薪Y(jié)束。

對(duì)于已出現(xiàn)腕管內(nèi)腱鞘囊腫的慢性炎癥或良性腫瘤等患者，可以采取手術(shù)對(duì)患處異位肌膜進(jìn)行清除;或選擇醋酸潑尼松龍局部注射用藥。維生素B和甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物也可治療本病。

手術(shù)患者注意以下事項(xiàng)。⑴腕部關(guān)節(jié)不可再進(jìn)行高強(qiáng)度作業(yè);⑵減少腕部活動(dòng)，可佩帶合適關(guān)節(jié)護(hù)具，不可過(guò)度勞累;⑶避免接觸寒涼物品，注意腕部關(guān)節(jié)保暖，不受寒濕侵襲;⑷正確使用鍵盤鼠標(biāo)，防止腕管受到過(guò)度牽引。此外要避免手臂懸空，多放松手臂肌肉，用溫水熱敷手腕，等。