譚藝蘭

新生兒期檢查主要是查眼外觀及眼底。寶寶出生后首先觀察孩子的眼瞼有無缺損，是否對稱。有些寶貝出生后睜眼遲，出生后幾天或幾周都不能睜大眼睛，需高度懷疑上瞼下垂。眼部有無膿性分泌物，是否有持續(xù)流淚。因為分泌物多是新生兒結(jié)膜炎比較常見的癥狀。雙眼球大小是否對稱，角膜是否透明，瞳孔是否居中、形圓、雙側(cè)對稱。瞳孔區(qū)是否發(fā)白，如有發(fā)白，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤等，一定要盡早去眼科檢查。鞏膜是否黃染，寶寶體內(nèi)膽紅素高，黃疸會導致鞏膜黃染。

這些新生兒更應(yīng)盡早進行眼底篩查

眼底檢查主要是為了篩查眼病高危因素，尤其有以下情況的，需要盡早進行眼底篩查。

1.早產(chǎn)兒尤其出生孕周<32周的早產(chǎn)兒或出生體重<2 000克的低出生體重兒。

2.曾在新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天并有連續(xù)高濃度吸氧史。

3.有遺傳性眼病家族史，或家庭存在眼病相關(guān)綜合征，包括近視家族史、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性小眼球、眼球震顫、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。

4.母親孕期有巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染。

5.顱面部畸形，大面積顏面血管瘤，或哭鬧時眼球外凸。

6.眼部持續(xù)流淚，有大量分泌物。

寶寶滿月時，可進行光照反應(yīng)檢查。檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復多次，雙眼分別進行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常，表明嬰兒眼睛有光感。

嬰兒期還可結(jié)合特殊檢查來了解視力發(fā)育情況

3月齡? 行瞬目反射及紅球試驗，并了解是否存在異常行為表現(xiàn)，如不與家人對視，對外界反應(yīng)差。瞬目反射主要評估嬰兒的近距離視力能力。受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。紅球試驗主要評估嬰兒眼睛追隨及注視能力。在嬰兒眼前20～33厘米處，用直徑5厘米左右的紅色小球緩慢移動，重復2～3次。嬰兒表現(xiàn)出短暫尋找或追隨注視紅球為正常。如果這一時期孩子持續(xù)流淚、分泌物多，需考慮淚囊炎，建議行淚道沖洗檢查。

6月齡? 建議行紅光反射檢查、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗等專項檢查，并咨詢家長孩子日常視物時有無視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或者歪頭視物，眼球震顫即雙眼球不自主轉(zhuǎn)動。

1.紅光反射檢查。評估瞳孔區(qū)視軸上是否存在混濁或占位性病變。采用直接檢眼鏡，在半暗室內(nèi)，檢查距離約50厘米，檢眼鏡屈光度調(diào)至0，照射光斑調(diào)至大光斑。在嬰兒清醒狀態(tài)，將光斑同時照射雙眼，觀察雙眼瞳孔區(qū)的紅色反光。正常應(yīng)為雙眼對稱一致的明亮紅色反光。若雙眼反光亮度不一致，紅光反射消失、暗淡或出現(xiàn)黑斑為異常。

2.眼位檢查。篩查嬰兒是否存在斜視。將手電燈放至兒童眼睛正前方33厘米處，吸引兒童注視光源，檢查雙眼角膜反光點是否在瞳孔中央。用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童雙眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左、右眼時沒有明顯的眼球移動。

3.單眼遮蓋厭惡試驗。評估兒童雙眼視力是否存在較大差距。用遮眼板分別遮擋兒童雙眼，觀察兒童行為反應(yīng)是否一致。雙眼視力對稱的兒童，分別遮擋雙眼時的反應(yīng)等同;若一眼對遮擋明顯抗拒而另一眼不抗拒，提示雙眼視力差距較大。

新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時應(yīng)關(guān)燈。新生兒及嬰兒期主要是及時篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼等對視力影響很大的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。