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        升陽(yáng)散火法治療皮膚垢著病一則

        2021-11-25 09:12:18胡春晨何春燕宋坪
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年11期
        關(guān)鍵詞:陰火清陽(yáng)元?dú)?/a>

        胡春晨 何春燕 宋坪

        1 病案摘要

        患者,女,31歲。主因“兩頰褐色黏膩性痂4月余”就診于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院皮膚科?;颊咂剿厥撤矢屎裎叮I鄞?,4月前因工作壓力大誘發(fā)雙側(cè)面頰出現(xiàn)暗黃色綠豆大小丘疹,后連結(jié)堆積逐漸融合成片,皮疹從兩頰緩慢擴(kuò)散至額頭、鼻部、下頜處??滔掳Y:兩頰及額頭、鼻部、下頜處表面粗糙,有輕度瘙癢。伴有脾氣急躁,情緒焦慮,精神不振,少言懶語(yǔ),口干喜飲,納差,眠差,二便調(diào)。舌質(zhì)暗,邊尖紅,苔薄黃,脈細(xì)滑。皮膚科檢查:額頭、兩側(cè)面頰、鼻尖、下頜可見(jiàn)彌漫性不規(guī)則褐色黏膩性痂,邊界清晰,易剝離,表面粗糙皸裂,面部潮紅,油脂分泌旺盛。西醫(yī)診斷:皮膚垢著病;中醫(yī)診斷:面垢;辨證:脾氣虛弱,陰火上沖;治法:補(bǔ)脾益氣,升陽(yáng)散火。處方:升陽(yáng)散火湯加減,升麻6 g、柴胡10 g、防風(fēng)10 g、葛根10 g、白芍20 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、黨參10 g、甘草10 g、炙甘草10 g、地骨皮20 g、桑白皮20 g,共14劑。水煎服,日1劑,早晚分服。

        二診:患者雙頰部位殘留少許厚痂,面部仍輕度瘙癢,手足心熱,難以入睡,舌瘦紅,脈細(xì)弦。上方加五味子10 g、黃連6 g、黃芩15 g,共14劑。水煎服,日1劑,早晚分服。

        三診:痂皮大部分脫落,面部有少許油膩性分泌物,面部瘙癢加重,大便粘,舌質(zhì)紅,苔白,脈細(xì)滑。上方加麻黃3 g、桂枝10 g、蒲公英30 g,去五味子,共14劑。水煎服,日1劑,早晚分服。

        四診:雙頰不癢,厚痂、紅丘疹全部消退,無(wú)滲出油脂,舌紅苔薄白,脈細(xì)弦。處方:生黃芪20 g、白術(shù)20 g、白芍20 g、茯苓20 g、黨參15 g、當(dāng)歸10 g、陳皮15 g、升麻10 g、柴胡15 g、甘草10 g,共14劑。水煎服,日1劑,早晚分服。囑患者忌食肥甘、辛香厚味之品,保持心情舒暢。見(jiàn)圖1。

        注:A治療前(2019-08-21); B治療中(2019-09-04)C治療中(2019-09-25);D治療后(2019-10-16)

        2 討論與分析

        2.1 中醫(yī)對(duì)皮膚垢著病辨證論治的回顧治療

        皮膚垢著病由日本坡本邦樹(shù)先生于1960年首次報(bào)道,其后在國(guó)內(nèi)有散在的病例報(bào)道,被認(rèn)為是一種罕見(jiàn)的皮膚性疾病[1]。該病主要表現(xiàn)為面頰額部皮損可呈現(xiàn)褐色污垢樣色素沉著或油膩性的黃褐色厚痂,表面皸裂呈樹(shù)皮狀,不易剝離,邊界分明,常伴有瘙癢。本病病因尚不明確,根據(jù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)存文獻(xiàn)報(bào)道,外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素以及糠秕孢子菌感染、皮膚損傷、太陽(yáng)暴曬、長(zhǎng)期未清洗、使用不良藥物均可誘發(fā)本病發(fā)生[2]。其發(fā)病機(jī)理也還需進(jìn)一步探討,目前推測(cè)痂皮是由腺體分泌功能失調(diào),堆積表面而形成,痂的面積可隨皮脂腺、汗腺數(shù)量增多而逐漸擴(kuò)大[3]。皮膚垢著病在中醫(yī)學(xué)中屬“面垢”范疇?!睹}經(jīng)》中提到“三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢……自汗,屬白虎湯證”。此為三陽(yáng)熱盛,津液枯竭之證,陽(yáng)明邪熱上蒸,發(fā)于面頰,故見(jiàn)面似有油垢,用白虎湯清熱生津。面垢亦可見(jiàn)于暑病,《景岳全書(shū)·暑證》中記載暑有八證:“脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴……凡治此者,宜調(diào)理元?dú)鉃橹?,清利次之”。暑病屬?yáng),陽(yáng)熱上熏于面可見(jiàn)面垢。景岳認(rèn)為暑濕熱氣內(nèi)伏,或因勞倦,則正氣泄越則發(fā)之,乃不足之證,故須以調(diào)理元?dú)鉃橹鳌,F(xiàn)代醫(yī)家遵循古法,臨床中高峰等[4]用加味白虎湯從陽(yáng)明論治皮膚垢著病,得以驗(yàn)效。亦有醫(yī)家對(duì)本病有新的見(jiàn)解,崔炳南[5]認(rèn)為此病為肝氣不暢,病久致肝郁脾虛,脾虛失運(yùn),肌膚失于榮養(yǎng)而生面垢,應(yīng)注重身心同調(diào),用逍遙散加減來(lái)治療;李振杰[6]從脾胃論治,認(rèn)為此病為脾失健運(yùn),水液停聚而形成痰濕,痰濕循經(jīng)上頰而生面垢。

        2.2 本案診療思路

        2.2.1 升清陽(yáng)散陰火貫穿本案的治療始終 本案患者平素嗜食肥甘厚膩、辛香厚味之品,導(dǎo)致脾胃虛弱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),加之平素壓力過(guò)大,情志不暢,繼而郁熱內(nèi)生而致脾土不能運(yùn)化。清氣不升,濁陰不降,抑遏氣機(jī),升降失調(diào),導(dǎo)致皮膚毛竅不暢。脾土不運(yùn),則元?dú)馓澨?,氣火失衡,陰火?nèi)生,陰火獨(dú)旺,上乘陽(yáng)位,面為諸陽(yáng)之會(huì),故上行熏面,灼津耗液,癥見(jiàn)暗黃色綠豆大小丘疹逐漸融合成片、面部潮紅。營(yíng)陰被灼,故見(jiàn)口干喜飲。陰火獨(dú)旺,元?dú)獠蛔悖瑯s衛(wèi)失守,皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱,繼而外襲風(fēng)邪,凝聚肌膚,則內(nèi)不得宣泄,外不得透達(dá),火熱外浮,故見(jiàn)面部瘙癢。正如《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》曰“茍飲食失節(jié),寒溫不適,則脾胃乃傷,喜怒憂恐,勞役過(guò)度,而損耗元?dú)?。既脾胃虛衰,元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛……陰火得以乘其土位”。脾胃虛弱,情志內(nèi)傷,而致元?dú)馓澨摚鹩粲谄⑼?。心主血,陰火流注于心,灼傷氣血,血虛不能榮養(yǎng)皮膚,則皮損色暗黃色甚則黑褐色,痂皮表面粗糙。此為本虛標(biāo)實(shí)之證,脾胃氣虛為本,陰火上沖為標(biāo)。東垣云“火與元?dú)獠粌闪?,一勝則一負(fù)”。“陰火”蝕氣,“陰火”愈熾則元?dú)庥揫7]。胃中谷氣是榮衛(wèi)之氣、宗氣、元?dú)獾纫簧碇畾饣?,谷氣不盛,一身之氣俱衰。故法?dāng)補(bǔ)脾胃,升清陽(yáng),散郁火,順其火性炎上之性,因勢(shì)而解,火郁發(fā)之。故本案選用升陽(yáng)散火湯加減補(bǔ)脾胃,散陰火。脾胃之氣健旺,水谷運(yùn)化,清陽(yáng)則升,五臟得以溫養(yǎng),清陽(yáng)上升,陰火隨滅。方中以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活味薄氣輕,為上行之藥,升舉其陽(yáng),使三焦暢遂而火邪皆散矣。芍藥防其發(fā)散,而斂衛(wèi)氣。甘草甘以緩之,勿使風(fēng)藥太過(guò)而元?dú)夥磦?。同時(shí)黨參、炙甘草溫補(bǔ)脾胃,以復(fù)其元?dú)?。清?yáng)出上竅,則濁陰自歸下竅,飲食傳化正常,無(wú)抑之遏患矣[8]?!镀⑽甘⑺フ摗分性疲骸靶幕鹜?,則肺金受邪?!逼⑽柑摀p,則升降失司,子病及母,肺的宣發(fā)肅降功能亦受之影響?!额愖C活人書(shū)》曰:“肺為天,其位至高,其體至清,故用輕清順利之劑投之,使肺氣清肅而火易散也。”故用桑白皮瀉肺火,地骨皮清肺中虛熱,兩藥合用能清肅肺中伏火。

        2.2.2 升清陽(yáng),散郁火,當(dāng)佐以苦寒瀉熱 臨床辨證論治時(shí)以補(bǔ)中氣升清陽(yáng)為主治療“陰火”,但在“陰火”亢盛時(shí),亦少加瀉火藥為從權(quán)施治之計(jì)[9]。二診患者由于陰火熾盛,血中伏火日漸煎熬,心失所養(yǎng)則心煩不寐難以入睡?;馃嵬飧?,故癥見(jiàn)手足心熱。效不更方,繼續(xù)服用,并佐以五味子、黃連、黃芩。其中五味子既可清肅肺金,又可收斂耗散之氣,使陽(yáng)氣復(fù)歸其位;黃芩、黃連性味苦寒,可瀉心肺之熱。三診患者手足心熱已退,痂皮大部分脫落,面部有少許油膩性分泌物,面部瘙癢加重,用原方佐以麻黃、蒲公英、桂枝。蒲公英增強(qiáng)清熱解毒之力,桂枝性味辛甘溫,能宣通衛(wèi)氣,合麻黃開(kāi)衛(wèi)實(shí),宣肺氣,使凝聚于肌膚的外感邪氣從皮膚毛竅而發(fā)散。

        2.2.3 升清陽(yáng),散郁火,不忘甘溫補(bǔ)中 健脾補(bǔ)氣是治療皮膚垢著病的基礎(chǔ),也是“治病必求于本”的體現(xiàn)?!捌⒁松齽t健,胃宜降則和”,健脾之法貴在運(yùn),補(bǔ)而不可壅,故調(diào)理脾胃氣機(jī)應(yīng)貫穿其終。若脾胃氣機(jī)升降失司,清氣不升,濁陰不降,氣機(jī)失調(diào),則皮膚毛竅不暢。因此在該病治療后期應(yīng)當(dāng)著重于本,以固護(hù)脾土為主[10]。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪等藥物益氣補(bǔ)中,柴胡、升麻、陳皮等味薄氣輕藥物可助脾胃升清陽(yáng)而潛藏陰火。四診患者皮膚幾乎恢復(fù)正常,故選補(bǔ)中益氣湯以顧護(hù)脾胃之氣,只有脾胃健運(yùn),才能從根本上制約陰火的產(chǎn)生,此乃不治而治之法。正如《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)制脾胃論》云:“善治斯疾者,惟在調(diào)和脾胃,使心無(wú)凝滯,或生欣歡,或逢喜事,或天氣暄和,居溫和之處,或食滋味,或眼前見(jiàn)欲愛(ài)事,則慧然如無(wú)病矣?!?/p>

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