楊瑩，徐慧萍，王夢(mèng)涵

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

隨著人口老齡化，膝關(guān)節(jié)疾病患者逐漸增多。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是治療膝關(guān)節(jié)疾病最有效的方法，可有效減輕患者疼痛，糾正畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能[1]。恐動(dòng)癥與疼痛相關(guān)，可導(dǎo)致患者活動(dòng)回避等，引起疼痛、殘疾的惡性循環(huán)[2]。相關(guān)研究指出，TKA后合并恐動(dòng)癥的患者疼痛較為明顯，對(duì)術(shù)后早期功能鍛煉的積極性不高，承受了較大的心理壓力，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視其運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，給予必要的支持[3]。基于此，本研究選取97例單側(cè)TKA患者，以探討音樂療法對(duì)恐動(dòng)癥的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的97例單側(cè)TKA患者，依照干預(yù)方案將患者分為對(duì)照組(48例)和觀察組(49例)。對(duì)照組：女22例，男26例；年齡51～83歲，平均(67.18±7.34)歲；初中及以下29例，高中或中專16例，大專及以上3例。觀察組：女20例，男29例；年齡51～83歲，平均(69.04±6.85)歲；初中及以下31例，高中或中專14例，大專及以上4例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)TKA；②初次接受手術(shù)治療；③認(rèn)知、視聽功能正常；④恐動(dòng)癥Tampa量表(Tampa scale of kinesiophobia，TSK)評(píng)分>37分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②精神疾病；③合并嚴(yán)重急慢性疾病；④不能配合研究；⑤術(shù)前四肢功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受TKA術(shù)后常規(guī)干預(yù)：(1)責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康宣教手冊(cè)，宣講早期功能鍛煉的作用；(2)采用冰敷、抬高患肢等減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、炎癥反應(yīng)的干預(yù)措施；(3)通過查房、微信群等途徑告知患者和主要照護(hù)者日常注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法等內(nèi)容；(4)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)(每組10～20次，每日3組)、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練(每組5～10次，每日3組)等膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；(5)術(shù)后遵醫(yī)囑對(duì)患者采用自控鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行疼痛干預(yù)等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，患者接受音樂療法干預(yù)，具體如下。(1)選取音樂：對(duì)患者性格、興趣愛好、受教育程度、年齡、音樂欣賞水平等進(jìn)行調(diào)查，以選擇患者喜愛、適合的音樂。(2)音樂干預(yù)：①在床旁放置小音箱或者指導(dǎo)患者佩戴MP3耳機(jī)，干預(yù)時(shí)間為康復(fù)鍛煉時(shí)、睡覺前；②在與患者交流后，引導(dǎo)患者將注意力集中到音樂所創(chuàng)造的意境中，過程中盡量避開噪聲、探視等干擾，每次30 min。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前和干預(yù)1、5、7、14 d采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，總分10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。(2)干預(yù)前和干預(yù)1、5、7、14 d膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(3)干預(yù)前和干預(yù)1、5、7、14 d 的TSK評(píng)分。量表共11個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分11～44分，得分越高表示恐動(dòng)癥越嚴(yán)重[5]。(4)干預(yù)前和干預(yù)1、5、7、14 d采用睡眠狀況自評(píng)量表(self-rating scale of sleep，SRSS)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。該量表總分50分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度兩組不同時(shí)間、組間、交互作用下VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)1、5、7、14 d，兩組VAS評(píng)分均較干預(yù)前低，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分)

2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度兩組不同時(shí)間、組間、交互作用下膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)1、5、7、14 d，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均增加，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°)

2.3 恐動(dòng)強(qiáng)度兩組不同時(shí)間、組間、交互作用下TSK評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)1、5、7、14 d，兩組TSK評(píng)分均降低，觀察組TSK評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)TSK評(píng)分比較(分)

2.4 睡眠質(zhì)量兩組不同時(shí)間、組間、交互作用下SRSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)1、5、7、14 d，兩組SRSS評(píng)分均降低，觀察組SRSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SRSS評(píng)分比較(分)

3 討論

隨著TKA患者增加和醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，臨床對(duì)患者術(shù)后疼痛管理及康復(fù)功能訓(xùn)練的要求進(jìn)一步提高。恐動(dòng)癥可引起患者對(duì)運(yùn)動(dòng)、康復(fù)功能鍛煉產(chǎn)生畏懼、回避心理，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并易導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，臨床應(yīng)加以重視。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，疼痛為術(shù)后正常反應(yīng)，多給予藥物鎮(zhèn)痛，效果確切，但也具有不可避免的副作用。因此，探討臨床非藥物干預(yù)手段具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、5、7、14 d，兩組VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、TSK評(píng)分、SRSS評(píng)分均較干預(yù)前改善，且觀察組VAS評(píng)分、TSK評(píng)分、SRSS評(píng)分較對(duì)照組低，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組大。這提示將音樂療法應(yīng)用于單側(cè)TKA患者，能減少恐動(dòng)癥，有效緩解患者疼痛程度，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善睡眠質(zhì)量。音樂療法為一種多學(xué)科交叉的邊緣性學(xué)科，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等交叉活動(dòng)發(fā)揮作用，可調(diào)節(jié)患者心理、生理功能。相關(guān)研究指出，任何手術(shù)均可給患者帶來緊張、焦慮、恐懼等情緒，影響手術(shù)效果，而音樂干預(yù)可發(fā)揮輔助作用[7]。通過在單側(cè)TKA患者中應(yīng)用音樂療法，可借助音樂特質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，協(xié)調(diào)個(gè)體在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中達(dá)到心理、生理、情緒等的整合，從而改變身心行為，減少術(shù)后恐動(dòng)癥、疼痛程度，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此外，音樂療法可刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)改善神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平，能在一定程度上降低患者肌電水平，促使其相對(duì)放松，且在患者睡前播放音樂，可緩解其緊張狀態(tài)，促使患者快速進(jìn)入睡眠，提高睡眠質(zhì)量[8]。音樂療法不是簡單地給予患者音樂干預(yù)。不同音樂產(chǎn)生的頻率、聲波不同，對(duì)大腦不同區(qū)域產(chǎn)生不同作用。故臨床應(yīng)根據(jù)患者喜好、受教育程度、生活背景、音樂欣賞能力等播放相應(yīng)的音樂，以提高干預(yù)效果。

綜上所述，將音樂療法應(yīng)用于單側(cè)TKA患者，能減少恐動(dòng)癥，有效減輕患者的疼痛程度，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善睡眠質(zhì)量。