許寧，何鳳莉

(商丘市第一人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476000)

腸道病毒71型(enterovirus 71，EV71型)手足口病為小兒常見(jiàn)疾病，若治療不及時(shí)易進(jìn)展成重癥，常合并腦炎。目前，臨床多以抗生素、抗病毒等藥物治療為主，雖有效控制患兒病情，但常規(guī)護(hù)理缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范理念，嚴(yán)重影響治療效果[1]?；趦和缙陬A(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(pediatric early warning score，PEWS)的分級(jí)護(hù)理干預(yù)模式通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行病情預(yù)警評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，以提供更專業(yè)、針對(duì)性護(hù)理[2]。本研究選取EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒104例，旨在研究基于PEWS的分級(jí)護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒104例，依據(jù)建檔順序分為研究組(n=52)、對(duì)照組(n=52)。對(duì)照組男24例，女28例；年齡5個(gè)月～5歲，平均(2.38±0.96)歲；病程：手足口病3～7 d，平均(5.38±0.69)d，腦炎3～23 h，平均(13.58±4.69)h。研究組男31例，女21例；年齡3個(gè)月～5歲，平均(2.35±0.88)歲；病程：手足口病2～8 d，平均(5.42±0.73)d，腦炎4～25 h，平均(14.02±4.11)h。比較兩組一般資料(性別、年齡、病程)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2010年版《手足口病診療指南》[3]EV71型重癥手足口病合并腦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他病毒引起腦炎；(2)合并嚴(yán)重心、肺等其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?3)合并其他感染；(4)嚴(yán)重肝腎功能不全；(5)血液系統(tǒng)疾?。?6)合并腦損傷或遺傳代謝性疾病影響神經(jīng)行為；(7)先天性畸形。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1治療方法 兩組均接受降溫、止驚、補(bǔ)液、抗感染、抗病毒等治療。

1.3.2對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。定期消毒隔離，密切觀察患兒生命體征、精神狀況，給予皮膚、口腔、飲食等常規(guī)護(hù)理。連續(xù)干預(yù)3周。

1.3.3研究組 接受基于PEWS的分級(jí)護(hù)理干預(yù)。(1)成立小組，組建PEWS分級(jí)護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行EV71型重癥手足口病合并腦炎、PEWS評(píng)分系統(tǒng)等相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。(2)分級(jí)護(hù)理，分別于干預(yù)前采用PEWS評(píng)分評(píng)估患兒病情，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)護(hù)理：1級(jí)PEWS評(píng)分0～4分，由PEWS評(píng)分系統(tǒng)質(zhì)控員負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控，持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)、吸氧，記錄24 h出入量；2級(jí)PEWS評(píng)分 5～6分，由?？平?jīng)驗(yàn)3 a以上高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，由PEWS評(píng)分系統(tǒng)質(zhì)控員質(zhì)控，給予特級(jí)護(hù)理，床旁48～72 h心電監(jiān)護(hù)，血壓每20～30 min監(jiān)測(cè)1次，吸氧，建立靜脈通道，床旁準(zhǔn)備搶救物品，記錄24 h尿量；3級(jí)PEWS評(píng)分7～9分，由1 a以上?？平?jīng)驗(yàn)初級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，高級(jí)護(hù)士質(zhì)控，給予一級(jí)護(hù)理，24 h心電監(jiān)護(hù)，血壓每1 h監(jiān)測(cè)1次，吸氧。(3)高熱護(hù)理，密切觀察患兒體溫(T)變化，T為37.5 ℃時(shí)進(jìn)入預(yù)警護(hù)理程序，每次測(cè)量間隔4 h；T為37.6～38.5 ℃時(shí)，給予物理降溫，適量喂溫水；T>38.5 ℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物、補(bǔ)液治療，必要時(shí)給予冰帽降溫，并及時(shí)更換衣物。(4)觀察病情，密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)變化，若呼吸頻率(R)改變，肺部聽診有啰音時(shí)，考慮呼吸系統(tǒng)功能障礙，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行胸部X線檢查，遵醫(yī)囑給予患兒吸痰、吸氧治療；若患兒精神萎靡、嗜睡、肢體抖動(dòng)、嘔吐時(shí)，考慮神經(jīng)系統(tǒng)病變，并及時(shí)通知醫(yī)生，給予瞳孔、腦脊液相關(guān)檢查，且評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度；若出現(xiàn)心率增快、皮膚花紋、肢冷、血壓升高等癥狀時(shí)，考慮循環(huán)系統(tǒng)障礙，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并迅速建立靜脈通路，及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU治療。(5)皮膚護(hù)理，注意皮膚清潔，定時(shí)翻身、按摩皮膚，給予患兒寬松棉質(zhì)衣褲，保持床單整潔，并及時(shí)修剪患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，若瘙癢嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗生素軟膏于患兒皰疹處涂抹。(6)口腔護(hù)理，保持患兒口腔清潔，進(jìn)餐前后給予生理鹽水漱口，遵醫(yī)囑給予利巴韋林噴霧治療。(7)生活護(hù)理，以清淡、易消化流質(zhì)飲食為主，適宜溫、濕度，定期開窗通風(fēng)，嚴(yán)格進(jìn)行紫外線或空氣循環(huán)機(jī)消毒隔離，每日用500 mg·L-1含氯消毒劑消毒處理患兒餐具、日常用品，1 000 mg·L-1含氯消毒劑處理患兒分泌物、排泄物30 min以上。連續(xù)干預(yù)3周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)癥狀改善及住院時(shí)間。密切觀察兩組患兒病情變化，并記錄患兒發(fā)熱、口腔皰疹、驚厥、口腔疼痛、手足皮疹改善及住院時(shí)間。(2)生命體征。密切觀察兩組患兒生命體征，并記錄干預(yù)前后T、心率、R、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)相應(yīng)值。(3)病情相關(guān)指標(biāo)及PEWS評(píng)分。病情相關(guān)指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)、血糖、氧化物水平。PEWS評(píng)分：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用PEWS評(píng)估兩組疾病情況，包括意識(shí)、心血管系統(tǒng)、R 3個(gè)維度，總分0～9分，分值越高，患兒病情越嚴(yán)重。(4)并發(fā)癥。分別記錄兩組干預(yù)期間肺水腫，心、腎損害，感染等并發(fā)癥相應(yīng)例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善及住院時(shí)間研究組發(fā)熱、口腔皰疹、驚厥、口腔疼痛、手足皮疹改善及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善及住院時(shí)間比較(d)

2.2 生命體征干預(yù)后研究組T、心率、R、DBP、SBP均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生命體征比較

2.3 病情相關(guān)指標(biāo)及PEWS評(píng)分干預(yù)后研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)、血糖、氧化物水平、PEWS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組病情相關(guān)指標(biāo)及PEWS評(píng)分比較

2.4 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

腦炎是EV71型重癥手足口病常見(jiàn)并發(fā)癥，多伴有頭痛、精神不振、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肺水腫等癥狀，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響患兒生命健康，目前，臨床多以止吐、補(bǔ)液、退熱等治療為主，雖能有效緩解患兒病情，但其療效易受護(hù)理方案影響[4]。因此，實(shí)施科學(xué)護(hù)理對(duì)改善患兒病情變化具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式仍處于被動(dòng)護(hù)理階段，雖能有效促進(jìn)患兒病情改善，但對(duì)患兒病情變化缺乏預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)而使整體護(hù)理干預(yù)效果受限[5]?；赑EWS的分級(jí)護(hù)理干預(yù)模式通過(guò)對(duì)患兒病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，能有效識(shí)別病情風(fēng)險(xiǎn)，明確病情發(fā)展趨勢(shì)，并根據(jù)患兒病情風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展趨勢(shì)等方面評(píng)估結(jié)果給予患兒不同預(yù)警分級(jí)護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理干預(yù)更具有針對(duì)性、有效性、前瞻性，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情控制，保障護(hù)理干預(yù)具有及時(shí)性、針對(duì)性；此外，通過(guò)對(duì)護(hù)理相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化“以患者為中心”現(xiàn)代護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)性，有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀改善及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于PEWS的分級(jí)護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒病情變化，促進(jìn)患兒恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組生命體征、病情相關(guān)指標(biāo)、PEWS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因可能在于：基于PEWS的分級(jí)護(hù)理干預(yù)模式通過(guò)評(píng)估患兒病情變化，并實(shí)施病情分級(jí)護(hù)理，使不同等級(jí)、病情患兒得到針對(duì)性、全面性護(hù)理，進(jìn)而有效、及時(shí)控制患兒病情，同時(shí)在病情控制基礎(chǔ)上給予對(duì)癥護(hù)理，從而促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，且有利于減少患兒并發(fā)癥[8]。

綜上可知，對(duì)EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒實(shí)施基于PEWS的分級(jí)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患兒治療時(shí)間，穩(wěn)定患兒生命體征，改善患兒病情，且不易引起其他并發(fā)癥。