李紅

(周口市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466700)

急性腦梗死是顱腦血管內(nèi)部小栓子脫落，阻礙血液正常流通，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血缺氧壞死性病理改變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為患者突發(fā)性一側(cè)軀體麻木、失覺、頭痛、惡心以及行為障礙等癥狀，隨著病情逐步惡化加重，還會(huì)引發(fā)患者顱內(nèi)壓增高、中樞神經(jīng)衰竭以及心腦血管系統(tǒng)病變等并發(fā)癥，不僅對(duì)患者自身日常行為生活造成一定程度上的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全[1]。對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌證患者實(shí)施開顱切除部分壞死腦組織減壓術(shù)，很好地控制了異常增高的顱內(nèi)壓，成為臨床治療首選[2]。但由于部分護(hù)理人員對(duì)于患者自身恢復(fù)的生理心理需求未給予相應(yīng)的重視，增加了患者不良情緒及疼痛的敏感程度，臨床護(hù)理效果不容樂(lè)觀[3]。因此，采取較為全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。團(tuán)隊(duì)支持精細(xì)化護(hù)理管理通過(guò)患者自身實(shí)際病程變化情況，從患者社會(huì)、心理、生理等方面入手，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，廣泛應(yīng)用在心腦血管系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理領(lǐng)域[4]。本文通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)精細(xì)化護(hù)理管理并進(jìn)行深入分析，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2021年5月周口市第一人民醫(yī)院收治的92例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組(46例)和觀察組(46例)。對(duì)照組年齡38～75歲，平均(55.16±1.34)歲，體質(zhì)量48～78 kg，平均(61.67±1.33)kg，身高158～180 cm，平均(167.66±1.34)cm，糖尿病史25例；觀察組年齡39～74歲，平均(55.09±1.41)歲，體質(zhì)量47～79 kg，平均(61.58±1.42)kg，身高158～180 cm，平均(167.57±1.43)cm，糖尿病史24例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量以及糖尿病史等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT、核磁共振、血管造影數(shù)字減影等檢查，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)對(duì)于此次護(hù)理實(shí)驗(yàn)研究流程及目的充分了解，并簽署知情同意者。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并較為嚴(yán)重的顱腦外部重創(chuàng)損傷出血，呼吸、腎功能衰竭以及酮癥酸中毒急性發(fā)作期者；(2)近3個(gè)月內(nèi)曾有盆腔器官、胸腔以及顱腦等大型手術(shù)者。本研究經(jīng)周口市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)。密切關(guān)注患者呼吸頻率、血壓、脈搏等生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施，每日4～6次，每次5～10 min，連續(xù)干預(yù)8～10 d。

1.2.2觀察組 接受團(tuán)隊(duì)精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)。(1)加強(qiáng)培訓(xùn)：為增加護(hù)理人員自身專業(yè)性，可定期組織護(hù)理人員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理等方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員實(shí)踐技能操作的專業(yè)與熟練性，增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任程度[5]。(2)健康宣教：為增加患者及其家屬對(duì)于疾病自我護(hù)理的重視程度，護(hù)理人員可在心腦血管系統(tǒng)疾病權(quán)威專家的指導(dǎo)下，制定疾病相關(guān)知識(shí)與護(hù)理注意事項(xiàng)健康手冊(cè)，放置在患者病室走廊及門診掛號(hào)處，增加患者及其家屬對(duì)于疾病的了解與掌握程度[6]。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者家屬、朋友以及社會(huì)等方面的關(guān)系，叮囑其多給予患者安慰與支持，很好地滿足患者愛與歸屬感的需求，提高患者臨床治療自信心與積極性。(3)按摩功能鍛煉：為避免因長(zhǎng)期臥床造成局部血液循環(huán)障礙，護(hù)理人員可定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身局部按摩，保持床單干凈整潔。為促使患者快速康復(fù)，護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定針對(duì)性較強(qiáng)護(hù)理功能康復(fù)訓(xùn)練，每日3～4次，每次30～45 min，連續(xù)干預(yù)8～10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床指標(biāo) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者神經(jīng)損傷程度越重；通過(guò)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(anxiety self-evaluation scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(depression self-evaluation scale，SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，SAS以50分為評(píng)估界限，SDS以53分為評(píng)估界限，綜合得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重；采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)對(duì)患者自身疼痛感知程度進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明對(duì)于疼痛感知程度越輕[7]。

1.3.2并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察患者(壓力性損傷、靜脈血栓、肺部感染、癲癇、腦疝)等并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床癥狀越少，說(shuō)明發(fā)生率越低[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)情況比較觀察組患者干預(yù)后在NIHSS、SAS、SDS以及VAS等高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)情況比較分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者在壓力性損傷、靜脈血栓、肺部感染、癲癇以及腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化重工業(yè)產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展創(chuàng)新，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平以及互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段隨之提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在社會(huì)生產(chǎn)、生活中得到大范圍普及。在提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí)與醫(yī)療衛(wèi)生改革、人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求的影響下，新型護(hù)理管理模式逐漸取代傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，完善護(hù)理理念、改進(jìn)護(hù)理方式成為現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員工作重點(diǎn)，急性腦梗死作為發(fā)病率、致殘率相對(duì)較高的心腦血管系統(tǒng)疾病之一，引起了人們的廣泛關(guān)注[9]。主要是由于不規(guī)律飲食作息時(shí)間，導(dǎo)致患者自身機(jī)體對(duì)于外界不良因素的抵抗與免疫功能水平逐漸下降，顱腦內(nèi)部血管腔壁在小栓子的影響下發(fā)生堵塞狹窄，造成局部腦組織血液流通受阻，并發(fā)缺氧缺血壞死樣改變，臨床表現(xiàn)為患者意識(shí)呈逐漸模糊趨勢(shì)、一側(cè)或同側(cè)肢體感知覺障礙以及頭痛、嘔吐等，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生腦水腫、腦疝以及休克等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成影響[10]。因此，采取較為及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策尤為重要。

團(tuán)隊(duì)精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)措施在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，從患者自身不同層面入手，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，很好地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理過(guò)程中存在的不足，大大提高了患者臨床護(hù)理效果[11]。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施團(tuán)隊(duì)精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)的觀察組患者在NIHSS、SAS、SDS、VAS、平均住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況與常規(guī)對(duì)照組相比較，改善較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，為緩解患者焦慮抑郁等不良心理情緒，護(hù)理人員可充分調(diào)動(dòng)患者家屬、朋友等方面的力量，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，增加患者及其家屬對(duì)于疾病的重視程度，并定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員自身疾病知識(shí)掌握專業(yè)性，加強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任程度，提高患者臨床護(hù)理的配合程度及積極性，利于改善患者自身生活質(zhì)量水平[12]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)對(duì)照組相比較，實(shí)施團(tuán)隊(duì)精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)的觀察組患者在壓力性損傷、靜脈血栓、肺部感染、癲癇以及腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，為減少患者在康復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，護(hù)理人員可定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身、按摩，對(duì)于情況允許的患者為其制定早期訓(xùn)練計(jì)劃，加快局部血液循環(huán)，避免患者因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)壓力性損傷、靜脈血栓，有助于增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意程度。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，可達(dá)到改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)、提高生活質(zhì)量水平以及降低并發(fā)癥發(fā)生概率的效果，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值。