劉丹，田平

(信陽市中心醫(yī)院 感染性疾病科，河南 信陽 464000)

乙肝肝硬化(hepatitis B cirrhosis，HBC)是一種慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)展至晚期可合并各種嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差。雖然HBC經(jīng)規(guī)范性治療可緩解癥狀，但尚無有效徹底治愈方案，需患者長期進(jìn)行自我健康護(hù)理，改變健康行為，以此控制病情進(jìn)展。而健康賦權(quán)是個(gè)體主動(dòng)開發(fā)和利用自身內(nèi)在能力，提高健康意識(shí)，進(jìn)行自身健康與疾病管理的過程，利于延緩疾病進(jìn)展[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，提高慢性病患者健康賦權(quán)水平可改善患者整體健康水平，改善病情[2]。因此，探討HBC患者健康賦權(quán)水平的影響因素具有積極的意義。本研究旨在探討HBC患者健康賦權(quán)水平，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2019年3月至2021年3月醫(yī)院感染性疾病科收治的80例老年HBC患者為研究對(duì)象，患者及家屬均簽署知情同意書。80例老年HBC患者中，男46例，女34例；年齡60～95歲，平均(73.52±3.25)歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)23例，B級(jí)57例；受教育程度初中及以下23例，中?；蚋咧?8例，大專及以上19例；婚姻狀況未婚5例，已婚53例，喪偶或離異22例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①HBC符合《乙肝肝硬化診療規(guī)范專家共識(shí)2014》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肝功能試驗(yàn)、超聲、肝活檢等檢查確診；②既往具有乙型肝炎病史或乙型肝炎表面抗原陽性>6個(gè)月；③參照上述指南于信陽市中心醫(yī)院接受規(guī)范性治療，且獲得3個(gè)月隨訪結(jié)果；④年齡≥60歲；⑤肝功能Child-Pugh分級(jí)A～B級(jí)；⑥意識(shí)清晰可理解問卷調(diào)查內(nèi)容。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他肝炎病毒誘發(fā)的肝臟疾??；②糖尿病控制不佳；③合并免疫性缺陷；④中途因各種原因退出本研究。

1.3 分析方法

1.3.1健康賦權(quán)水平評(píng)估方法 隨訪3個(gè)月時(shí)，調(diào)查隨訪人員采用老年人健康賦權(quán)量表(elders health empowerment scale，EHES)[4]評(píng)估患者健康賦權(quán)水平。EHES量表Cronbach’sα為0.822，重測(cè)效度為0.960。量表共8個(gè)條目(自我控制、自我效能、參與決策內(nèi)容、解決問題、情緒調(diào)整、壓力管理、社會(huì)支持、自我激發(fā)、參與決策內(nèi)容)，每個(gè)條目采用1～5分計(jì)分法，總分8～40分，得分越高則表示患者健康賦權(quán)水平越高。

1.3.2基線資料統(tǒng)計(jì)方法及質(zhì)量控制 設(shè)計(jì)基線資料填寫表，記錄患者性別(男、女)、年齡(60～74歲、75～89歲、≥90歲)、肝功能Child-Pugh分級(jí)(A級(jí)、B級(jí))、受教育程度(初中及以下、中?；蚋咧?，大專及以上)、婚姻狀況(未婚、已婚、喪偶或離異)、家庭平均個(gè)人月收入(<3 500元、3 500～5 500元、>5 500元)、自我效能[隨訪3個(gè)月時(shí)，調(diào)查隨訪人員采用自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer，GSES)[5]評(píng)估，量表Cronbach’sα為0.871，重測(cè)效度為0.828。該量表10個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分法，總分10～40分，分值越高則表示自我效能越好]、述情障礙[隨訪3個(gè)月時(shí)，調(diào)查隨訪人員采用多倫多述情障礙量表(Toronto alexithymia scale，TAS)[6]評(píng)估，量表Cronbach’sα為0.700，重測(cè)效度為0.713，該量表包括3個(gè)維度(情感障礙、描述情感障礙和外向型思維)，共20個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法，總分20～100分，分值越高則表示述情障礙越嚴(yán)重]等。所有問卷均由調(diào)查人員進(jìn)行當(dāng)場回收并檢查問卷完整性，調(diào)查結(jié)束后，對(duì)回收問卷進(jìn)行審核，剔除無效問卷，本次發(fā)放問卷80份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征的老年HBC患者健康賦權(quán)水平80例老年HBC患者EHES平均評(píng)分為(28.43±2.45)分；其他不同資料特征的老年HBC患者EHES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的老年HBC患者健康賦權(quán)水平比較(分)

2.2 80例老年HBC患者自我效能較低、述情障礙情況80例老年HBC患者自我效能評(píng)分(GSES評(píng)分)為(28.68±2.22)分，述情障礙評(píng)分(TAS評(píng)分)為(56.85±3.84)分。

2.3 老年HBC患者健康賦權(quán)水平影響因素分析將老年HBC患者健康賦權(quán)水平(EHES評(píng)分)作為因變量(連續(xù)變量)，將2.1中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(無符合條件變量)，自我效能、述情障礙作為自變量(均為連續(xù)變量)，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=1.685+0.214X1+0.362X2，其中回歸模型F值為3121.384，R2為0.988，調(diào)整后R2為0.987。結(jié)果顯示，自我效能較低、述情障礙較嚴(yán)重均為老年HBC患者健康賦權(quán)水平較低的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年HBC患者健康賦權(quán)水平影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

HBC病程較長，病情往往反復(fù)發(fā)作，患者需進(jìn)行長期自我健康管理，以達(dá)到保持自身健康水平、減輕疾病癥狀的目的。而健康賦權(quán)可激發(fā)患者自我護(hù)理能力，對(duì)促進(jìn)患者健康、改善預(yù)后均具有積極的意義[7]。因而，探討老年HBC患者健康賦權(quán)水平影響因素具有重要意義。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，自我效能較低、述情障礙較嚴(yán)重均為老年HBC患者健康賦權(quán)水平較低的影響因素。逐步分析其原因可能如下，其一，自我效能感可改變個(gè)體思維，影響患者面對(duì)疾病時(shí)的信心及面對(duì)挫折時(shí)的態(tài)度[8]。中高水平自我效能的患者治療信心較足，可增加疾病控制信念，進(jìn)而利用身邊資源主動(dòng)參與疾病管理，可提高個(gè)體疾病知識(shí)，提升個(gè)體健康技能，增強(qiáng)疾病適應(yīng)能力，促進(jìn)自身健康，并不斷提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高患者健康賦權(quán)水平[9]。反之，自我效能感較低的患者易出現(xiàn)低落、懷疑、恐懼等負(fù)面情緒，自我價(jià)值感相對(duì)薄弱，臨床治療信念不足，面對(duì)疾病時(shí)常采取消極、回避應(yīng)對(duì)方式，加上身體功能缺損，自理能力進(jìn)一步降低，并形成惡性循環(huán)，可降低患者健康賦權(quán)水平。臨床可通過健康教育增強(qiáng)患者護(hù)理知識(shí)、技能、信念等，提升患者自我價(jià)值感，降低疾病不確定感，以此提高患者健康賦權(quán)水平。其二，述情障礙是指難以描述自我情緒及外向性思維，可影響個(gè)體消極情緒體驗(yàn)的宣泄，不斷降低患者疾病接受度[10]。低程度述情障礙患者，可準(zhǔn)確描述與表達(dá)自身感受與想法，逐步適應(yīng)應(yīng)激事件，并根據(jù)計(jì)劃糾正不良行為，不斷增強(qiáng)自我決策能力，利于健康賦權(quán)水平的提高。中高程度述情障礙的患者無法正確理解與描述自身的情緒狀態(tài)與軀體癥狀，以致無法正確感知自身狀態(tài)，難以辨別不良情緒，進(jìn)而影響自我意識(shí)與自我決策，可降低患者健康賦權(quán)水平[11]。此外，情緒表達(dá)沖突可影響人際關(guān)系，面對(duì)應(yīng)激事件多感到孤獨(dú)無助，可降低患者潛在能力，影響自我護(hù)理能力，進(jìn)而降低健康賦權(quán)水平[12]。可通過心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者宣泄自身情緒，正確處理心理問題，以此提高健康賦權(quán)水平。

綜上所述，自我效能較低、述情障礙較嚴(yán)重均為老年HBC患者健康賦權(quán)水平較低的影響因素，臨床工作者可通過健康教育、心理疏導(dǎo)等方式提升患者健康賦權(quán)水平。