李偉娟

(新密市中醫(yī)院 四肢骨科，河南 鄭州 452300)

目前，臨床多采用手術(shù)治療股骨頸骨折，可一定程度上復(fù)位骨折端，減輕疼痛，改善肢體運動功能。臨床老年股骨頸骨折患者多在術(shù)后2周左右即可出院，但術(shù)后肢體功能的恢復(fù)是一個長期過程，患者出院準備往往不足[1]。出院準備度是指臨床醫(yī)護人員通過評估患者生理條件、心理條件、社會狀況等方面，判斷患者離開醫(yī)院后，回歸家庭、完成進一步康復(fù)的能力[2]。出院準備度較低的患者，康復(fù)進程可能會受影響，院外并發(fā)癥發(fā)生風險與再入院風險較高。鑒于此，本研究探討老年股骨頸骨折患者出院準備度的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)新密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2019年2月至2020年11月新密市中醫(yī)院收治的90例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。(1)納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中股骨頸骨折診斷標準；②年齡≥60歲；③認知、語言能力正常，可完成問卷評估；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①患有精神疾?。虎诤喜⑿?、肝等重要器官功能障礙；③合并顱腦損傷；④合并全身系統(tǒng)性感染；⑤既往存在骨折史。

1.2 出院準備度評估患者出院前，應(yīng)用出院準備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[4]評估患者出院準備度，量表Cronbach’sα=0.90，包含個人狀態(tài)(4個條目，40分)、適應(yīng)能力(4個條目，40分)、預(yù)期性支持(4個條目，40分)3個維度，采用0～10分評分法，總計120分，分數(shù)越高表示患者出院準備度越高。

1.3 一般資料收集患者一般資料，包括性別、年齡、手術(shù)類型、受教育程度、居住地、婚姻狀況、應(yīng)對方式、創(chuàng)傷后成長水平、自我效能。(1)采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]評價患者應(yīng)對方式，量表Cronbach’sα=0.874，包含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度。(2)應(yīng)用創(chuàng)傷后成長評定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[6]評估患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平，量表Cronbach’sα=0.90，包含新的可能性、與他人關(guān)系、個人力量、對生活的欣賞、精神變化等5個維度，總分100分，70分以下表示創(chuàng)傷后成長水平低下，70分及以上表示創(chuàng)傷后成長水平正常。(3)應(yīng)用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[7]評估患者自我效能，量表總分0～40分，24分以下表示自我效能水平低，≥24分且<32分表示自我效能水平中等，32分及以上表示自我效能水平高。

1.4 質(zhì)量控制使用專業(yè)統(tǒng)一指導(dǎo)用語，協(xié)助患者單獨進行填寫，問卷采用不記名方式，患者填寫完成后，即刻回收，檢查患者填寫情況。

2 結(jié)果

2.1 患者出院準備度情況本研究中共發(fā)放90份問卷，回收90份，回收率100%。90例老年股骨頸骨折患者RHDS評分為(94.16±8.59)分。

2.2 不同特征老年股骨頸骨折患者RHDS評分不同受教育程度、應(yīng)對方式、創(chuàng)傷后成長水平、自我效能的老年股骨頸骨折患者RHDS評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、年齡、手術(shù)類型、居住地、婚姻狀況的老年股骨頸骨折患者RHDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 老年股骨頸骨折患者出院準備度影響因素分析將老年股骨頸骨折患者RHDS評分作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，按照表2進行賦值，進行多元線性回歸，結(jié)果顯示，受教育程度低、消極應(yīng)對、創(chuàng)傷后成長水平低、自我效能水平低是老年股骨頸骨折患者出院準備度低的危險因素(P<0.05)，見表3。具體方程：

表1 不同特征老年股骨頸骨折患者RHDS評分對比分)

表2 自變量說明與賦值

表3 老年股骨頸骨折患者出院準備度影響因素多元線性

Y=89.944+3.728X1+2.328X2+1.665X3+1.205X4。

式中：Y為老年股骨頸骨折患者RHDS評分，X1為受教育程度，X2為應(yīng)對方式，X3為創(chuàng)傷后成長水平，X4為自我效能，回歸模型F值為128.294，R2為0.858，調(diào)整后R2為0.851。

3 討論

多數(shù)老年股骨頸骨折患者在出院時并未完全康復(fù)，需要在社區(qū)或家庭進行下一階段的康復(fù)，出院是從醫(yī)院到家庭的過渡，這個時期對患者及其家屬較為重要，若過渡情況不佳，會影響術(shù)后康復(fù)進程，不利于患者身體恢復(fù)[8]。本研究中，90例老年股骨頸骨折患者RHDS評分為(94.16±8.59)分，可見老年股骨頸骨折患者的出院準備度屬于中等水平，臨床需加以重視。

本研究多元線性回歸顯示，受教育程度低、消極應(yīng)對、創(chuàng)傷后成長水平低、自我效能水平低是老年股骨頸骨折患者出院準備度水平低的危險因素。受教育程度較低的患者，接受疾病相關(guān)知識的能力較弱，獲取醫(yī)療信息的途徑較少，在面對疾病時，容易認為疾病嚴重損害自身健康，即使經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)后仍需要長期住院才能康復(fù)，且對于臨床醫(yī)護人員所授出院指導(dǎo)內(nèi)容的理解與掌握能力欠佳，因而出院準備度較低[9]。對此，臨床可根據(jù)患者受教育程度，選擇通俗易懂的語言，將出院指導(dǎo)以視頻、書面文字等方式結(jié)合，向患者耐心講解，以幫助患者認識院外康復(fù)的重要性，提高其出院準備度。采用積極應(yīng)對方式的患者在疾病治療、護理過程中，會主動尋求積極的應(yīng)對措施，減輕疾病帶來的身心負擔。老年患者由于年齡較大，在面對疾病時，易認為自身疾病給家庭及親人帶來重擔，因而不愿正視疾病及自身健康狀況，對疾病及康復(fù)鍛煉產(chǎn)生逃避、躲避的心理，出現(xiàn)消極應(yīng)對疾病及治療的情況。消極應(yīng)對可導(dǎo)致患者不愿意主動學(xué)習(xí)出院相關(guān)指導(dǎo)，不愿了解自身機體需求與康復(fù)治療的目的，因而出院準備度水平較低[10]。對此，臨床可積極進行健康宣教，詳細告知患者病情及院外每項康復(fù)治療措施的意義和目的，幫助患者正視自身健康狀況，降低其負疚感，鼓勵其樹立治療及康復(fù)的信心，使其充分發(fā)揮主觀能動性，正視疾病，積極參與術(shù)后康復(fù)，認真學(xué)習(xí)出院指導(dǎo)，提高出院準備度。創(chuàng)傷后成長水平較低的患者，不易從創(chuàng)傷中走出，經(jīng)過疾病及手術(shù)后自身心理并未成長，不能積極思考疾病說明的問題以及康復(fù)治療的意義，因而不愿積極配合臨床治療及護理?；颊哒J為骨折造成的疼痛與肢體功能改變，給生活帶來嚴重困擾，無法承受打擊，對出院指導(dǎo)亦產(chǎn)生抵抗心理，術(shù)后不愿嚴格遵循臨床醫(yī)囑，出院準備度低[11]。對此，可指導(dǎo)患者家屬或好友，對患者多鼓勵支持，減輕其創(chuàng)傷經(jīng)歷帶來的負面情緒，提高出院準備度。老年股骨頸骨折患者自我效能水平降低，可導(dǎo)致其調(diào)節(jié)自我情緒的能力降低，易產(chǎn)生心理負擔，被動接受疾病，自主學(xué)習(xí)出院指導(dǎo)的能力降低[12]。對此，應(yīng)向患者及其家屬講解院外居家康復(fù)的重要性，做好出院指導(dǎo)，同時告知患者家屬院外居家注意事項，為患者營造良好的院外康復(fù)系統(tǒng)，減輕患者身心負擔，提高其出院準備度。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者出院準備度受其受教育程度、應(yīng)對方式、創(chuàng)傷后成長水平、自我效能的影響，臨床可采取適宜的應(yīng)對措施，以提高患者出院準備度。