葛艷麗

(睢縣中醫(yī)院 口腔科，河南 商丘 476000)

臨床治療重度牙周炎患者可選擇甲硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療，甲硝唑能夠抗厭氧原蟲及厭氧菌，而鹽酸米諾環(huán)素可長(zhǎng)效抗菌，二者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)對(duì)致病菌的抑制效果，抑制重度牙周炎患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[1]。但部分患者在治療周期結(jié)束后，仍存在牙齦、牙槽骨破壞、甚至牙齒脫落情況，治療效果不佳。因此，如何有效提高重度牙周炎患者的治療效果，對(duì)患者病情恢復(fù)、生活質(zhì)量改善至關(guān)重要。血清可溶性細(xì)胞黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)具有介導(dǎo)細(xì)胞間接觸、結(jié)合作用，其在中性粒細(xì)胞黏附中發(fā)揮著重要作用，參與了牙周組織的炎癥反應(yīng)[2]。由此推測(cè)，重度牙周炎患者齦溝液中sICAM-1水平，或許對(duì)患者藥物治療效果存在一定關(guān)聯(lián)性。鑒于此，本研究旨在探討齦溝液中sICAM-1水平與重度牙周炎患者藥物治療效果的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)睢縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年10月睢縣中醫(yī)院收治的80例重度牙周炎患者，均自愿簽署知情同意書。其中男46例，女34例；年齡24～70歲，平均(47.11±7.29)歲；牙周炎病程1～7 a，平均(4.11±1.26)a。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)為慢性牙周炎；(3)參與本次研究前3個(gè)月未進(jìn)行疾病相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過敏；(2)存在其他類型的口腔疾??；(3)存在血液系統(tǒng)或其他類型感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1sICAM-1水平測(cè)定 治療前，所有患者均選擇牙周深度最深的患牙，大范圍去除患牙上霉斑、結(jié)石后，應(yīng)用無菌棉球擦干患牙表面并隔濕，輕吹患側(cè)牙齦后采用濾紙條插入齦溝內(nèi)30 s后取出，將濕潤(rùn)部分放于微量離心管內(nèi)(管中約有1 mL左右生理鹽水)，離心處理(15 cm半徑，3 000 r·min-1，離心10 min)后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定sICAM-1水平。

1.3.2治療 所有患者均在基礎(chǔ)治療上采用甲硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療，其中基礎(chǔ)治療包括健康宣教、依據(jù)牙石分布位置采取齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)清除牙石等。口服甲硝唑(浙江得恩德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020329，規(guī)格0.2 g)，每次0.2 g，每日3次；向牙周袋內(nèi)注滿鹽酸米諾環(huán)素(Sunstar INC.，批準(zhǔn)文號(hào)H20150106，規(guī)格0.5 g)，每周1次，共治療4周。

1.3.3療效評(píng)估 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]制定。顯效：臨床癥狀完全消失，牙周袋深度<2 mm，咀嚼功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，牙齒松動(dòng)情況改善，牙周袋深度2～3 mm，咀嚼功能明顯改善。無效：臨床癥狀及牙周袋深度無變化，甚至需要更換治療方式。顯效與好轉(zhuǎn)計(jì)入治療總有效。

2 結(jié)果

2.1 重度牙周炎患者藥物治療情況80例重度牙周炎患者中，治療有效共59例，占比73.75 %，治療無效共21例，占比26.25 %。

2.2 治療有效與治療無效患者相關(guān)指標(biāo)比較治療有效與治療無效患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療無效患者的齦溝液中sICAM-1水平高于治療有效患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療有效與治療無效患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 logistic回歸分析將重度牙周炎患者藥物治療效果作為因變量(1=無效，0=有效)，將齦溝液中sICAM-1水平作為自變量，經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，齦溝液中sICAM-1水平高與重度牙周炎患者藥物治療無效有關(guān)(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 齦溝液中sICAM-1水平對(duì)重度牙周炎患者藥物治療無效的logistic回歸分析結(jié)果

2.4 齦溝液中sICAM-1水平對(duì)重度牙周炎患者藥物治療無效的預(yù)測(cè)價(jià)值分析將重度牙周炎患者藥物治療效果作為狀態(tài)變量(1=無效，0=有效)，將齦溝液中sICAM-1水平作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線(見圖1)，齦溝液中sICAM-1水平預(yù)測(cè)重度牙周炎患者藥物治療無效的AUC>0.70，有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，當(dāng)達(dá)到最佳閾值時(shí)，可獲得最佳預(yù)測(cè)價(jià)值。見表3。

圖1 齦溝液中sICAM-1水平預(yù)測(cè)重度牙周炎患者藥物治療無效的ROC曲線圖

表3 齦溝液中sICAM-1水平對(duì)重度牙周炎患者藥物治療無效的效能分析相關(guān)參數(shù)結(jié)果

3 討論

臨床上治療重度牙周炎患者多在基礎(chǔ)治療上采取抗菌藥物治療，甲硝唑可治療或預(yù)防厭氧菌引發(fā)的局部感染，抑制牙周組織的炎癥反應(yīng)，而鹽酸米諾環(huán)素的抑菌作用強(qiáng)于四環(huán)素，其可有效抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌等致病菌，與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可有效增強(qiáng)對(duì)牙周組織內(nèi)致病菌的抑制效果，減輕患者炎癥反應(yīng)[5]。但部分患者在經(jīng)藥物治療后出現(xiàn)癥狀加重或無改善等治療無效情況，致使其生活質(zhì)量低下。

sICAM-1是機(jī)體炎癥反應(yīng)形成的重要分子基礎(chǔ)，其可促進(jìn)中性粒細(xì)胞黏附，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療無效患者的齦溝液中sICAM-1水平高于治療有效患者，提示藥物治療無效的重度牙周炎患者的齦溝液中sICAM-1水平呈異常高表達(dá)情況，進(jìn)一步經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，齦溝液中sICAM-1水平高與重度牙周炎患者藥物治療無效有關(guān)，提示治療前齦溝液中sICAM-1水平高可能會(huì)導(dǎo)致重度牙周炎患者藥物治療無效風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋簊ICAM-1屬黏附分子，可介導(dǎo)黏附反應(yīng)，其與sICAM-1受體進(jìn)行特異性結(jié)合，可增強(qiáng)機(jī)體中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞等細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞間的黏附作用，激活內(nèi)皮細(xì)胞，而內(nèi)皮細(xì)胞上的細(xì)胞間黏附分子可介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞間或基質(zhì)間相互結(jié)合，繼而參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，進(jìn)而加重牙周組織的炎癥反應(yīng)，這在一定程度上可能降低了藥物治療效果，增加治療無效風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。且為了更進(jìn)一步明確齦溝液中sICAM-1水平與重度牙周炎患者藥物治療效果的關(guān)系，本研究繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，齦溝液中sICAM-1水平預(yù)測(cè)重度牙周炎患者藥物治療無效的AUC>0.70，有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。這證實(shí)，齦溝液中sICAM-1水平與重度牙周炎患者藥物治療無效有關(guān)，可作為臨床預(yù)測(cè)重度牙周炎患者藥物治療無效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，齦溝液中sICAM-1水平高表達(dá)與重度牙周炎患者藥物治療無效有關(guān)，臨床上可通過檢測(cè)齦溝液中sICAM-1水平來調(diào)整治療方案，以提高重度牙周炎患者的治療效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。