丁世瑩

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱二科，河南 鄭州 450000)

胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折多由骨量減少和骨強度降低引起，日常生活中的輕微創(chuàng)傷便會導(dǎo)致骨折，使患者出現(xiàn)疼痛、軀干麻木等表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活[1]。手術(shù)是治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的常用方法，可緩解患者疼痛、肢體麻木癥狀，但術(shù)后康復(fù)以及骨質(zhì)疏松的長期治療需要患者具備一定的疾病認知能力和長期康復(fù)治療的信心[2]。健康賦權(quán)是信念態(tài)度、知識能力、行動表現(xiàn)和支持資源等綜合體現(xiàn)，是患者改善健康結(jié)局和生活質(zhì)量的思想表現(xiàn)，健康賦權(quán)水平低的患者治療積極性不高，易影響治療效果[3]。因而分析胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者健康賦權(quán)的影響因素并制定針對性措施，對提升患者健康賦權(quán)非常重要。鑒于此，本研究旨在探討胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者健康賦權(quán)的影響因素。具示如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[2019審(72)號]，選取2019年7月至2020年11月鄭州市骨科醫(yī)院接收的55例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對象，患者均知情同意且簽署知情同意書。(1)納入標準：①符合《外科學(xué)(第8版)》[4]中胸腰椎骨折診斷標準，且符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[5]中骨質(zhì)疏松癥診斷標準；②入院前未接受相關(guān)系統(tǒng)治療；③近2周骨折；④可耐受手術(shù)和麻醉。(2)排除標準：①凝血功能障礙；②認知障礙；③肝、腎功能障礙。其中男35例，女20例；年齡60～80歲，平均(69.34±2.45)歲。

1.2 方法

1.2.1健康賦權(quán)判定方法 醫(yī)護人員于患者治療1個月采用健康賦權(quán)量表(client empowerment scale，CES)[6]評估患者的健康賦權(quán)水平，該量表包含獲取支持、責任信念、重建自我、參與治療和增長知識5個維度，共26個條目，每個條目1～5分，總分130分，分值越高表明患者越認同，健康賦權(quán)水平越高。

1.2.2基線資料收集方法 設(shè)計基線資料調(diào)查表統(tǒng)計患者性別、年齡、婚姻情況(已婚，離異或喪偶)、居住地(城市、農(nóng)村)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、社會支持、自我效能。采用社會支持評定量表(social spuport rate scale，SSRS)[7]評估社會支持，包含客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，共10個條目，共40分，分值越高說明社會支持度越高；采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8]評估自我效能，包含10個條目，每項1～4分，共10～40分，分值越高說明自我效能越好。

2 結(jié)果

2.1 健康賦權(quán)情況55例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者的健康賦權(quán)存在不同程度的差異，平均CES得分(89.60±6.24)分。

2.2 不同特征患者CES評分比較初中及以下、社會支持度低、自我效能差的胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者CES評分均低于高中及以上、社會支持度良好、自我效能良好的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；性別、年齡、婚姻情況、居住地不同的胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者CES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者CES評分比較分)

2.3 社會支持、自我效能情況55例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者經(jīng)SSRS量表評估顯示，SSRS評分平均為(22.69±4.12)分；經(jīng)GSES量表評估顯示，GSES評分平均為(23.06±4.15)分。

2.4 各主要變量對胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者健康賦權(quán)影響的線性回歸分析將胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者健康賦權(quán)評分作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值(見表2)，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程:Y=56.677-1.130X1+0.982X2+0.503X3，其中回歸模型F值為594.838，R2為0.972，調(diào)整后R2為0.971；結(jié)果顯示，初中及以下、社會支持度低、自我效能差均是導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者CES評分低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者健康賦權(quán)的影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折治療主要以手術(shù)和抗骨質(zhì)疏松藥物為主，可緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后需要長時間的康復(fù)治療，部分患者由于對康復(fù)治療不重視，健康賦權(quán)水平降低，易導(dǎo)致病情反復(fù)，增加患者痛苦[9]。本研究結(jié)果顯示，55例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者的健康賦權(quán)存在不同程度的差異，平均CES得分(89.60±6.24)分，說明胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者健康賦權(quán)水平較低。因此，分析胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者健康賦權(quán)的影響因素非常必要。

本研究比較不同特征胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者CES評分后，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，初中及以下、社會支持度低、自我效能差均是導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者健康賦權(quán)水平低的危險因素。逐個分析原因在于：(1)初中及以下受教育程度的患者對疾病的相關(guān)知識和康復(fù)方法不能及時地關(guān)注和掌握，對術(shù)后康復(fù)方法有效程度不夠信任，易降低治療的積極性，懈怠疾病的康復(fù)治療，導(dǎo)致CES評分降低[10]。建議醫(yī)護人員與患者多溝通，采用通俗易懂的話語介紹疾病的相關(guān)知識，并分享治療成功的案例，以提高患者治療的積極性，增加患者的自信心，使患者更樂意參與治療并認真進行康復(fù)訓(xùn)練，從而提高健康賦權(quán)水平。(2)社會支持度低的患者難以獲得客觀和主觀的支持，比如金錢上的援助和家人、朋友的支持，患者易因治療費用產(chǎn)生擔憂、內(nèi)疚的情緒，也會因得不到家人的支持出現(xiàn)失落、不安等情緒，從而影響患者治療信心，導(dǎo)致患者健康賦權(quán)水平下降[11]。建議家屬多陪護患者，對患者的進步給予鼓勵，耐心傾聽患者的訴求，并定期帶患者去醫(yī)院進行復(fù)檢，以增強患者的安全感和自信心，提高健康賦權(quán)水平。(3)自我效能是患者面對疾病或困境展現(xiàn)出來的自信心和意志力，而自我效能差的患者自信心較低，面對疾病不能保持積極勇敢的心態(tài)，易出現(xiàn)消極的心理，導(dǎo)致康復(fù)治療的積極性低，影響健康賦權(quán)水平[12]。建議醫(yī)護人員為自我效能低的患者制定相關(guān)的康復(fù)計劃，協(xié)助并鼓勵患者完成每日計劃，定期舉辦交流會，讓恢復(fù)良好的患者分享自己成功的經(jīng)驗以激勵患者，提升患者的自我效能，從而改善健康賦權(quán)水平。

綜上所述，初中及以下受教育程度、社會支持度低、自我效能差均是導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者健康賦權(quán)水平低的危險因素，臨床可制定針對性措施，以改善患者健康賦權(quán)水平。