鐘美華，葉芬，馮少蘭，鄭敏琪，蘇茜

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，廣東廣州，510120；2 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東佛山，528000；3 廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510180）

結(jié)直腸癌是全球最常見(jiàn)的癌癥之一，是惡性腫瘤死亡的第二原因［1］。手術(shù)是常用的治療手段，但低位直腸癌術(shù)后仍有超過(guò)30%的患者留有永久性腸造口，在老年患者中這一比例甚至可達(dá)50%［2］。術(shù)后腸造口影響了患者的身體形象，降低自我信心，阻礙了社會(huì)活動(dòng)，影響夫妻生活等［3-4］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、情緒低落、病恥感、無(wú)助感、自我表露下降等心理問(wèn)題［5-7］。研究發(fā)現(xiàn)［8］，心理問(wèn)題讓患者主要傾向于關(guān)注腸造口帶來(lái)的不良影響，而不能對(duì)發(fā)生事件進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估和評(píng)價(jià)，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)。2021年《中華護(hù)理學(xué)會(huì)成人腸造口護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀及思考》中明確指出［9］，需關(guān)注腸造口患者的心理狀態(tài)。焦點(diǎn)解決短期治療（solutionfocused brief therapy，SFBT）是一種以積極心理學(xué)為背景的短期心理和行為治療技術(shù)，強(qiáng)調(diào)人們擁有資源并能夠?qū)⑦@些資源積極應(yīng)用到行為改變的過(guò)程，目的在于喚起期望的行為，提高心理和社會(huì)功能，明顯減少患者的心理問(wèn)題［10］。研究表明［11］，團(tuán)體治療是促進(jìn)同質(zhì)性群體心理健康的優(yōu)選。張俊娥等［12］指出，大多數(shù)延續(xù)性護(hù)理研究側(cè)重于腸造口患者術(shù)后自我護(hù)理的指導(dǎo)，而較少關(guān)心患者的心理問(wèn)題。目前，鮮有將SFBT 應(yīng)用于永久性腸造口術(shù)后患者早期心理問(wèn)題干預(yù)的系統(tǒng)研究，而且干預(yù)的流程尚缺乏指引性與規(guī)范性。因此，本研究基于SFBT 理論框架結(jié)合團(tuán)體治療，在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，采用德?tīng)柗茖＜液兎?gòu)建基于SFBT 團(tuán)體治療永久性腸造口患者術(shù)后早期心理問(wèn)題干預(yù)方案，期望其能在腸造口臨床應(yīng)用領(lǐng)域得到進(jìn)一步運(yùn)用和發(fā)展，從而改善腸造口患者心理問(wèn)題。

1 干預(yù)方案構(gòu)建的理論框架

SFBT 認(rèn)為心理問(wèn)題并不是獨(dú)立存在的客觀問(wèn)題，而是在交談互動(dòng)中逐漸顯現(xiàn)出來(lái)的互為主觀的現(xiàn)實(shí)［13］。本研究結(jié)合永久性腸造口患者術(shù)后早期心理問(wèn)題狀況［14-16］，在心理評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定基礎(chǔ)上，依據(jù)SFBT 理論的5 個(gè)階段［17］提供針對(duì)性心理干預(yù)，并結(jié)合小組成員經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過(guò)小組討論、頭腦風(fēng)暴法等，將SFBT 應(yīng)用在團(tuán)體治療［11］中。團(tuán)體干預(yù)設(shè)計(jì)為2 次，其主題分別為：面對(duì)自己、改變自己?？紤]SFBT 團(tuán)體治療的實(shí)施需要各領(lǐng)域的專業(yè)人員以及對(duì)干預(yù)時(shí)間、頻率、主題形式等有規(guī)定，在干預(yù)方案的構(gòu)建時(shí)增加“組織建設(shè)”階段。

2 研究方法

2.1 研究小組的成立

研究小組主要由4 名成員組成，包括從事胃腸外科工作24年的醫(yī)師1 名，從事造口護(hù)理工作5年以上的護(hù)士3 名。其中2 名造口?？谱o(hù)士分別擔(dān)任組長(zhǎng)和秘書(shū)，負(fù)責(zé)組織小組成員每2 周召開(kāi)1次會(huì)議，共3 次，會(huì)議主題為SFBT 團(tuán)體治療相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。同時(shí)組長(zhǎng)分配成員根據(jù)不同主題進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，并結(jié)合臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)逐步形成干預(yù)方案的條目池；秘書(shū)負(fù)責(zé)條目匯總及專家函詢問(wèn)卷的設(shè)計(jì)；其他小組成員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選函詢專家與造口模范志愿者，負(fù)責(zé)函詢結(jié)果的匯總、統(tǒng)計(jì)分析等。

2.2 初步編制干預(yù)方案

小組成員主要從干預(yù)方案主題、各階段干預(yù)內(nèi)容等細(xì)節(jié)進(jìn)行討論，最終形成了SFBT 團(tuán)體治療永久性腸造口患者術(shù)后早期心理問(wèn)題干預(yù)方案，共6 個(gè)維度，27 個(gè)條目。其包括：組織建設(shè)（6 個(gè)條目）、目標(biāo)架構(gòu)（5 個(gè)條目）、例外架構(gòu)（4 個(gè)條目）、假設(shè)解決架構(gòu)（5 個(gè)條目）、鼓勵(lì)（2 個(gè)條目）和信息提供（5 個(gè)條目）。并擬定團(tuán)體干預(yù)次數(shù)2 次，每次1～2h；干預(yù)節(jié)點(diǎn)：第1 次為術(shù)前或術(shù)后第3d 至出院前1d，第2 次為出院后2～3w。

2.3 德?tīng)柗茖＜液兎ㄐ抻啿⑼晟聘深A(yù)方案

2.3.1 專家納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①醫(yī)師：具有正高級(jí)技術(shù)職稱；具有碩士及以上學(xué)歷；具有10年及以上的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；在胃腸外科有較高的學(xué)術(shù)影響力。②造口?？谱o(hù)士：具有國(guó)際造口師資格證；具有中級(jí)及以上職稱；具有本科及以上學(xué)歷；具有10年及以上的造口相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。③臨床心理護(hù)士： 具有心理?？谱o(hù)士資格證或者從事心理專科護(hù)理工作10年及以上；具有大專及以上學(xué)歷。④社會(huì)工作者：具有社會(huì)工作師專業(yè)技術(shù)資格證；具有全職社會(huì)工作經(jīng)歷2年及以上；具有造口患者社會(huì)工作的經(jīng)驗(yàn)。專家排除標(biāo)準(zhǔn)：①專家權(quán)威系數(shù)<0.7；②中途退出；③無(wú)法保證在課題研究持續(xù)時(shí)間內(nèi)完成兩輪函詢；④函詢問(wèn)卷未填寫(xiě)完整。本研究遵照自愿與知情同意的原則，選取來(lái)自山東省與廣東省的11所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院共18 名專家。自2020年2月—4月對(duì)專家進(jìn)行兩輪函詢，最終14 名專家完成函詢。專家基本情況見(jiàn)表1。

表1 專家基本情況（n=14，n/%）

2.3.2 專家函詢的方法 本研究通過(guò)在線問(wèn)卷或現(xiàn)場(chǎng)派發(fā)問(wèn)卷方式對(duì)專家進(jìn)行兩輪函詢，每輪函詢間隔2 周。函詢問(wèn)卷包括4 個(gè)部分：課題內(nèi)容介紹、問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明、專家基本資料以及初步擬定的干預(yù)方案意見(jiàn)函詢表。問(wèn)卷中對(duì)條目的重要性評(píng)價(jià)采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，專家逐條進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目還包含“條目修改意見(jiàn)”以便進(jìn)行修改、增加或者刪減條目，并寫(xiě)明理由。

2.3.2.1 第一輪專家函詢 第一輪專家函詢有7名專家提出修改意見(jiàn)。結(jié)果如下：3 名專家提出“干預(yù)時(shí)間1～2h”，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者容易集中度下降，經(jīng)研究小組集體評(píng)議，考慮心理干預(yù)方案為團(tuán)體干預(yù)，內(nèi)容多樣且以互動(dòng)為主，為了保證干預(yù)效果，此條目不予更改。1 名專家提出在“組織建設(shè)”“組織成員中胃腸外科醫(yī)師”修改為“胃腸外科高級(jí)職稱醫(yī)師”，予以采納。1 名專家提出“組織分工”中分工應(yīng)細(xì)化，具體見(jiàn)表3，予以采納。1 名專家提出團(tuán)體干預(yù)由2 次改為3 次，增加第3 次主題為“接受自己”，考慮干預(yù)的完整性，予以采納。1 名專家提出“健康教育手冊(cè)”內(nèi)容增加“造口及其周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理”，予以采納。第一輪專家函詢結(jié)束后保留6 個(gè)維度，27 個(gè)條目。

2.3.2.2 第二輪專家函詢 對(duì)第一輪專家函詢形成的干預(yù)方案進(jìn)行第二輪專家函詢，專家對(duì)具體內(nèi)容沒(méi)有異議，1 名專家提出在第1 次干預(yù)的節(jié)點(diǎn)將 “術(shù)前3d 或術(shù)后第3d 至出院前1d” 中 “術(shù)前3d”刪除，認(rèn)為術(shù)后比較合適，因?yàn)樵谛g(shù)前患者是抱著不會(huì)有造口的希望，同時(shí)術(shù)中根據(jù)患者的病情不一定會(huì)有造口，經(jīng)研究小組討論后，予以修改。最終形成SFBT 團(tuán)體治療永久性腸造口患者術(shù)后早期心理問(wèn)題干預(yù)方案，共6 個(gè)維度，27 個(gè)條目，詳見(jiàn)表3。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由兩名研究人員進(jìn)行雙錄入并核對(duì)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。①專家的積極性采用專家的積極系數(shù)表示，是由問(wèn)卷的回收率和有效率決定，研究指出［18］，70%以上的回收率提示具有較好的參與度。②專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù) （authority coefficient，Cr）表示，一般由兩個(gè)因素決定，包括專家的判斷依據(jù)以及對(duì)方案的熟悉程度，分別用專家判斷系數(shù)（determination coefficient，Ca） 和專家熟悉系數(shù)（familiar coefficient，Cs）表示，Cr=(Ca+Cs)/2。專家的判斷依據(jù)分為理論依據(jù)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、個(gè)人主觀感受，其影響程度分為大、中、小，并分別進(jìn)行賦值［19］。專家熟悉程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：Cs=0.9分表示很熟悉，Cs=0.7 分表示比較熟悉，Cs=0.5 分表示一般熟悉，Cs=0.3 分表示不太熟悉，Cs=0.1 分表示不熟悉。Cr＞0.7 為可接受的專家權(quán)威程度，＞0.8 代表專家對(duì)內(nèi)容有較大的掌握［19］。③專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù) （coefficient of variation，CV） 和專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示，CV 表示專家對(duì)具體條目重要性的協(xié)調(diào)程度，CV 越小說(shuō)明專家的協(xié)調(diào)程度越高；協(xié)調(diào)系數(shù)反映專家對(duì)條目評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性程度，該系數(shù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)的K個(gè)相關(guān)樣本檢驗(yàn)進(jìn)行分析［20］。④專家函詢的集中程度由各個(gè)條目的重要性賦值均數(shù)表示，賦值均數(shù)越高表明專家意見(jiàn)越集中，根據(jù)Likert 5 級(jí)評(píng)分法，將專家意見(jiàn)的重要性評(píng)分分為5 個(gè)等級(jí)，1 分=不重要，2 分=不太重要，3 分=一般重要，4 分=比較重要，5分=非常重要。本干預(yù)方案條目篩選參考相關(guān)文獻(xiàn)［21］并結(jié)合專家提出的修改意見(jiàn)與研究小組成員的評(píng)議進(jìn)行確定：同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)≥4 分，CV＜0.25。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩輪專家函詢的積極系數(shù)

兩輪專家函詢的問(wèn)卷有效回收率分別是94.44%、82.35%，表明專家參加本研究的積極性較高，見(jiàn)表2。

表2 兩輪專家函詢問(wèn)卷回收情況（份）

3.2 兩輪專家函詢的權(quán)威程度

兩輪專家函詢的熟悉系數(shù)均為Cs=0.714，專家判斷系數(shù)均為Ca=0.936，專家的權(quán)威系數(shù)均為Cr=0.825。

3.3 兩輪專家函詢的協(xié)調(diào)程度

第一輪與第二輪專家函詢干預(yù)方案各條目的CV 分別為0.07～0.31 與0.00～0.06（見(jiàn)表3）。兩輪專家函詢的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（W）分別為0.154、0.159，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)中K 個(gè)相關(guān)樣本檢驗(yàn)，χ2分別為166.395 和184.328，均P<0.001，提示函詢結(jié)果可靠。

3.4 兩輪專家函詢的集中程度

第一輪專家函詢干預(yù)方案各條目重要性賦值為3.82～4.88，標(biāo)準(zhǔn)差為0.33～1.19，第二輪函詢干預(yù)方案各條目重要性賦值為4.29～5.00，標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～0.25（見(jiàn)表3）。

表3 基于SFBT 團(tuán)體治療永久性腸造口患者術(shù)后早期負(fù)性心理干預(yù)方案各條目的重要性賦值與變異系數(shù)（第2 輪）（分，±S）

表3 基于SFBT 團(tuán)體治療永久性腸造口患者術(shù)后早期負(fù)性心理干預(yù)方案各條目的重要性賦值與變異系數(shù)（第2 輪）（分，±S）

維度組織建設(shè)條目?jī)?nèi)容1.組織成員：胃腸外科高級(jí)職稱醫(yī)師1 名、造口?？谱o(hù)士1 名、心理?？谱o(hù)士1名、社會(huì)工作者1 名、模范志愿患者1 名2.組織分工：SFBT 團(tuán)體治療的5 個(gè)階段由造口專科護(hù)士（干預(yù)者）主導(dǎo)；醫(yī)師和造口?？谱o(hù)士全程參與造口指導(dǎo)；心理?？谱o(hù)士參與造口患者心理輔導(dǎo)；社會(huì)工作者提供社會(huì)資源的整合與幫助；模范志愿者分享克服負(fù)性心理的經(jīng)驗(yàn)3.組織團(tuán)隊(duì)干預(yù)人數(shù)：每團(tuán)隊(duì)3～10 人4.組織干預(yù)時(shí)長(zhǎng)：每次干預(yù)1～2h 5.組織干預(yù)節(jié)點(diǎn)與主題：第1 次為術(shù)后第3d 至出院前1d（主題為面對(duì)自己）；第2次為出院后2～3w（主題為改變自己）；第3 次為出院后4～5w（主題為接受自己）6.組織作業(yè)：設(shè)立造口患者家庭作業(yè)本重要性賦值4.79±0.11變異系數(shù)0.02 4.93±0.07 0.01 4.71±0.13 4.43±0.20 4.79±0.11 0.03 0.05 0.02 4.64±0.13 0.03

（續(xù)上表）

4 討論

4.1 專家的代表性和函詢結(jié)果的科學(xué)性分析

本研究選擇了14 名專家進(jìn)行兩輪函詢，專家包括了胃腸外科醫(yī)師、造口專科護(hù)士、心理?？谱o(hù)士以及社會(huì)工作者，所選專家具有良好的學(xué)科代表

性，不同背景的專家能從不同角度全方位審核干預(yù)方案，使其更具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可行性。兩輪專家函詢表的有效問(wèn)卷回收率分別為94.44%和82.35%，說(shuō)明專家參加的積極性高。兩輪專家函詢Cr 均為0.825，說(shuō)明本研究具有良好的權(quán)威性，研究結(jié)果可信。兩輪專家函詢肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（W）分別為0.154、0.159，均P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，專家評(píng)分較為一致，第二輪各項(xiàng)條目的CV均<0.25，說(shuō)明經(jīng)過(guò)兩輪專家函詢后專家的意見(jiàn)趨于一致，提示專家協(xié)調(diào)程度較高。第二輪函詢各條目的重要性均數(shù)得分較第一輪高，表明專家函詢結(jié)果集中程度較佳。

4.2 構(gòu)建干預(yù)方案的意義

本研究構(gòu)建的干預(yù)方案，是以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)在于不再糾結(jié)過(guò)去，不糾纏于問(wèn)題的形態(tài)和成因，而是充分尊重個(gè)體，聚焦于當(dāng)下如何改變自己力所能及的改變，尋找患者的目標(biāo)、資源、例外架構(gòu)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)未來(lái)的愿景［22］。2018年AMINNASAB 等［23］將SFBT 應(yīng)用于乳腺癌患者心理干預(yù)中，研究發(fā)現(xiàn)能明顯降低患者的心理問(wèn)題。另外，團(tuán)體治療作為新興教育形式，通過(guò)彼此分享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)并傳遞積極的思想，在產(chǎn)生共鳴的基礎(chǔ)上，通過(guò)積極的環(huán)境幫助個(gè)體成長(zhǎng)和自我目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［24］。研究發(fā)現(xiàn)［25］，團(tuán)體治療能夠創(chuàng)造類似的真實(shí)社會(huì)生活情境，更好地整合人力、物力資源，同時(shí)集體學(xué)習(xí)能夠促進(jìn)人際交往，充分調(diào)動(dòng)患者的自主性，在團(tuán)體中找到歸屬感、同伴支持以及認(rèn)同。BOWLES 等［26］對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，受訓(xùn)者表示SFBT 很容易學(xué)習(xí)，且容易運(yùn)用。本研究構(gòu)建的心理干預(yù)方案同時(shí)將SFBT 結(jié)合團(tuán)體治療，期望能更好地改善腸造口患者心理問(wèn)題。

4.3 構(gòu)建干預(yù)方案應(yīng)用方法及價(jià)值

本研究構(gòu)建的方案在組織建設(shè)方面明確了組織成員及其職責(zé)，按照造口患者術(shù)后可能存在不同心理問(wèn)題設(shè)定3 次干預(yù)節(jié)點(diǎn)與3 個(gè)主題 （即面對(duì)自己、改變自己、接受自己），并融合在SFBT 的5個(gè)階段。①目標(biāo)架構(gòu)階段：通過(guò)正向引導(dǎo)等啟動(dòng)患者改變?cè)妇?，引?dǎo)其發(fā)現(xiàn)以及量化存在的問(wèn)題。比如在“改變自我”方面，“我想要學(xué)會(huì)自己更換造口袋”，通過(guò)模范志愿者以及團(tuán)體成員讓患者意識(shí)到該問(wèn)題的普遍性，降低其恐懼感，并記錄在“家庭作業(yè)本”上，讓患者有一個(gè)持續(xù)跟進(jìn)以及記錄的過(guò)程，并找到自我成就感。②例外架構(gòu)階段：通過(guò)讓患者反思例外的經(jīng)驗(yàn)、聚焦微小的事物，喚醒患者不同的、有幫助的經(jīng)驗(yàn)，能從中尋找解決辦法?？刹捎闷孥E問(wèn)題、 水晶球問(wèn)題或者擬人問(wèn)題的相關(guān)技術(shù)引導(dǎo)患者，模范志愿者也是具備非常好的例外的經(jīng)驗(yàn)。比如在“面對(duì)自我”方面，術(shù)后早期患者難以接受自己形象受損，讓患者想象睡一覺(jué)醒來(lái)此時(shí)造口如果不存在，想到假設(shè)不存在的必要條件是什么，讓患者回歸到如何實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，將造口對(duì)自己的影響降低到最小，逐漸讓患者的心理和行為正?；?，并賦予行為新的意義。③假設(shè)解決階段： 通過(guò)在不同解釋以及可能性中找到正向的例外，揭示不同自我的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，最后由經(jīng)驗(yàn)再回歸到行動(dòng)。例如在“改變自我”方面，腸造口患者容易被眼前的問(wèn)題困擾，在無(wú)效的方法里難以自拔，因此SFBT 治療方法能讓造口患者發(fā)現(xiàn)自己的潛能，讓行動(dòng)更加容易，引導(dǎo)患者看到比如自己學(xué)會(huì)更換造口袋這個(gè)改變的發(fā)生和價(jià)值，繼而促進(jìn)小的改變持續(xù)發(fā)生。④鼓勵(lì)階段：通過(guò)鼓勵(lì)患者構(gòu)建自我認(rèn)同，撬動(dòng)自我改變，從最容易開(kāi)始的一小步開(kāi)始，逐漸改善心理問(wèn)題與行為。例如在“接受自我”方面，成員在團(tuán)體中，患者每一次改變將得到其他成員的認(rèn)同和鼓勵(lì)，強(qiáng)化了其改變的決心，并使其改變得以持續(xù)，最終能夠接受自己。⑤信息提供階段：為患者提供行動(dòng)方向以及策略，相關(guān)知識(shí)及資源，提升社會(huì)支持。

值得一提的是，本研究團(tuán)隊(duì)納入社會(huì)工作者，能夠很好地進(jìn)行資源整合，社會(huì)工作者能讓患者在醫(yī)院和社區(qū)得到良好的信息服務(wù)資源［27］。同時(shí)該方案針對(duì)設(shè)立不同目標(biāo)的患者留有不同的家庭作業(yè)，例如對(duì)未設(shè)立目標(biāo)的造口患者，邀請(qǐng)其在生活中加強(qiáng)觀察，從而獲取最想達(dá)到的目標(biāo)。

SFBT 結(jié)合團(tuán)體干預(yù)是引導(dǎo)團(tuán)體成員（3～10 人為1 個(gè)團(tuán)體）將問(wèn)題單純化并進(jìn)行聚焦，在治療過(guò)程中干預(yù)者通過(guò)引導(dǎo)患者參加破冰活動(dòng)或者游戲等構(gòu)建吸引人的、 開(kāi)放的氛圍，催化患者想要分享、表達(dá)，在分享引導(dǎo)過(guò)程中干預(yù)者將轉(zhuǎn)移患者面臨的心理問(wèn)題至探索自身具備哪些可以解決心理問(wèn)題的能力，進(jìn)而重新構(gòu)建問(wèn)題的解決方式，使永久性腸造術(shù)后早期患者能從面對(duì)自己、 改變自己至完全接受自己，最終達(dá)到改善患者心理問(wèn)題的目的。

5 結(jié)論

本研究構(gòu)建的基于SFBT 團(tuán)體治療永久性腸造口患者術(shù)后早期心理問(wèn)題干預(yù)方案經(jīng)過(guò)兩輪專家函詢，專家積極性較高，專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度高并趨于集中，結(jié)果可靠，形成的干預(yù)方案整合了文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)以及專家的意見(jiàn)，可以為系統(tǒng)的、科學(xué)的、 有效的開(kāi)展永久性腸造口患者術(shù)后早期心理問(wèn)題干預(yù)工作的開(kāi)展提供參考。如何有效開(kāi)展SFBT 團(tuán)體治療還有賴于專業(yè)的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，然而本干預(yù)方案專家組雖然納入心理?？谱o(hù)士，但是還缺乏SFBT 專業(yè)的心理咨詢師。未來(lái)的研究應(yīng)將干預(yù)方案應(yīng)用于臨床實(shí)踐，進(jìn)一步完善干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的干預(yù)流程。