謝立，賓捷，2，楊新輝，2，劉艷敏，夏鈺婷

（1 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙，410006；2 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第921 醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙，410022）

2018年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌仍是女性死亡率最高的惡性腫瘤，在中國(guó)，其發(fā)病率和死亡率仍在逐年上升［1-2］。手術(shù)輔助化療的治療方式目前仍是乳腺癌患者的首選。研究表明，術(shù)后化療期患者不僅遭受形體改變、疲勞、失眠等生理痛苦［3-4］，同時(shí)承受著由于自我認(rèn)知缺乏、病恥感、回避社會(huì)交往、家庭負(fù)罪感而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［5］。癌癥患者賦權(quán)是癌癥患者通過(guò)自身能力來(lái)應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，并重新掌握生活的過(guò)程［6］。國(guó)外在癌癥領(lǐng)域的研究表明［7-8］，賦權(quán)水平影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，并受患者自身、社會(huì)因素等影響。目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏癌癥患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀研究以及對(duì)術(shù)后化療乳腺癌患者賦權(quán)行為研究。本研究旨在了解乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展賦權(quán)教育干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，抽取2020年6月至12月在長(zhǎng)沙市某2 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和1 所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院住院的350 例女性乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①組織病理學(xué)診斷為乳腺癌者；②年齡≥18 周歲者；③術(shù)后接受正規(guī)化療次數(shù)≥1 次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙或不能聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)者；②合并其他惡性腫瘤或其他嚴(yán)重軀體疾病者。本研究采用經(jīng)驗(yàn)法估算樣本量，樣本數(shù)一般是研究自變量的10～20 倍［9］。本研究的變量數(shù)為17 個(gè)，考慮可能出現(xiàn)無(wú)效問(wèn)卷，在原基礎(chǔ)上擴(kuò)大20%，最終確定樣本量范圍為213～425 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，批號(hào)2021 第（061）號(hào)?；颊呔橥鈪⑴c本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料 由研究者根據(jù)研究目的，在文獻(xiàn)回顧［7，10］和小組討論基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成，包括年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、有無(wú)照護(hù)者、家庭人均月收入、病程、病理類(lèi)型、臨床分期、是否轉(zhuǎn)移等。

1.2.1.2 乳腺癌賦權(quán)量表（breast cancer empowerment scale，BCES） 采用由國(guó)內(nèi)學(xué)者李星等［11］于2018年編制的乳腺癌特異性賦權(quán)量表，包括3 個(gè)維度，分別是內(nèi)在資源的應(yīng)用（14 個(gè)條目）、社會(huì)支持的利用（8 個(gè)條目）以及健康管理行為（8 個(gè)條目），共30 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，0 分表示“完全不符合”，4 分表示“完全符合”，得分范圍為0～120 分，得分越高表示患者的賦權(quán)行為水平越好。本研究該量表總Cronbach’s α 系數(shù)為0.956，各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.831～0.939。

1.2.1.3 乳腺癌幸存者自我效能感量表（breast cancer survivors self-efficacy scale，BCSES） 采用由劉延錦等［12］使用Brislin 翻譯模式對(duì)國(guó)外學(xué)者CHAMPION等［13］制定的BCSES 漢化編制而成的量表。該量表為包括11 個(gè)條目的單維度量表，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分=“沒(méi)有信心”，以此類(lèi)推，5分=“非常有信心”，總分范圍為11～55 分，患者自我效能感越高則得分越高，反之則得分越低。本研究該量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.933。

1.2.1.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS） 采用由姜乾金［14］漢化修訂而成的中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持量 （Chinese vesion of perceived social support scale，CV-PSSS），用于測(cè)定個(gè)體感受到的家庭內(nèi)外資源的支持程度以及社會(huì)支持總程度。該量表包括12 個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～7 分，分別為家庭內(nèi)支持 （4 個(gè)條目） 和家庭外支持（8個(gè)條目）2 個(gè)維度，總分為12～84 分。其中評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：61～84 分為高水平支持，37～60 分為中水平支持，12～36 分為低水平支持。本研究該量表總的Cronbach’s α 為0.938，2 個(gè)維度Cronbach’s α 分別為0.899 和0.934。

1.2.1.5 住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 該量表由趙璧等［15］編制，從患者角度全面衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。包含4 個(gè)維度29 個(gè)條目，分別為保證性（9個(gè)條目）、響應(yīng)性（9 個(gè)條目）、關(guān)懷性（8 個(gè)條目）和可靠性（3 個(gè)條目），各條目得分為1～5 分，總分范圍為29～145 分，得分越高說(shuō)明住院患者感知的整體服務(wù)質(zhì)量越高。本研究該量表總的Cronbach’s α為0.976，各維度Cronbach’s α 為0.873～0.939。

1.2.2 資料收集方法 由3 名護(hù)理碩士統(tǒng)一培訓(xùn)后于術(shù)后患者化療后第2 天面對(duì)面收集資料。調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并不具有任何引導(dǎo)性語(yǔ)句指導(dǎo)患者填完問(wèn)卷，確保問(wèn)卷的真實(shí)性。本研究共發(fā)放358 份調(diào)查問(wèn)卷，全部收回，剔除漏填項(xiàng)目超過(guò)10%的問(wèn)卷或填寫(xiě)內(nèi)容有邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷350 份，有效回收率為97.76%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述以及統(tǒng)計(jì)推斷，采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料，采用（±s）描述計(jì)量資料。比較不同特征患者賦權(quán)水平的差異性采用t 檢驗(yàn)或方差分析，應(yīng)用多重線(xiàn)性逐步回歸分析法對(duì)賦權(quán)得分的影響因素進(jìn)行分析，變量進(jìn)入及篩出分別為α入=0.05，α出=0.10，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平總分及其各維度得分情況

乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平總分及其各維度得分情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，患者賦權(quán)水平總分為（90.22±20.19）分，處于中等偏高水平，得分最低的為內(nèi)在資源的應(yīng)用維度 （其條目具體得分見(jiàn)表2）。由表2可見(jiàn)，患者內(nèi)在資源的應(yīng)用賦權(quán)方面主要表現(xiàn)為外貌焦慮、內(nèi)心壓抑、缺乏人生目標(biāo)和健康管理能力等問(wèn)題。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平總分及其各維度得分情況（n＝350；分，±S）

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平總分及其各維度得分情況（n＝350；分，±S）

變量?jī)?nèi)在資源的應(yīng)用社會(huì)支持的利用健康管理行為賦權(quán)水平總分條目數(shù)14 88 30總分或維度41.45±10.59 24.43±5.56 24.33±5.94 90.22±20.19條目均分2.96±0.76 3.05±0.70 3.04±0.74 3.01±0.67

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者內(nèi)在資源的應(yīng)用維度各條目得分情況（n＝350；分，±S）

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者內(nèi)在資源的應(yīng)用維度各條目得分情況（n＝350；分，±S）

注：* 為得分<3 分的條目。

條目我始終對(duì)自己有積極的態(tài)度我認(rèn)為自我認(rèn)可比他人的態(tài)度更重要我有信心處理好自己的事情面對(duì)壓力我始終充滿(mǎn)信心我心里有明確的人生目標(biāo)我能夠積極看待現(xiàn)狀我能夠放空心靈我自行負(fù)責(zé)個(gè)人的健康管理我能妥善處理所面臨的危機(jī)我努力嘗試克服乳腺癌造成的身體外觀變化我能夠自信地向他人表達(dá)女性的外表我認(rèn)為有些事情可以為愛(ài)人去做我可以自主做出生命中的重要決定我始終認(rèn)為自己具有女人的魅力條目均分3.12±0.97 3.07±1.01 3.14±0.92 3.09±1.00 2.77±1.13*3.10±1.01 2.87±1.06*2.90±1.02*2.85±0.96*3.07±0.96 2.71±1.04*3.07±0.95 3.08±0.99 2.61±1.11*

2.2 不同人口學(xué)特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較

不同人口學(xué)特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，不同文化程度、家庭人均月收入的患者賦權(quán)水平得分比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他變量比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 不同人口學(xué)特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較（n＝350；n/%；分，±S）

表3 不同人口學(xué)特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較（n＝350；n/%；分，±S）

變量年齡（歲）25～45 46～55 56～65 66～72居住地農(nóng)村城鎮(zhèn)文化程度小學(xué)及以下初中高中或中專(zhuān)大專(zhuān)及以上婚姻狀況未婚已婚離異喪偶工作狀態(tài)退休病休病后繼續(xù)工作其他有無(wú)照護(hù)者n 得分t/FP 94（26.86）166（47.43）66（18.86）24（6.85）93.01±17.33 89.83±20.72 89.45±19.83 84.04±26.61 F=1.405 0.241 176（50.29）174（49.71）89.60±18.87 90.84±21.48 t=-0.578 0.564 80（22.86）128（36.57）94（26.86）48（13.71）84.71±20.80 87.83±21.47 94.16±17.81 98.04±16.33 F=6.467<0.001 3（0.86）322（92.00）14（4.00）11（3.14）98.00±2.00 90.83±20.11 82.07±17.39 80.64±25.13 F=1.845 0.139 69（19.71）71（20.29）48（13.71）89.33±22.00 90.49±21.04 96.10±18.23 F=1.713 0.164 162（46.29）88.73±19.41有無(wú)241（68.86）109（31.14）91.00±19.51 88.49±21.62 t=1.079 0.281家庭人均月收入（元）≤1000 1001～3000 3001～5000 5001～7000≥7001 85（24.29）110（31.43）77（22.00）36（10.28）42（12.00）85.72±21.86 90.63±19.93 88.14±20.17 91.39±19.33 101.05±13.80 F=4.49 0.001

2.3 不同疾病特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較

不同疾病特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，患者是否轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、 是否合并慢性疾病的患者賦權(quán)水平得分比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不同疾病特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較 （n＝350；n/%；分，±S）

表4 不同疾病特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較 （n＝350；n/%；分，±S）

變量病程0～6 個(gè)月6～12 個(gè)月>1～3年4～12年腫瘤病理類(lèi)型非浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性其他臨床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期是否轉(zhuǎn)移n 得分t/FP 188（53.71）58（16.57）48（13.72）56（16.00）91.56±19.66 91.48±21.73 87.69±19.71 86.55±20.61 F=1.223 0.301 11（3.14）324（92.57）15（4.29）88.91±24.89 89.97±20.20 96.53±16.11 F=0.780 0.459 33（9.43）163（46.57）130（37.14）24（6.86）93.54±22.44 91.91±19.84 88.70±20.25 80.57±22.04 F=1.879 0.114是否191（54.57）159（45.43）87.62±20.13 93.34±19.89 t=-2.663 0.008手術(shù)方式根治術(shù)保乳術(shù)再造術(shù)化療周期1～2 個(gè)3～5 個(gè)6～8 個(gè)＞8 個(gè)是否合并慢性病287（82.00）43（12.29）20（5.71）88.76±20.80 96.42±16.45 97.75±14.08 F=4.242 0.015 52（14.86）97（27.71）132（37.71）69（19.72）89.12±21.60 90.75±18.34 90.18±20.82 90.36±20.78 F=0.075 0.973否是266（76.00）84（24.00）91.62±19.97 85.76±20.35 t=2.334 0.020

2.4 乳腺癌術(shù)后化療患者自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與賦權(quán)水平的相關(guān)性分析

乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平與自我效能感、社會(huì)支持、 感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)性分析見(jiàn)表5。由表5可見(jiàn)，Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后化療患者自我效能感總分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分以及各維度、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總分與患者賦權(quán)水平總分呈正相關(guān)（均P＜0.01）。

表5 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平與自我效能感、社會(huì)支持、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)性分析（n＝350；分，±S）

表5 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平與自我效能感、社會(huì)支持、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)性分析（n＝350；分，±S）

注：*P＜0.01。

變量條目數(shù)得分自我效能感總分領(lǐng)悟社會(huì)支持總分家庭內(nèi)支持家庭外支持感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總分理論得分55 84 28 56 145 11 12 48 29 40.72±9.39 69.00±10.52 25.03±3.49 43.98±7.94 126.99±15.61賦權(quán)水平總分（r）0.727*0.569*0.499*0.535*0.511*

2.5 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平的多重線(xiàn)性回歸分析

以賦權(quán)水平作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和具有相關(guān)性的變量作為自變量（變量賦值見(jiàn)表6），采用多重線(xiàn)性回歸分析（見(jiàn)表7），同時(shí)檢驗(yàn)各自變量間的多重共線(xiàn)性，排除混雜因素，診斷結(jié)果顯示，各自變量的容忍度均＞0.1，方差膨脹因子（VIF）均＜5.0，說(shuō)明各自變量間不存在共線(xiàn)性問(wèn)題。由表7可見(jiàn)，自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、合并慢性病進(jìn)入回歸方程，共解釋因變量變異的61.1%。

表6 自變量賦值

表7 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平影響因素的多重線(xiàn)性回歸分析（n＝350）

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平處于中等偏高水平，與國(guó)外［7］調(diào)查的乳腺癌患者賦權(quán)水平相近，稍高于冠心病、COPD 等慢性病患者［16-17］。說(shuō)明術(shù)后化療期的乳腺癌患者尚能應(yīng)對(duì)困難并重新掌控疾病后的生活，可能與本研究對(duì)象的自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持和感知護(hù)理質(zhì)量得分均較高（見(jiàn)表5）有關(guān)。乳腺癌患者賦權(quán)量表各維度得分中，社會(huì)支持利用得分最高，說(shuō)明該階段的乳腺癌患者能較好地利用社會(huì)資源提供的物質(zhì)或情感支持；內(nèi)在資源的應(yīng)用得分最低，其中條目均分低于3 分的有6 個(gè)條目（見(jiàn)表2），主要表現(xiàn)為多數(shù)患者存在容貌焦慮、內(nèi)心壓抑等心理特點(diǎn)，原因可能是術(shù)后化療導(dǎo)致女性特征缺失、擔(dān)心生育問(wèn)題而使患者愧疚感加重。此外，患者還表現(xiàn)為缺乏明確的人生目標(biāo)和健康管理能力，可能與所調(diào)查的患者多數(shù)來(lái)自農(nóng)村、文化水平較低有關(guān)，對(duì)疾病知識(shí)和健康教育內(nèi)容解讀有困難或執(zhí)行力弱，容易安于現(xiàn)狀；其次可能與醫(yī)療護(hù)理環(huán)境有關(guān)，患者在住院治療期間仍然是醫(yī)生、護(hù)士主導(dǎo)、患者配合治療的角色，導(dǎo)致其依賴(lài)程度高，“都聽(tīng)醫(yī)生的”現(xiàn)象普遍存在。提示應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者內(nèi)在資源和社會(huì)資源兩方面的因素，通過(guò)二者合理互動(dòng)激發(fā)患者的潛能。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多關(guān)注乳腺癌患者的心理變化，引導(dǎo)患者正確看待外貌、生育、人生價(jià)值等問(wèn)題。

3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平的影響因素分析

3.2.1 合并慢性病 多因素結(jié)果顯示，合并慢性病是乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平的獨(dú)立影響因素。張圣澤等［18］指出，老年乳腺癌患者常伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，機(jī)體功能下降導(dǎo)致其對(duì)疾病耐受性差。劉君君等［19］認(rèn)為，合并癥是影響患者選擇化療方案的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致合并慢性病的乳腺癌患者往往只能選擇一種藥物進(jìn)行化療，可能影響其的治療效果或延長(zhǎng)化療周期，繼而出現(xiàn)比不合并慢性病患者更多的不良反應(yīng)和痛苦。這些情況被認(rèn)為是疾病狀態(tài)不佳，影響患者應(yīng)對(duì)方式或生活方式的選擇，削弱患者疾病控制感，是患者賦權(quán)的影響因素［20］。在心理和生理方面，合并慢性病的患者可能由于身體功能減退，更容易產(chǎn)生抑郁、 焦慮等消極情緒，最后影響了患者的預(yù)后效果和生存質(zhì)量［21］。因此，護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估患者疾病狀況，針對(duì)性地提出適合不同疾病特征尤其是合并慢性病患者的護(hù)理方案。

3.2.2 自我效能感 本研究結(jié)果顯示，自我效能感是影響乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平的因素。KOHLER 等［22］研究表明，自我效能感能促進(jìn)患者賦權(quán)行為，與本研究結(jié)論一致。究其原因分析如下：第一，賦權(quán)行為實(shí)際上是一種自我護(hù)理策略，自我效能感水平低的患者自我護(hù)理行動(dòng)力也弱，從而導(dǎo)致低水平的賦權(quán)，影響癌癥患者整體生活質(zhì)量；第二，自我效能感越高的患者心理韌性越強(qiáng)，在遇到疾病、癌癥等壓力性事件時(shí)能表現(xiàn)出堅(jiān)韌的心理并有更多勇氣克服困難，從內(nèi)在動(dòng)力出發(fā)產(chǎn)生健康管理行為；第三，擁有高水平自我效能感的患者對(duì)疾病的控制感和自我管理的信心則越強(qiáng)，其會(huì)采取堅(jiān)定的信念和行動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的影響，從而提高癌癥患者賦權(quán)能力和水平。因此，建議各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)住院患者進(jìn)行賦權(quán)教育時(shí)應(yīng)以患者為中心、自我效能感為核心，提高患者參與疾病管理的積極性并作出正確決策。

3.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持 本研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)賦權(quán)水平具有正向預(yù)測(cè)作用，由表5可見(jiàn)，術(shù)后乳腺癌化療期患者的社會(huì)支持主要來(lái)源于家庭內(nèi)支持。分析原因可能有：一是家庭提供了堅(jiān)定的物質(zhì)層面的客觀支持，減輕了患者治病的后顧之憂(yōu)，產(chǎn)生主動(dòng)治療疾病的愿望和動(dòng)力；二是丈夫、子女等提供了足夠的情感上的主觀支持，增加了其對(duì)生活的渴望和信心，并能明確自我存在的價(jià)值和意義，從而提高了賦權(quán)水平。JEONG 等［23］研究表明，同伴支持有利于患者做出疾病管理和運(yùn)動(dòng)等健康行為，提高整體健康狀況。SHIN 等［7］在一項(xiàng)研究中指出，互助團(tuán)體在乳腺癌患者賦權(quán)與生活質(zhì)量之間起中介作用，原因可能是患有相同癌癥的同伴容易與患者產(chǎn)生共鳴，也能對(duì)新診斷的患者給出合理的護(hù)理建議或化療后經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的過(guò)度依賴(lài)。因此，醫(yī)護(hù)人員也不能忽視家庭外支持在疾病管理中的作用，可在醫(yī)院或社區(qū)搭建良好的同伴支持平臺(tái)，成立互助小組，建立微信、QQ 疾病管理病友群等。

3.2.4 感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者在住院期間從護(hù)理人員那里感受到越多的護(hù)理支持，其賦權(quán)水平將越高。護(hù)理支持主要體現(xiàn)為溝通交流、情感支持、尊重患者及互相信任。一方面，在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，對(duì)待患者的態(tài)度、與患者的溝通時(shí)間及方法均可能影響患者的賦權(quán)水平［24］。嚴(yán)曉霞等［25］研究證實(shí)，患者渴望與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流獲得更多的疾病相關(guān)知識(shí)，從而增加應(yīng)對(duì)疾病的信心。另一方面，尊重患者不僅需要體現(xiàn)在語(yǔ)言上，更應(yīng)從內(nèi)心認(rèn)可患者的學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)能力，激發(fā)患者內(nèi)在潛能進(jìn)行自我管理。BAILO 等［26］指出，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系有利于促進(jìn)患者賦權(quán)過(guò)程的進(jìn)展。因此，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，以患者為中心，尊重患者，并針對(duì)性地提供信息支持和情感支持。

4 結(jié)論

乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平處于中等偏高水平，但患者在外貌、人生目標(biāo)和健康管理等方面信心表現(xiàn)不足。合并慢性病、自我效能感、社會(huì)支持和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越差，其賦權(quán)水平越低，并影響患者的心理、生理狀況，最終降低其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員在制定賦權(quán)教育干預(yù)措施時(shí)可從患者疾病因素、心理狀態(tài)、家庭支持等多方面考慮，提供更多專(zhuān)業(yè)支持和情感支持，以提高其賦權(quán)水平。但本研究未考慮化療方案、住院次數(shù)等因素對(duì)患者賦權(quán)的影響；采用便利抽樣僅在3 所醫(yī)院調(diào)查，抽樣存在一定偏倚。未來(lái)可增加這些變量并可將研究場(chǎng)所延展到社區(qū)和家庭，了解社區(qū)帶癌生存患者及其照顧者的賦權(quán)能力，以便減輕照顧者心理負(fù)擔(dān)，整體提高癌癥患者的生存質(zhì)量。