朱作亮

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

0 引言

呼吸系統(tǒng)感染指的是受到細(xì)菌、病毒的感染，造成呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥。目前，出現(xiàn)呼吸道感染的人群多以兒童為主，主要是由于兒童的年齡較小，機(jī)體免疫力低下，進(jìn)而更加容易受到感染，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的癥狀[1]。小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的病程往往較長，如果不對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)和有效治療的話，則會(huì)對(duì)患兒后期康復(fù)不利，甚至威脅患兒身心健康。研究可知，呼吸系統(tǒng)感染病原體會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷變異，因此如果耽誤時(shí)間太長，將不利于后期患兒的臨床藥物治療，在一定程度上降低耐藥性。因此，我們必須轉(zhuǎn)變以往的治療方法和模式，及時(shí)創(chuàng)新應(yīng)用新的治療方法，避免呼吸系統(tǒng)感染病原體變異。目前，對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染癥狀的治療主要是常規(guī)治療加以匹多莫德，與傳統(tǒng)的常規(guī)治療相比，匹多莫德具有調(diào)節(jié)患兒免疫系統(tǒng)的作用，且藥物的安全性也較高，對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療具有顯著作用[2]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)比分析匹多莫德在小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染難度治療中臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將新沂市人民醫(yī)院2018 年6 月至2019 年12 月收治的94 例已經(jīng)被確診為呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的患兒作為研究對(duì)象，并按照不同的用藥方式，分為對(duì)照組和觀察組，每組各47 例。選取的94 例實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均具有呼吸道反復(fù)感染的臨床癥狀，如咳嗽咳痰、肺部濕啰音、發(fā)燒等，且經(jīng)過臨床檢查后，符合呼吸道感染的診斷指標(biāo)，患兒家屬同意參與本次實(shí)驗(yàn)，已在知情同意書上簽字，符合入組實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患兒，男29 例，女18 例，年齡2～7 歲，平均（3.72±5.16）歲；觀察組患兒，男25 例，女22 例，年齡1～6 歲，平均（3.59±7.16）歲。兩組患兒一般資料數(shù)據(jù)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒抗感染治療、霧化吸入、吸痰的呼吸道感染治療方式[3]。觀察組患兒則是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，添加匹多莫德藥物治療，年齡較小的患兒使用匹多莫德顆粒，一天服用兩次，每次的劑量為400；年齡稍大一些的患兒，可以口服匹多莫德片進(jìn)行治療，劑量為400的藥片，一次一片，一天兩次；在連續(xù)服用14d 后，需要更改藥物的服用劑量，為一天一次，并繼續(xù)服用該藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患兒在治療后的臨床療效，以及臨床癥狀的消退時(shí)間作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)。將顯效、有效和無效作為治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒臨床癥狀基本消失，且治愈后無復(fù)發(fā)情況；有效指的是患兒的各項(xiàng)臨床癥狀均有明顯的改善，在疾病治愈后半年，偶有復(fù)發(fā)情況；無效指的值患兒的各項(xiàng)臨床癥狀均無明顯的改善，與治療前相比無較大差異。臨床癥狀的觀察主要是包括了發(fā)熱、肺部啰音、扁桃體腫大、咳嗽這四部分，觀察每項(xiàng)臨床癥狀的消退時(shí)間?；純号R床不良反應(yīng)的觀察項(xiàng)目主要包括惡心、嘔吐、失眠、頭暈，觀察患兒治療后，這些不良反應(yīng)的產(chǎn)生概率?；純和Ｋ幒螅瑢?duì)他們進(jìn)行后期隨訪，隨訪時(shí)間為6 個(gè)月，對(duì)患兒后期再次感染的次數(shù)以及感染的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄和分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察組與對(duì)照組患兒的研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用（%）或（d）來表示，采用t值或χ2值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，定量資料以（）表示，當(dāng)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存在差異時(shí)，使用（P<0.05）表示，以（P<0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比

對(duì)比分析兩組患兒臨床治療后的療效可知，觀察組患兒臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比

對(duì)比分析兩組患兒的發(fā)熱、肺部啰音、扁桃體腫大、咳嗽等臨床癥狀的消退時(shí)間，觀察組均明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間（）

表2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間（）

2.3 兩組患兒臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比分析兩組患兒的臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生率可知，觀察組臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、失眠、頭暈）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患兒臨床不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.4 兩組患兒后期再次感染平均次數(shù)及感染持續(xù)時(shí)間對(duì)比

對(duì)兩組患兒進(jìn)行后期隨訪記錄可知，在患兒再次感染平均次數(shù)以及感染后持續(xù)時(shí)間這兩大指標(biāo)上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，即觀察組患兒再次感染次數(shù)更少，感染后持續(xù)時(shí)間也更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組患兒后期再次感染平均次數(shù)及感染持續(xù)時(shí)間（）

表4 對(duì)比兩組患兒后期再次感染平均次數(shù)及感染持續(xù)時(shí)間（）

3 討論

近年來，空氣質(zhì)量狀態(tài)呈現(xiàn)出直線下降的狀態(tài)，污染指數(shù)逐漸的增加，造成了呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率在逐漸上升，出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染的情況[5]。其中，以小兒呼吸道反復(fù)感染最為常見，這主要是由于兒童的身體免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，且各項(xiàng)機(jī)體免疫功能不足，進(jìn)而容易受到細(xì)菌或者是病毒的入侵，導(dǎo)致了小兒呼吸道反復(fù)感染的發(fā)病率較高。

在傳統(tǒng)的治療過程中，對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療主要是對(duì)癥治療和抗感染治療，雖然有一定的效果，但是對(duì)于患兒的反復(fù)感染情況沒有明顯的改善，多數(shù)的患兒在治愈后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況。我們都知道，在我國當(dāng)前的臨床兒科科室當(dāng)中，呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染是非常常見的，這些呼吸感染疾病的病因病機(jī)是非常復(fù)雜的，且患兒患病后容易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，持續(xù)時(shí)間是比較長的。在患兒復(fù)發(fā)和治療的過程中，呼吸系統(tǒng)病原體也存在不斷變異的可能，會(huì)慢慢對(duì)一些抗生素產(chǎn)生一定的耐藥性，不利于患兒臨床治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患兒的生命健康。通過對(duì)患兒反復(fù)呼吸感染的病因病機(jī)分析可知，導(dǎo)致該病產(chǎn)生的主要原因是小兒機(jī)體免疫力低下，存有全身免疫防御缺陷，且小兒的肺局部免疫防御功能也比較低[6]。在這樣的情況下，我們要想從根本上治愈小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，必須對(duì)患兒的免疫功能和機(jī)制進(jìn)行有效調(diào)整，以改善患兒臨床治療效果。換句話說，對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療，我們需要在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，注重對(duì)兒童機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)，提高兒童的防御功能。

臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，匹多莫德的臨床應(yīng)用效果是非常好的。匹多莫德（PIDOTIMOD）是我國當(dāng)代一種新型的人工合成免疫調(diào)節(jié)劑，其具有明顯的非特異性，匹多莫德的主要成分有兩種，第一種是焦谷氨酸，第二種是硫代普氨。匹多莫德自身的生物活性也是比較強(qiáng)的，不但可以從根本上增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的活性，還可以在一定程度上激活自然殺傷細(xì)胞。我們?cè)诤粑到y(tǒng)反復(fù)感染患兒臨床治療過程中使用匹多莫德，不但可以發(fā)揮白介素-2 和γ-干擾素的作用，激活免疫細(xì)胞反應(yīng)，而且可以促進(jìn)患兒體內(nèi)淋巴細(xì)胞的繁殖，這樣即使患兒自身的免疫功能不夠高，也可以激活患兒體內(nèi)的輔助性T細(xì)胞，增強(qiáng)患兒的免疫力。這也是匹多莫德的特異性免疫作用的充分體現(xiàn)，其可以通過作用細(xì)胞免疫，發(fā)揮患兒的體液免疫作用，激活患兒體內(nèi)的B 淋巴細(xì)胞，使得患兒體內(nèi)產(chǎn)生一定數(shù)量的抗體。而在非特異性免疫功能表現(xiàn)上，匹多莫德可以增強(qiáng)患兒體內(nèi)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬活性，激活患兒體內(nèi)的自然殺傷細(xì)胞，促進(jìn)有絲分裂原作用下的淋巴細(xì)胞增殖。此外，匹多莫德作用于呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒體內(nèi)，可以通過多種通道和途徑增強(qiáng)患兒的自身免疫力，在疾病面前充分發(fā)揮免疫和抵抗作用，激發(fā)各種免疫反應(yīng)的產(chǎn)生，尤其對(duì)細(xì)菌感染和病毒感染的抵抗作用明顯。

總的來說，匹多莫德是一種免疫調(diào)節(jié)藥物，雖然不具有直接的治療作用，但是能夠通過對(duì)患兒的機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)抗菌和抗病毒的效果，進(jìn)而有助于促進(jìn)兒童的機(jī)體免疫增強(qiáng)，縮短疾病的治療時(shí)間。而且，使用該藥具有安全性高的特點(diǎn)，對(duì)患兒的身體無明顯損害，具有較好的臨床效果。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)可知，使用常規(guī)治療結(jié)合匹多莫德的對(duì)照組患者其臨床治療有效率高達(dá)95.74%，使用常規(guī)治療的對(duì)照組患兒其臨床治療有效率為80.85%，對(duì)照組患兒臨床有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療后，對(duì)照組患兒的發(fā)熱、肺部啰音、扁桃體腫大、咳嗽等臨床癥狀消退時(shí)間均更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在臨床不良反應(yīng)發(fā)生率這一指標(biāo)上，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在患兒后期再次感染次數(shù)以及感染持續(xù)時(shí)間上，對(duì)照組也明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，針對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床治療，使用匹多莫德具有顯著的臨床治療優(yōu)勢，能夠在確保用藥安全的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)患兒臨床癥狀的有效改善，促進(jìn)患兒的身體恢復(fù)健康，且在治愈后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率也較低，可以在臨床進(jìn)行推廣使用。