錢潔

（赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300）

0 引言

肺結(jié)核是一種慢性的傳染病，患者在感染結(jié)核菌后不一定及時(shí)出現(xiàn)癥狀，當(dāng)患者的抵抗力降低等情況下才會(huì)引起疾病，疾病發(fā)生之后，可產(chǎn)生咳膿性痰或者黏液痰、咯血等癥狀，除此之外，部分患者還坐出現(xiàn)食欲下降、盜汗、乏力、體重下降、胸痛、氣短等癥狀[1]。肺結(jié)核可以侵及人體許多臟器，其中以肺部受累形成多發(fā)肺結(jié)核最為常見[2]。由于肺結(jié)核的病程與治療周期長(zhǎng)，往往需要長(zhǎng)期使用藥物來控制病情。一般在抗結(jié)核中以莫西沙星為二線治療藥物，但是隨著耐藥性的加深，莫西沙星治療肺結(jié)核的療效距離預(yù)期水平還存在一定距離[3]。我國中醫(yī)理論研析肺結(jié)核疾病的時(shí)間相對(duì)較久，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，截止當(dāng)前，肺結(jié)核疾病患者的臨床治療中，中醫(yī)理論學(xué)說的運(yùn)用逐漸廣泛。然而，醫(yī)學(xué)界對(duì)于莫西沙星配合抗癆丸的研究文獻(xiàn)不多，且對(duì)于兩種方案臨床療效的差異性存在爭(zhēng)議。故而，選擇84 例肺結(jié)核患者進(jìn)行分析，總結(jié)莫西沙星與抗癆丸的臨床效果，討論應(yīng)用此治療方案對(duì)改善患者病情的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象：84 例赤壁市人民醫(yī)院接收的肺結(jié)核疾病患者，本次研究的時(shí)間范圍即2018 年1 月至2020 年6 月，通過奇偶數(shù)方法實(shí)施分組，即對(duì)照組（42 例）、研究組（42 例）。對(duì)照組男29 例、女13 例，年齡22～71歲，平均（47.53±5.24）歲，患者病程1～23 年，平均（12.46±6.72）年。研究組男27 例，女15 例；患者年齡23～70 歲，平均（46.84±5.32）歲，患者病程1.5～22年，平均（12.37±6.39）年。組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示無明顯差異（P<0.05），具備比較意義。入選要求：經(jīng)CT、痰菌等檢查后，明確患有活動(dòng)性肺結(jié)核者；疾病癥狀與《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的確診要求相符者[4]；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查后，同意者；本人及其家人支持研究實(shí)驗(yàn)者。篩查要求：肺部器官存在病變者，包括肺炎、肺癌等；精神系統(tǒng)功能存在異常者；無正常溝通能力者；治療配合度不佳者。

1.2 治療方法

組間患者入院后實(shí)施2HRZE/4HR 抗結(jié)核治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組選擇北京萬生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸莫西沙星片進(jìn)行治療，國藥準(zhǔn)字H：20 183096；規(guī)格：400mg/片；使用方法：一天一次，一次400mg（1 片），溫?zé)崴谭?，連續(xù)治療6 個(gè)月。在莫西沙星片的基礎(chǔ)上，研究組開展由廣東國醫(yī)堂制藥股份有限公司提供的抗癆丸進(jìn)行治療，國藥準(zhǔn)字Z：44 020460；規(guī)格：120 丸；使用方法：一天三次，一次1 丸，溫?zé)崴诜?，總共治? 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6 個(gè)月后，比較兩組的血清指標(biāo)、痰菌轉(zhuǎn)陰情況及生活質(zhì)量情況，①檢測(cè)血清水平值，即抽取晨時(shí)患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血3mL，給予離心處置，取得血清后，通過酶聯(lián)免疫吸附檢查（試劑盒生產(chǎn)企業(yè)：上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司）檢測(cè)患者的CRP、IL-10、TNF-α 和PCT，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行；②生活質(zhì)量評(píng)估方法：通過SF-36 生活質(zhì)量量表實(shí)施評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括心理健康、精神狀態(tài)、生理功能、總體健康，各項(xiàng)評(píng)分均為0～100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系；③痰菌檢測(cè)方法：選取3 份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片抗酸染色，隨意選擇其中2 份進(jìn)行結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)，觀察痰菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理辦法

選擇Excel2010 收錄核對(duì)研究數(shù)據(jù)，選擇SPSS 24.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料的描述及檢測(cè)方法即（）和t 值，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料的描述及檢測(cè)方法即[（n）%]和x2。P 值<0.05，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比組間血清水平值

分析表1 數(shù)據(jù)可知，在CRP、IL-10、TNF-α 和PCT 水平上，對(duì)照組水平值明顯比研究組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對(duì)比組間血清水平值（）

表1 對(duì)比組間血清水平值（）

2.2 評(píng)價(jià)分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分

從表2 的數(shù)據(jù)能夠確定，治療6 個(gè)月后，心理健康、精神狀態(tài)、生理功能、總體健康等評(píng)分方面，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 評(píng)價(jià)分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分（）

表2 評(píng)價(jià)分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分（）

2.3 評(píng)價(jià)分析組間患者痰轉(zhuǎn)陰情況

分析表3 數(shù)據(jù)可知，研究組的痰轉(zhuǎn)陰率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 對(duì)比組間患者痰轉(zhuǎn)陰情況[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見的慢性傳染性疾病，好發(fā)于中老年人群，給患者的日常生活帶來不良影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，全球每年發(fā)生肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)800～1000 萬人左右，同時(shí)也是死亡率最高的單一傳染?。欢覈侨?2 個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，在世界排名中位于第二，增加了結(jié)核防治工作的難度[5]。肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染引起的，呼吸道是其主要的傳播途徑，當(dāng)正常人與肺結(jié)核患者接觸后，若是將肺結(jié)核患者呼出的帶有結(jié)核菌的飛沫吸入后，極有可能感染該疾病[6]。在患者感染結(jié)核桿菌后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，若是沒有及時(shí)進(jìn)行有效處理，會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)，不利于患者的生存[7]。由于肺結(jié)核具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，如何為患者提供合理有效的治療方案成為當(dāng)前此領(lǐng)域研究的熱門課題[8]。

臨床上對(duì)肺結(jié)核常采取藥物治療，其中莫西沙星屬于常用藥物，是第四代喹諾酮類藥物，可有效抑制革蘭陽性菌與革蘭陰性菌，阻隔細(xì)菌DNA 的復(fù)制；同時(shí)，具有較長(zhǎng)的藥物持續(xù)時(shí)間，服用后的藥物吸收比較快，用藥優(yōu)勢(shì)顯著[9]。但是，隨著臨床耐藥性問題的加劇，采用莫西沙星的治療方案難以達(dá)到預(yù)期療效。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法治療肺結(jié)核引起了臨床的關(guān)注與重視[10]。中醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核劃為“癆病”的范疇，臨床治療關(guān)鍵是殺菌補(bǔ)虛為主[11]。抗癆丸的成分包括矮地茶、桑白皮、穿破石、百部、白及、五指毛桃等，具有活血散瘀、祛痰生新、目血止咳的作用[12]?？拱A丸中的矮地茶可以止咳平喘、活血化瘀、清利濕熱；桑白皮能夠止咳化痰、清肺熱；穿破石是散瘀止痛、祛痰止咳、清熱利濕的良藥；百部具有止咳抑菌的作用；諸藥合用達(dá)到祛痰止咳、活血散瘀、止痛生新的功效；白及于生肌消腫、收斂止血方面效果顯著；五指毛桃可作用于利濕行氣、補(bǔ)肺健脾[13]。莫西沙星結(jié)合抗癆丸用于肺結(jié)核能夠增強(qiáng)患者的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)藥效最大化。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)莫西沙星配合抗癆丸治療后，其CRP、IL-10、TNF-α、PCT 與痰菌轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于采用莫西沙星治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組的心理健康、精神狀態(tài)、生理功能、總體健康等評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明了莫西沙星配合抗癆丸用于肺結(jié)核治療的可行性與有效性，能夠緩解患者疾病疼痛，改善生活質(zhì)量，療效較佳，臨床意義顯著。

綜上所述，莫西沙星配合抗癆丸用于肺結(jié)核的效果顯著，在減輕炎癥反應(yīng)方面起著巨大的作用，可有效提升痰菌轉(zhuǎn)陰率，具有良好的臨床推廣意義。