包能珍

（南海區(qū)西樵鎮(zhèn)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211）

0 引言

妊娠期糖尿病孕婦受糖尿病影響妊娠結(jié)果將難以保障理想，并且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[1]，因此要及時給予干預(yù)，控制血糖。針對糖尿病降血糖的方式臨床中主要有藥物干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)和飲食干預(yù)，其中藥物干預(yù)可能會對孕婦胎兒造成不良影響[2]，因此不建議使用，多采用飲食干預(yù)。傳統(tǒng)飲食干預(yù)過程比較統(tǒng)一化，沒有針對性，孕婦配合度不高，難以發(fā)揮預(yù)計(jì)效果[3]，而在經(jīng)過優(yōu)化后的合理飲食干預(yù)能夠在保障飲食降糖的同時顧及患者的飲食喜好，孕婦接受度比較高，效果也更為理想，也因此使得到了臨床廣泛的使用。為了進(jìn)一步提高妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)效果與質(zhì)量，我院特以實(shí)踐的方式展開對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行合理飲食干預(yù)的效果展開探討，并取得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的對象均為2018 年1 月至2019 年1 月南海區(qū)西樵鎮(zhèn)第四人民醫(yī)院診治的30 例妊娠期糖尿病孕婦。隨機(jī)將30 例孕婦分成觀察組與對照組，每組各15 例孕婦。觀察組年齡24～36 歲，平均（31.09±4.23）歲；對照組年齡23～37 歲，平均（31.56±4.31）歲；兩組孕婦在人數(shù)、年齡、病情等一般資料相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦經(jīng)我院檢查均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均滿足糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)，空腹和服用葡萄糖后血量含量低于8.5mmol/L；②所有孕婦肝腎功能無異常；③所有孕婦無精神功能障礙，能夠配合并遵循醫(yī)囑；④所有孕婦及家屬知曉本次研究內(nèi)容及流程，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組對組內(nèi)孕婦實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo)，主要包括入院血糖測量、從降血糖的角度推薦食材、方法、規(guī)律以及注意事項(xiàng)。對病況進(jìn)行講解和理論方面的宣傳教育。

觀察組實(shí)施合理飲食干預(yù)。其合理注意體現(xiàn)在更加注重孕婦的個體差異，尊重并滿足孕婦的飲食喜好與進(jìn)食時間安排等。結(jié)合患者喜好需求與孕婦的實(shí)際病情、體重、食量制定食譜，每一餐嚴(yán)格計(jì)算熱烈與營養(yǎng)需求。食材選擇與推薦上有限考慮粗糧類低糖食物以及豐富蛋白質(zhì)食物，同時加強(qiáng)水果的食用，補(bǔ)充維生素與纖維。

食譜制定：按照患者的營養(yǎng)分析結(jié)果及孕婦的體重確定每日需要的熱量：體重是標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2 倍的患者需要30kcal/kg·d；1.2-1.5 倍標(biāo)準(zhǔn)體重的是需要24kcal/kg·d；超過標(biāo)準(zhǔn)體重1.5 倍的患者需要12-15kcal/kg·d。①熱量分配：首先，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的熱量占比是2:1:2；其次，早餐、午餐、晚餐、晚點(diǎn)的熱量攝入占比是1:3:3:3；最后，食譜結(jié)構(gòu)：每日所需碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的含量控制在55%、25%、20%左右，需要將黃瓜、西紅柿等蔬菜來取代水果；在妊娠中期，牛奶的攝入量是200～400mg/d，在妊娠晚期，牛奶的攝入量是400～600mg/d，平時多攝入低脂牛奶，蔬菜每日攝入量≥500g，綠色蔬菜>60g。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)對比兩組妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)前后血糖情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后血糖變化

兩組孕婦干預(yù)后空腹血糖與餐后2h 血糖較比干預(yù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后血糖控制情況優(yōu)越于對照組（t=0.3275、0.1915、1.8090、2.8616）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后血糖變化對比（）

表1 兩組孕婦干預(yù)前后血糖變化對比（）

注：*與干預(yù)前相比，P<0.05。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。對照組糖尿病妊娠患者中胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為13.3%、26.67%、26.67%，觀察組中不良事件發(fā)生率分別為0.00%、0.00%、6.67%，整體不良妊娠結(jié)局為6.67%（t=77.445）P<0.05。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病分為兩種類型[4]，一種是孕婦在妊娠期前就已患有糖尿病，在糖尿病狀態(tài)進(jìn)入妊娠期。另一種指的是妊娠期前血糖正常，進(jìn)入妊娠期后才出現(xiàn)糖尿病，臨床中的妊娠期糖尿病主要指后者。高血糖是妊娠期糖尿病的主要臨床表現(xiàn)特征，如果高血糖情況沒有得到有效的控制，人體長時間處于高血糖狀態(tài)下就會出現(xiàn)很多癥狀，這些癥狀則被稱為糖尿病并發(fā)癥，而妊娠期糖尿病患者相較于一般糖尿病患者，其身份上又多了“孕婦”這一標(biāo)簽，受到病魔威脅健康的不僅僅是孕婦本身，其中也包括胎兒，也因此使得妊娠期糖尿病孕婦所承擔(dān)的糖尿病并發(fā)癥更多，影響更大。

妊娠期糖尿病發(fā)病率高，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[5]80%的孕婦在妊娠期會出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，普遍學(xué)者認(rèn)為這與遺傳因素和胰島素抵抗有著密切關(guān)聯(lián)[6]。根據(jù)經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期糖代謝異常對母嬰安全帶來極大威脅，一般會引起妊高癥、胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、羊水量異常、胎兒畸形、死胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。約有50%以上的妊娠期糖尿病患者會在產(chǎn)后轉(zhuǎn)化為臨床糖尿病，同時其子代出現(xiàn)肥胖癥的概率明顯提升，糖尿病的患病率也明顯提升，所以需要引起高度的警惕與重視。并且，胎兒處于 高血糖狀態(tài)下，一般會引起高滲性利尿的形成，促使胎尿量明顯增加，由此引起羊水偏多。妊娠期糖尿病患者一般會在懷孕后胰島功能受到抑制，所以，對于妊娠期糖尿病患者來說，一定要盡早控制血糖，確保血糖能夠控制在正常的范圍內(nèi)，這也是降低母嬰并發(fā)癥、改善母嬰結(jié)局的一個重要措施。

作為現(xiàn)階段的一種常見妊娠期并發(fā)癥，糖尿病發(fā)病率較高。同時，其出現(xiàn)的主要原因是在妊娠期孕婦的代謝出現(xiàn)改變，相關(guān)胰島功能減弱，同時孕婦的體質(zhì)量逐漸增加。受相關(guān)原因的影響，出現(xiàn)糖代謝異常狀況，在此基礎(chǔ)上經(jīng)常會引發(fā)多種臨床癥狀，例如高血壓、低血糖，嚴(yán)重時將會出現(xiàn)酮癥酸中毒和預(yù)期感染現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)。對于部分妊娠期糖尿病孕婦來說，經(jīng)常會出現(xiàn)新生兒死亡的狀況。同時其宮內(nèi)遲緩發(fā)育，胎兒畸形的狀況都有存在，呼吸窘迫作為現(xiàn)階段其中不良狀況之一，在臨床中也多有發(fā)生。

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后空腹血糖與餐后2 小時血糖較比干預(yù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后血糖控制情況優(yōu)越于對照組（t=0.3275、0.1915、1.8090、2.8616）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。為了保證患者的基礎(chǔ)資料能夠滿足后期的治療要求，通過進(jìn)行護(hù)理調(diào)查表的使用，便于患者能夠在日常生活中加強(qiáng)對于妊娠期糖尿病的注意。通過對飲食和行為護(hù)理進(jìn)行有效的調(diào)整，能夠在保證胎兒營養(yǎng)的同時配合適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，從而降低妊娠對于患者造成的不良影響。在全面了解患者資料的基礎(chǔ)上，通過進(jìn)行到訪和戶外門診，通過采用理干預(yù)，從而提升患者的保護(hù)自我意識，提升臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際效果。對于飲食方案的制定來說，其首要完成的目標(biāo)是保證妊娠期的充足營養(yǎng)，同時血糖值的用量也不能太高。對于患者的飲食來說，應(yīng)多食含有礦物質(zhì)的食物，對于動物脂肪類的東西，一般要減少攝入。糖類是妊娠糖尿病患者最應(yīng)該注意的一個方面，因此要進(jìn)行糖類的控制。胰島素作為現(xiàn)階段糖尿病治療中的主要用藥，因此，除了要對患者進(jìn)行藥物的指導(dǎo)之外，還要告析其家屬藥物的保存方式及用藥方式，比如注射部位等。除了飲食、藥物的搭配護(hù)理之外，還要配合運(yùn)動。根據(jù)患者的自身情況，進(jìn)行不同的有氧運(yùn)動，促進(jìn)患者的健康。例如，可以采用打太極和保健操的形式，采用連續(xù)性有氧運(yùn)動的方式提升自身的免疫力。對照組糖尿病妊娠患者中胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為13.3%、26.67%、26.67%，觀察組中不良事件發(fā)生率分別為0.00%、0.00%、6.67%，整體不良妊娠結(jié)局為6.67%（t=77.445）P<0.05。

傳統(tǒng)護(hù)理方式難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與護(hù)理理念的革新，常規(guī)護(hù)理方式的不足被越來越多的人認(rèn)識到，特別在文明建設(shè)影響下，以人為本的護(hù)理理念逐漸形成體系并在臨床實(shí)際護(hù)理中得到了有效的落實(shí)[7]。通過我院特以實(shí)踐的方式展開對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行合理飲食干預(yù)的效果展開探討，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明通過對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行合理飲食干預(yù)能夠有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖情況，并且其血糖控制效果顯著高于常規(guī)降糖治療，在合理飲食干預(yù)下，妊娠期糖尿病孕婦的分娩方式將更加科學(xué)健康，降低剖宮產(chǎn)率的同時提升陰道自然分娩率，控制不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值與推廣價值。