全春，張煜婧

（1.四平市鐵西區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，吉林 四平 136000；2.四平市鐵西區(qū)人民醫(yī)院 針灸理療科，吉林 四平 136000）

0 引言

臨床治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的方式方法多種多樣，但病情控制效果參差不齊[1]。近年來(lái)，中醫(yī)療法在治療糖尿病并發(fā)癥方面的成效得到普遍關(guān)注。因此本研究對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證采用黃芪桂枝五物湯加味足浴，并將患者臨床癥狀的改善情況、神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高情況進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017 年1 月至2019 年12 月納入四平市鐵西區(qū)人民醫(yī)院收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者為研究對(duì)象。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷準(zhǔn)確，神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常；②中醫(yī)辯證為氣虛血瘀證。符合甲鈷胺、黃芪桂枝五物湯加味的用藥指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎功能障礙；②其他導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的因素。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)篩選出研究對(duì)象122 例，并根據(jù)隨機(jī)平均的研究原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男36例，女25 例；年齡跨度47～69 歲，平均（59.93±3.15）歲；糖尿病患病歷史4～13 年，平均（7.33±1.67）年；周?chē)窠?jīng)病變歷史1～6 年，平均（2.56±0.61）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）跨度22～28kg/m2，平均（24.79±1.12）kg/m2；其中小學(xué)學(xué)歷5 例，初中學(xué)歷12 例，高中學(xué)歷29 例，大學(xué)及以上學(xué)歷15 例。觀察組的一般資料：男35 例，女26 例；年齡跨度49～69歲，平均（59.67±3.06）歲；糖尿病患病歷史5～12 年，平均（7.23±1.66）年；周?chē)窠?jīng)病變歷史1～6 年，平均（2.57±0.60）年；BMI 跨 度22～28kg/m2，平 均（24.79±1.12）kg/m2；其中小學(xué)學(xué)歷4 例，初中學(xué)歷13 例，高中學(xué)歷30 例，大學(xué)及以上學(xué)歷14 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在常規(guī)治療糖尿?。ń堤恰⒖刂骑嬍?、合理運(yùn)動(dòng)等）同時(shí)，口服甲鈷胺片，每天3 次，每次0.5mg。觀察組上述治療方法上加用中醫(yī)療法。取黃芪50g、生姜30g、透骨草30g、雞血藤30g、桑枝各30g、白芍15g、桂枝15g、大棗15g、川芎15g，以水煎煮，成為黃芪桂枝五物湯加味。使用時(shí)兌入溫水，保持溫度在38 攝氏度左右。以此藥液浴足，保持藥液超過(guò)踝關(guān)節(jié)一豎掌。每天足浴1 次。治療4 周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后根據(jù)患者臨床主癥和次癥判定證候積分。其中每種主癥按照由輕到重分別記2 分、4 分和6 分。每種次癥按照由輕到重分別記1 分、2 分和3 分；②根據(jù)中醫(yī)證候積分判定療效，所分等級(jí)有好至差包括顯著、一般和較差，判定標(biāo)準(zhǔn)依次為臨床癥狀明顯改善且中醫(yī)證候積分降低70%以上、臨床癥狀得到改善且中醫(yī)證候積分降低30%～70%、臨床癥狀未改善或中醫(yī)證候積分降低30%以下。研究最終統(tǒng)計(jì)有效率。有效為顯著和一般患者的總和；③治療前后根據(jù)多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）判定臨床癥狀改善程度；④治療前后測(cè)試正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

對(duì)比兩組治療效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果[n（%）]

2.2 治療后中醫(yī)證候評(píng)分、TCSS評(píng)分、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

對(duì)比兩組治療前中醫(yī)證候評(píng)分、TCSS 評(píng)分、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比兩組治療前和治療后組內(nèi)中醫(yī)證候評(píng)分、TCSS 評(píng)分、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分、TCSS 評(píng)分、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后中醫(yī)證候評(píng)分、TCSS評(píng)分、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果（）

表2 治療后中醫(yī)證候評(píng)分、TCSS評(píng)分、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果（）

續(xù)表2

3 討論

在眾多的糖尿病并發(fā)癥當(dāng)中，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變并不罕見(jiàn)。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病率也會(huì)增加[2]。這是因?yàn)樘悄虿』颊叽x、神經(jīng)、血管等功能受到病情影響所致[3]。目前臨床治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的方法和方式雖然不少，但是并無(wú)效果突出的特效方法。本文中使用的西藥甲鈷胺是一種外源性維生素B12，在改善神經(jīng)元傳導(dǎo)、促進(jìn)軸索內(nèi)輸送、促進(jìn)軸索再生、促進(jìn)髓鞘形成、防止軸突變性、修復(fù)神經(jīng)組織等方面具有一定的效果[4]。

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)文化領(lǐng)域的瑰寶，是我國(guó)人民智慧的結(jié)晶，病情在我國(guó)歷史中得到良好的發(fā)展。雖然近代西醫(yī)在中國(guó)普及程度甚廣，但中醫(yī)也在適應(yīng)著時(shí)代的變化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀。隨著近幾年中醫(yī)治療多種疾病效果的普遍認(rèn)可，臨床使用中醫(yī)療法治療的糖尿病患者已不在少數(shù)。中醫(yī)中對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的認(rèn)知為“消渴”“痹證”[5]，乃因虛致實(shí)，是消渴日久損及陽(yáng)，陽(yáng)氣不能到達(dá)四肢，經(jīng)脈不得養(yǎng)所發(fā)疾病。在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)展過(guò)程中，血瘀貫穿始終，且最終陰陽(yáng)兩虛[6]。因此臨床糖尿病周?chē)窠?jīng)病變多為氣虛血瘀證。

足浴是操作最簡(jiǎn)便的中醫(yī)療法之一，治療疾病的依據(jù)是足部反射區(qū)和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)等中醫(yī)理論。臨床醫(yī)生在指導(dǎo)患者足浴方法后，患者可自行操作治療過(guò)程，并且治療工具極易獲得，因此受到患者普遍青睞。使用藥液浴足可通過(guò)足部皮膚的吸收能力，對(duì)反射區(qū)和穴位造成刺激，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到治療全身疾病的作用。而且由于藥液合適的溫度，可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，使藥液更好地被吸收。本研究中患者使用的浴足藥液為黃芪桂枝五物湯加味。其中的黃芪味甘，性微溫，歸脾經(jīng)和肺經(jīng)，功能為補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿、生肌，在臨床上常用于對(duì)氣虛乏力、糖尿病進(jìn)行治療；生姜味辛，性微溫，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)和胃經(jīng)，功能為解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒，臨床上常用于對(duì)脾胃寒癥、肺寒咳嗽進(jìn)行治療；透骨草味辛，性溫，歸肝經(jīng)和腎經(jīng)，功能為祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀消腫、解毒止痛，臨床上常用于對(duì)風(fēng)濕痹痛、筋骨攣縮進(jìn)行治療；雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝經(jīng)和腎經(jīng)，功能為活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，臨床上常用于對(duì)風(fēng)濕痹痛、麻木癱瘓、血虛萎黃進(jìn)行治療；桑枝味微苦，性平，歸肝經(jīng)，功能為祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，臨床上常用于對(duì)風(fēng)濕痹病、肩臂、關(guān)節(jié)酸痛麻木進(jìn)行治療；白芍味苦、酸，性微寒，歸肝經(jīng)和脾經(jīng)，功能為柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)，臨床常用于對(duì)四肢攣痛進(jìn)行治療；桂枝味辛、甘，性溫，歸肺經(jīng)、心經(jīng)和膀胱經(jīng)，功能為發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽(yáng)化氣，臨床常用于對(duì)血滯諸痛癥、蓄水證進(jìn)行治療；大棗味甘，性溫，歸脾經(jīng)和胃經(jīng)，功能為補(bǔ)脾和胃、益氣生津，臨床常用于對(duì)脾弱便溏、氣血津液不足、營(yíng)衛(wèi)不和進(jìn)行治療；川芎味辛，性溫，歸肝經(jīng)和膽經(jīng)，功能為行氣開(kāi)郁、祛除風(fēng)燥濕、活血止痛，臨床上常用于對(duì)脅痛腹疼、寒痹筋攣進(jìn)行治療。全方具有補(bǔ)益固表、養(yǎng)血活絡(luò)、溫經(jīng)通脈、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除血痹、養(yǎng)血和營(yíng)、行氣活血等功效。使用黃芪桂枝五物湯加味足浴的同時(shí)再加用西藥甲鈷胺，可從不同的方面對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)，因此可獲得良好療效，并使患者在臨床癥狀、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面有明顯改善。此外，由于操作方法簡(jiǎn)單、成本較低，患者準(zhǔn)確完成治療過(guò)程的概率也較高，因而具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

需要注意的是，在治療過(guò)程中，糖尿病常規(guī)降糖、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等治療也不可忽視。目前臨床常用的降糖方式包括胰島素注射和降糖藥口服。其中降糖藥包括雙胍類(lèi)藥物（代表藥物是二甲雙胍）、磺脲類(lèi)促泌劑（代表藥物是格列齊特、格列美脲）、α 糖苷酶抑制劑（代表藥物是阿卡波糖）、噻唑烷酮類(lèi)藥物（代表藥物是比格列酮、羅格列酮）。根據(jù)患者的具體情況合理用藥均可起到良好的效果。在糖尿病飲食方面，患者宜將主食更改為蕎麥面、燕麥片、玉米面等五谷雜糧。這些食物在低糖、低淀粉的同時(shí)還具有豐富的微量元素和膳食纖維。此外，豆類(lèi)食品、苦瓜、洋蔥、香菇等也比較適合糖尿病患者食用。糖尿病人日常不宜食用含糖量、含淀粉量、含膽固醇量較高的食物，也不宜飲酒。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，需要根據(jù)患者的年齡和身體狀態(tài)等來(lái)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。如果患者的身體狀態(tài)較好，則可以每天運(yùn)動(dòng)1 個(gè)小時(shí)以上，運(yùn)動(dòng)方式可以是慢跑或快走等有氧運(yùn)動(dòng)。若患者的身體狀態(tài)較差，則可以在家屬的協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的主動(dòng)肢體功能鍛煉或被動(dòng)鍛煉，從而增加患者對(duì)胰島素的敏感性，提高臨床治療效果。