劉春，譚潔，王娟，雷鋮，駱陽陽，張麗，劉竹，江澄

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見的一種原發(fā)性結(jié)石，容易引起膽管發(fā)生變形、擴(kuò)張、出現(xiàn)黃疸、肝硬化等情況，膽道結(jié)石的嵌頓、梗阻、感染這些刺激引起胰膽管出口的痙攣、充血、水腫可能誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生，解除肝內(nèi)膽管結(jié)石病灶最好的方法就是行肝葉切出術(shù)。腹腔鏡肝切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、切除精確的 特點(diǎn)，從而能減少術(shù)中出血、縮短住院天數(shù)。但術(shù)中的損傷、機(jī)械刺激、麻醉等各因素的影響，易引起患者術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等胃腸功能紊亂等現(xiàn)象，國內(nèi)有報(bào)道發(fā)生率為21%～46%[1-2]。腹脹腹疼易引起病人焦慮、嘔吐、便秘等現(xiàn)象，從而延長治療周期，增加治療成本現(xiàn)將“香萸散”腹部熱敷在促進(jìn)肝內(nèi)膽管結(jié)石行腹腔鏡肝切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月某三甲醫(yī)院肝膽外科收治的82 例肝內(nèi)膽管結(jié)石行腹腔鏡肝切除術(shù)患者，作為研究對象，隨機(jī)將82 例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各41 例，觀察組（n=41），男21 例，女20 例；年齡35～70 歲；實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予“香萸散”腹部熱敷腹部。對照組（n=41），男19 例，女22 例；年齡36～72 歲；實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，包括圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛、指導(dǎo)患者早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)等措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均因肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)；②意識(shí)清楚；③無精神疾?。虎茏栽竻⑴c；⑤無消化道出血及凝血功能異?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②伴有精神系統(tǒng)疾病患者；③對“香萸散”成分過敏者。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者家屬簽署了知情協(xié)議書。

1.2 干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1d 開始取小茴香200g 及吳茱萸100g，將藥物用微波爐中火加熱1min，直至有藥味溢出后，裝入自制的棉質(zhì)布袋內(nèi)（布袋大小為20cm×25cm），熱敷前先試溫度，待溫度到觸碰皮膚無灼痛感時(shí)，放置在腹部（避開傷口輔料），臍周順時(shí)針燙熨發(fā)熱敷，每日2 次，每次30min，燙至皮膚微微泛紅，燙熨過程中密切 觀察病人皮膚情況謹(jǐn)防燙傷。同時(shí)觀察患者術(shù)后的療效[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后分別從術(shù)后24h 內(nèi)、術(shù)后1d、術(shù)后48h、術(shù)后72h、術(shù)后96h 以上觀察患者肛門排氣及腹疼腹脹情況，腹疼情況采用0～10 數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表來評(píng)價(jià)，疼痛大于3 分的遵醫(yī)囑給于干預(yù)（干預(yù)措施根據(jù)患者疼痛評(píng)分給于合適的鎮(zhèn)痛方式）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)腹部疼痛評(píng)分大于3分的情況經(jīng)比較

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后24、48h 內(nèi)出現(xiàn)人次更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后72h 以及后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)腹部疼痛評(píng)估大于3分人數(shù)比較

2.2 術(shù)后兩組患者肛門排氣時(shí)間情況比較

兩組患者在術(shù)后肛門排氣情況經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組患者排氣早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者肛門排氣時(shí)間情況比較

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡行肝葉切除術(shù)需術(shù)中利用CO2制造氣腹，手術(shù)時(shí)間長、麻醉、手術(shù)中的腸道牽拉、機(jī)體吸收CO2增多，都有可能引起患者腹脹。長時(shí)間不能恢復(fù)胃腸道功能，還會(huì)引起粘連性腸梗阻、吻合口漏等并發(fā)癥，所以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)在加速康復(fù)外科中的應(yīng)用極為重要[3-4]。近幾年加速康復(fù)外科的發(fā)展，多采用多科協(xié)助的模式，分別從營養(yǎng)管理、疼痛管理、術(shù)中麻醉管理、血栓防治、康復(fù)訓(xùn)練、詢證護(hù)理等方面全方面對患者進(jìn)行管理[5-6]。達(dá)到縮短患者住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，早期康復(fù)出院的目的。本文本院為改善患者術(shù)后腸胃功能情況，給予對照組患者實(shí)施了快速康復(fù)護(hù)理措施，結(jié)合患者術(shù)后病情特征，提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，幫助患者按摩腹部，增強(qiáng)患者腸胃蠕動(dòng)，同時(shí)協(xié)同飲食療法，加強(qiáng)對患者的飲食管理，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，保證腸道通常，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施后，對照組術(shù)后24h出現(xiàn)15例腹部疼痛患者、術(shù)后48h 出現(xiàn)10 例腹部疼痛患者、術(shù)后72h 出現(xiàn)4 例腹部疼痛患者、術(shù)后96h 及以上出現(xiàn)6 例腹部疼痛患者；數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后24h 有1 例患者開始排氣，術(shù)后48h 有11 例患者開始排氣，術(shù)后72h 有14 例患者開始排氣，術(shù)后96h 及以上有15 例患者開始排氣，數(shù)據(jù)提示結(jié)果表明，快速康復(fù)護(hù)理措施，發(fā)揮了一定的干預(yù)作用，但與對照組比較，臨床效果不理想。

為促進(jìn)肝內(nèi)膽管結(jié)石行腹腔鏡肝切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)效果，本文本院在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用了“香萸散”腹部熱敷法，療效確切，發(fā)揮了熱敷療法作用，取得顯著的應(yīng)用成效?！跋爿巧ⅰ敝械膮擒镙菈A是從蕓香科植物吳茱萸干燥近成熟果實(shí)中提取的主要活性成分，具有多種生物學(xué)活性，包括抗炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用[7]?！跋爿巧ⅰ敝械男≤钕阌欣須夂臀?、散寒止 痛、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功能[7-9]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，小茴香中的揮發(fā)油通過熱傳導(dǎo)作用促進(jìn)腸蠕動(dòng)，小茴香 臍部熱敷可加快腸道血液的重新分配，減輕腸壁充 血、水腫，增強(qiáng)腸壁的通透性，減少內(nèi)環(huán)境紊亂的發(fā)生，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，基于此，“香萸散”腹部熱敷既可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，又可以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。另外，“香萸散”可反復(fù)加熱外敷，每加熱一次藥物的藥效就會(huì)丟失一部分，如果加熱后藥味明顯減弱或無藥味溢出就不再使用。腹腔鏡肝葉切除術(shù)后給于“香萸散”腹部熱敷，可促進(jìn)患者肛門排氣，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后腹痛腹脹。通過科間的合作、融入中醫(yī)技術(shù)，縮短了患者的住院時(shí)間，降低住院總費(fèi)用，提高了患者滿意度[10]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在患者腹部熱敷的過程中可以給于心理干預(yù)可以降低患者焦慮的情緒，有助于患者康復(fù)，為此，本文本院加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員樹立“病人至上”的護(hù)理理念，切實(shí)根據(jù)患者心理狀態(tài)開展心理護(hù)理干預(yù)工作，護(hù)理人員主動(dòng)親近患者，安撫患者不良情緒，做好情緒疏導(dǎo)工作，傾聽患者主訴，與患者產(chǎn)生共情，給予患者精神暗示支持，增強(qiáng)患者治療信心，加速術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。同時(shí)，在“香萸散”腹部熱敷法治療期間，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，為患者普及“香萸散”腹部熱敷法的作用機(jī)制，告知患者配合治療的重要性，進(jìn)而提升患者治療依從性和配合度；同時(shí)，加強(qiáng)對患者飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者病情特征，為患者提供了科學(xué)的飲食營養(yǎng)方案，進(jìn)而起到輔助治療的作用，為患者胃腸功能恢復(fù)提供保障。

本文實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施“香萸散”腹部熱敷治療方法后，術(shù)后24h 出現(xiàn)9 例腹部疼痛患者、術(shù)后48h 出現(xiàn)5 例腹部疼痛患者、術(shù)后72h 出現(xiàn)3 例腹部疼痛患者、術(shù)后96h 及以上出現(xiàn)4 例腹部疼痛患者；上述數(shù)據(jù)提示結(jié)果顯示，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h 有2例患者開始排氣，術(shù)后48h 有29 例患者開始排氣，術(shù)后72h 有6 例患者開始排氣，術(shù)后96h 及以上有4 例患者開始排氣；數(shù)據(jù)提示結(jié)果表明，“香萸散”腹部熱敷治療法安全有效，在促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)方面發(fā)揮了重要作用。本文研究成果證實(shí)，“香萸散”腹部熱敷法對改善肝內(nèi)膽管結(jié)石行腹腔鏡肝切除術(shù)患者胃腸功能有效，能夠加速患者腸胃功能恢復(fù)速度，改善患者病情，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石行腹腔鏡肝切除術(shù)術(shù)后給予患者“香萸散”腹部熱敷治療，取得了顯著的臨床應(yīng)用效果，療效顯著，較比快速康復(fù)護(hù)理措施優(yōu)勢更顯著，有助于患者腸功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后腹疼腹脹程度，為臨床工作和臨床醫(yī)學(xué)研究提供了參考和借鑒。