黃麗英，鄒仕麗

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

0 引言

腹股溝疝早期無明顯癥狀，一般在疝較大時發(fā)現(xiàn)，臨床治療中可采取手術(shù)治療方式，將疝袋拉回腹腔，并以人造疝修補片覆蓋疝突出的缺口，能夠起到對腹股溝疝的治療效果，創(chuàng)傷性較小，也能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床治療中配合護(hù)理干預(yù)措施是減輕患者疼痛感受、預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵要素[2]。將綜合護(hù)理用于老年腹股溝疝患者圍手術(shù)期，能夠起到預(yù)防并發(fā)癥并減輕疼痛感受的作用[3]。為探討綜合護(hù)理的應(yīng)用價值，本文以50 例老年腹股溝疝患者為研究對象展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2018 年1 月至2019 年12 月收治的50 例老年腹股溝疝患者。全部患者行無張力疝修補術(shù)，以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各25 例。研究組男24 例，女1 例，年齡62～85 歲，平均（74.2±4.3）歲，其中，腹股溝斜疝22 例，腹股溝直疝3 例。并發(fā)有高血壓患者4 例，并發(fā)糖尿病患者3 例。對照組男23 例，女2 例，年齡60～84 歲，平均（72.2±4.5）歲，其中，腹股溝斜疝21 例，腹股溝直疝4 例。合并有高血壓患者3 例，合并糖尿病患者2 例。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腹股溝疝；②行無張力疝修補術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證；③手術(shù)過程成功；④對臨床護(hù)理方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并癱瘓、肢體功能障礙者；②合并較嚴(yán)重臟器疾病者；③合并精神疾病，無臨床配合能力。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)手術(shù)類型、術(shù)前檢查結(jié)果，于手術(shù)開始前協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，給予患者及家屬健康宣教，術(shù)后觀察記錄患者各指標(biāo)變化，指導(dǎo)患者家屬做好患者清潔工作，做好用藥指導(dǎo)，并提示患者及家屬術(shù)后各類注意事項。

研究組給予綜合護(hù)理，包括如下內(nèi)容：①術(shù)前心理護(hù)理及健康教育。術(shù)前需與患者形成溝通交流，了解患者對手術(shù)看法，對患者不良情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，保持患者積極心態(tài)。同時，需給予患者及家屬健康宣教，以病情情況、預(yù)防措施、注意事項等進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，使得患者及家屬對病情提高重視，能夠更好地配合手術(shù)，提高手術(shù)依從性[4]；②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中需配合醫(yī)師工作，同時關(guān)注患者情況。嚴(yán)密監(jiān)測患者各體征變化，有明顯波動及時上報醫(yī)師。做好患者術(shù)中保暖，避免由于麻醉或手術(shù)室溫度等影響造成患者強烈應(yīng)激反應(yīng)。特別是在手術(shù)進(jìn)行后，離開手術(shù)室前，患者有體溫降低情況需及時給予復(fù)溫毯，保持患者體溫回升后轉(zhuǎn)至病室[5]；③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理需從多個方面入手，一是術(shù)后做好患者心理護(hù)理。根據(jù)手術(shù)情況，向患者說明手術(shù)效果，解答術(shù)后有不適感的原因，給予患者心理支持，使得患者保持積極情緒，配合術(shù)后護(hù)理工作。同時需消除患者恐懼感，通過給予患者言語支持，與患者進(jìn)行溝通交流的方式，傳遞給患者更多的信心，避免患者由于手術(shù)創(chuàng)口疼痛感、肢體制動等情況造成恐懼心理[6]；二是術(shù)后疼痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后麻醉消退后，給予膝下放置軟墊，用以緩解患者疼痛感，待患者麻醉完全消退后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動，如床上被動運動，或協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動等，避免長期臥床，以適當(dāng)運動方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受；三是并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者各項指征，與患者溝通了解患者不適感受，有腹部脹痛情況出現(xiàn)需上報醫(yī)師。應(yīng)做好患者切口部位清潔護(hù)理，有明顯出血或滲血需給予立即止血處理，同時術(shù)后需指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項，如咳嗽時需按住切口部位，避免切口縫線撕裂等。為防止陰囊水腫，可用丁字帶托起陰囊部位，做好清潔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后疼痛感受、并發(fā)癥情況，并比較兩組對臨床護(hù)理的總體評價（滿意度）。疼痛感受以NRS 數(shù)字評價量表評估，量表總分10 分，評分與疼痛感受程度呈正相關(guān)。患者對臨床護(hù)理的總體評價由患者自評，評價總分設(shè)為100 分，分別為非常好、較好、一般、不好，分值分別為>90 分、75～90 分、60～74 分、<60 分?？傮w評價=[（非常好+較好+一般）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料（NRS 評分）行t檢驗，計數(shù)資料（不良反應(yīng)、總體評價）行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后BRS評分比較

研究組術(shù)后NRS 評分（4.85±0.28）分，較對照組（5.42±0.32）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=6.703，P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組對臨床護(hù)理的總體評價比較

研究組對臨床護(hù)理的總體評價高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組對臨床護(hù)理的總體評價比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器以腹股溝區(qū)的缺損向表體突出所形成的疝。老年群體由于肌肉萎縮、腹壁薄弱，給疝的形成提供了通道，因此在老年患者中，腹股溝疝的發(fā)生率較高[7]。臨床治療老年腹股溝疝，可采用無張力疝修補術(shù)，但由于老年患者疼痛耐受能力較差，年齡較大，術(shù)后可能產(chǎn)生明顯疼痛感受，或引發(fā)多種并發(fā)癥，因此還需要配合有效護(hù)理措施加以預(yù)防干預(yù)[8]。

本次研究中以綜合護(hù)理用于老年腹股溝疝圍手術(shù)期中，相較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理更有利于減輕患者疼痛感受。這是由于綜合護(hù)理干預(yù)措施中，術(shù)中給予患者更多關(guān)注，減少了手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)對患者的術(shù)后恢復(fù)的影響，且術(shù)后通過給予患者心理疏導(dǎo)，減輕患者心理緊張感，減少患者恐懼感受，從而使得患者更加配合臨床工作，減輕由于精神緊張、焦慮引起的疼痛感受，另外，術(shù)后疼痛護(hù)理中采取協(xié)助患者適當(dāng)運動的方式，較好地轉(zhuǎn)移、減輕了患者疼痛感受，也使患者更加配合臨床護(hù)理，因此患者術(shù)后VAS 疼痛評分（4.85±0.28）分，較對照組（5.42±0.32）分低。也說明綜合護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者疼痛感受，能夠保持患者較舒適地恢復(fù)狀態(tài)，護(hù)理價值顯著。

其次，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，可見綜合護(hù)理的應(yīng)用能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具體體現(xiàn)在：以并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施針對性地預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，如以切口部位清潔護(hù)理，及時處理出血情況，提示患者咳嗽時需按住切口部位，避免切口縫線撕裂等。以丁字帶托起陰囊并做好清潔護(hù)理起到防止陰囊水腫的效果，所以在綜合護(hù)理措施下，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，明顯低于常規(guī)護(hù)理32.00%。且在綜合護(hù)理措施下，對于患者的各類不適感染，不良情況能夠更加及時地發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥影響，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)水平的提升。

綜合護(hù)理措施的臨床應(yīng)用獲得了患者更高的總體評價（滿意度），其中，研究組對臨床護(hù)理的總體評價為96.00%，而對照組僅為76.00%，總體評價（滿意度）結(jié)果的差異顯著。相較于常規(guī)護(hù)理模式，在綜合護(hù)理下，不僅能夠針對于病情及臨床癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理，減輕病情帶來的痛苦，也能夠注重患者心理健康、情緒狀態(tài)的干預(yù)，從患者心理情緒與狀態(tài)中給予安撫，通過心理護(hù)理、健康宣教等方式，加強患者術(shù)前、術(shù)后對于自身病情的了解，從而減少不良的情緒與心理應(yīng)激[9]?；谶@種情況，患者對于護(hù)理人員的臨床操作更具有認(rèn)同感，也能夠減少多種護(hù)患矛盾事件的發(fā)生，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，因此患者的總體評價（滿意度）也更高?？梢源_定的是，在老年腹股溝疝患者行無張力疝修補術(shù)的圍手術(shù)期，給予患者的護(hù)理服務(wù)需要具有一定的針對性、綜合性、全面性、科學(xué)性，以護(hù)理要點進(jìn)行分析，具體體現(xiàn)在以下幾點：一是需要做好全程護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后皆需要配合臨床操作，給予全面的護(hù)理服務(wù)，如在患者心理狀態(tài)的關(guān)注上，需貫穿手術(shù)全程，減輕患者對于手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)等情況的不確定性，保持患者情緒穩(wěn)定，積極配合；二是需要做好護(hù)理工作的全面評估，例如術(shù)后護(hù)理中，需要根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況的評估，以藥物止痛、適當(dāng)運動轉(zhuǎn)移疼痛注意力等方式給予患者疼痛護(hù)理，減輕患者疼痛感受，做好早期干預(yù)；膳食需要做好預(yù)防性護(hù)理工作，對于可能引起患者病情加重、影響患者康復(fù)的因素，需早期預(yù)防，如術(shù)中護(hù)理中，通過做好保暖措施的方式，減輕手術(shù)應(yīng)激對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，術(shù)后護(hù)理中，通過并發(fā)癥預(yù)防措施，預(yù)防多種常見并發(fā)癥的影響。因此，在臨床護(hù)理中，可以遵循上述幾項要點，以綜合護(hù)理為模式，展開護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到顯著護(hù)理效果[10]。

綜上所述，老年腹股溝疝患者行無張力疝修補術(shù)，圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理，能夠有效減少引起術(shù)后疼痛的多種因素，從而減輕患者術(shù)后痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生及影響，這不僅是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的有效措施使患者的滿意度更高，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更加融洽，應(yīng)用價值顯著。